ADRIAN SANTA CRUZ GUILLEN 06 DE JUNIO 2011

Complicaciones de mayor repercusin en la salud materno-fetal Primera causa de morbimortalidad materna

o Morbilidad transitoria con secuelas permanentes
Neurolgicas Hepticas Hematolgicas Renales

Hipertensin en el embarazo:

TA > 140/90 mmHg, 2 veces consecutivas con 4 a 6 horas de diferencia.

Aumento de presin sistlica de 30 mmHg y 15 de la presin diastlica TAM > 105

* > 160/110 mmHg NO 2 TOMA

HIPERTENSIN INDUCIDA POR LA GESTACIN (HIG)

PA > 160/110 mmHg Proteinuria > 5 gr / 24 horas Plaquetas < 10 5 L Elevacin transaminasas Hemolisis Dolor epigstrico Aparicin de convulsiones o coma en una Clnica neurolgica

HIPERTENSIN GESTACIONAL LEVE

PREECLAMPSIA mujer con HIG

Criterios de HIG con proteinuria en orina de PREECLAMPSIA 24 horas inferior 300 mg/L. GRAVE Criterio de HIG con proteinuria en orina de 24 horas igual o superior a 300 mg/L.

ECLAMPSIA

HIE 10 a 20% (1)

o Preeclampsia de 1-2% (2) o Hipertensin gestacional 4-8% (2) o Hipertensin crnica 2-4% (2)

529 000 defunciones anuales (3)

o 12 a 25% trastornos hipertensivos (3)

EUA 1.6 a 12.6% (1) Mxico 5 a 10% (3)

o Tlaxcala, Coahuila y Chihuahua. (3) o 2004: 316 defunciones por HIE (29.5 % ) (3) o 2005: 1242 defunciones maternas 34 % por HIE
(3) (1) Rigol Orlando OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA, editorial ciencias medicas, La habana, Cuba, 2004. (2) Cabero Roura Luis TRATADO DE GINECOLOGIA, OBSTETRICIA Y MEDICINA DE LA REPRODUCCIN 1 ed., editorial panamericana, Madrid, Espaa, 2003. (3) Secretaria de salud PREVENCION, DIAGNOSTICO Y MANEJO DE PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA, 4 edicin, Mexico, D.F., 2007.

 Leve
o TAS 140 160 mmHg TAD 90-110 mmHg o 300 mg 3 gr de proteinuria de 24 hrs o No vasoespasmo o Creatinina normal o ligeramente elevada o Enzimas hepaticas, acido urico, bilirrubinas ligeramente elevadas

Grave
o TAS mayor a 160 mmHg y TAD mayor a 110 mmHg o Proteinuria de 24 hrs mayor a 3 gr o Datos de vasoespasmo o Creatinina serica mayor a 1 gr-dl o Oliguria/Eclampsia o PFH alteradas o Edema periferico y pulmonar o Trombocitopenia o RCIU

Preeclampsia es esencialmente una enfermedad endotelial sistmica Disfuncin endotelial vasoconstriccin generalizada Implantacin placentaria deficiente Factores predisponentes Desequilibrio en la regulacin endotelial e inflamatoria

Sin placenta no hay preeclampsia Perfusin placentaria deficiente.

Hiperestimulacin de factores plasmticos que actan sobre el endotelio.

1) Lpidos mecanismo de estrs oxidativo 2) Citoquinas pro-inflamatorias 3) Factores pro-coagulantes

Endotelio
1) Mantiene la integridad vascular 2) Impide agregacin plaquetaria 3) Mantiene tono de musculo liso arterial

Hiperestimulacin de factores

del tono vascular

Hiperactivacin endotelial

Trombosis plaquetaria

Hiperestimulacin endotelial

Agotamiento del endotelio

Endotelio no mantiene las funciones

de permeabilidad capilar

Lesin endotelial

Hipertension
Vasoespasmo generalizado Compresin del espacio intravascular y un volumen plasmtico reducido

Edo de aumento del volumen plasmtico y baja resistencia arteriolar

Edo de reduccin del volumen y alta resistencia

Edema Perdida de la integridad vascular a nivel capilar

o Hipoproteinemia

Edema pulmonar
Postparto

Funcin renal
Endoteliosis glomerular

Sistema renina - angiotensina - aldosterona

Embarazo normal aumentados
o Resistencia fisiolgica del endotelio vascular a factores vasoactivos

Hipercoagulabilidad plaquetara

Plaquetas, hemolisis, coagulacin

hemolisis

Secuestro plaquetas en pared vascular

Reduccin del recuento plaquetario

Hiperproduccion de plaquetas

Hgado
Necrosis hepatocelular con depsitos de fibrina
Sndrome de HELLP
(hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets)

Necrosis heptica

Trombocitopenia

Hemlisis

Vasoespasmo cerebral
20 % cifras normales de T/A

Eclampsia

Afeccin rea occipital

Hemorragia cerebral

o Fotopsias o Escotomas o Ceguera cortical

Hipertensin leve (140-160/90-110 mmHg)

Establecer el tipo y severidad Control T/A 1-2 veces/da Proteinuria en orina de 24 hrs Analtica general
o Acido rico o Recuento de plaquetas o Transaminasas o Marcadores de hemolisis o Control de bienestar fetal

Hipertensin gestacional
HTA leve proteinuria negativa, no signos analticos de preeclamsia Seguir control T/A 1-3/da y proteinurias semanales

Preeclamsia leve
(T/A leve + proteinuria, resto analtica normal)

Ingreso
o El feto esta en buen estado y T/A leve o Equipo medico con experiencia o Paciente sigue adecuadamente las indicaciones medicas

Control estricto
o Control T/A minimos 2 veces al dia o Proteinuria cualitativa diaria y en orina de 24 hrs 1-2/ sem o Control de marcadores de gravedad o Intervalo de consultas:
24-32 SDG no mas de 3 semanas 32 en adelante cada dos semanas minimo

Tratamiento
o Reposo absoluto o Antihipertensivos

Labetalol 50 mg/6hrs

Hidralazina 10 mg/6 hrs (hasta 400 mg/dia) Nifedipina 10-20 mg/ 6-8 hrs (maximo 120 mg/dia)

AlfaMetildopa 250 mg/12hrs (hasta 1500 mg/dia)

Riesgos maternos Convulsiones Hemorragia Cerebral Desprendimiento de Placenta CID Edema Pulmonar Falla Renal Hemorragia Heptica

Riesgos fetales RCIU Grave Hipoxia Acidosis Prematuridad Muerte Fetal Secuelas Neurolgicas Graves

Monitorizar TA Tx IV para mantener TA [90 105 mmHg]

o Bolus de Labetalol 50mg o Hidralazina 10mg
Labetalol 50- 600mg/6h Hidralazina 10-50mg/6h

o Metildopa, nifedipino y ketanserina

Sulfato de magnesio
o Bolus 4g
o 1g/h

Monitorizar reflejos, uremia y magnesemia Gluconato Clcico (1g en 3-4min)

Finalizar el embarazo en caso de:

Hipertensin no controlable

Prdromos de Eclampsia
Sufrimiento fetal agudo grave

> 34 semanas

< 34 semanas

Convulsiones

Edema Agudo Pulmonar Monitorizacin Hemodinmica Sedacin

Aspirina Antioxidantes Calcio

(1) Cabero Roura Luis TRATADO DE GINECOLOGIA, OBSTETRICIA Y MEDICINA DE LA REPRODUCCIN 1 ed., editorial panamericana, Madrid, Espaa, 2003. (2) Rigol Orlando OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA, editorial ciencias medicas, La habana, Cuba, 2004. (3) Secretaria de salud PREVENCION, DIAGNOSTICO Y MANEJO DE PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA, 4 edicin, Mxico, D.F., 2007.