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ngel Azcrraga

Dos trastornos especficos: A-La Anorexia nerviosa: se caracteriza por el rechazo a mantener el peso corporal en los valores mnimos normales. B-La Bulimia nerviosa: se caracteriza por episodios recurrentes de voracidad seguidos por conductas compensatorias inapropiadas como el vmito provocado, el abuso de frmacos laxantes y diurticos u

Es

la alteracin de la percepcin de la forma y el peso corporales.

p.

ej., la pica, trastorno de rumiacin, y trastorno de la ingestin alimentaria de la infancia o la niez se incluyen en la seccin Trastornos de la ingestin alimentaria de la infancia y la niez

Caractersticas diagnsticas: Rechazo a mantener un peso corporal mnimo normal. Miedo intenso a ganar peso. Alteracin significativa de la percepcin de la forma o tamao del cuerpo. Pasado la menarquia, sufren amenorrea.

Las

personas con este trastorno mantienen un peso corporal por debajo del nivel normal mnimo para su edad y su talla (Criterio

Si la anorexia inicia en la niez o en las primeras etapas de la adolescencia, en lugar de prdida puede haber falta de aumento de peso( p.ej., mientras que el sujeto crece en altura). El criterio A proporciona una gua para determinar cundo el individuo alcanza el valor umbral para ser considerado de peso inferior. Esto significa que el peso de la persona es inferior al 85% del peso considerado normal para su salud y su talla.

Considerar la condicin fsica y su historia de peso previa. La prdida de peso se consigue mediante una disminucin de la ingesta total. Los individuos pueden excluir de su dieta todos los alimentos con alto contenido calrico. Siguen con una dieta muy restringida, limitada a unos pocos alimentos. Existen otras formas de perder peso como la utilizacin de purgas (p.ej., vmitos provocados y uso inadecuado de laxantes y diurticos) o el ejercicio excesivo. Las personas con este

Este

miedo generalmente no desaparece aunque el individuo pierda peso. Va aumentando aunque el peso vaya disminuyendo. Existe una alteracin de la percepcin del

Algunas personas se ven o se sienten obesas. Otras saben que estn delgadas, pero continan estando preocupadas porque algunas partes de su cuerpo ( especialmente el abdomen, los gluteos y los muslos) les parecen demasiado gordas. Se pesan constantemente en una bscula. Miden su cuerpo de manera obsesiva. Se miran

La autoestima de estas personas depende en gran medida de la forma y el peso del cuerpo. Consideran un logro perder peso y es un signo de extraordinaria disciplina. En cambio ven el aumento de peso como un fracaso inaceptable de su autocontrol. Algunas personas son conscientes de su

En

nias que ya hayan tenido la primera regla la amenorrea ( debido a niveles anormalmente bajos de estrgeno por disminucin de la secrecin hipofisaria de las hormonas foliculostimulantes FSH es indicadora de una disfuncin

La amenorrea es consecuencia generalmente de la prdida de peso, pero en una minora de casos la precede. En las nias prepuberales la anorexia nerviosa puede retrasar la aparicin de la menarquia. Los familiares de la paciente la llevan al mdico cuando se dan cuenta de su acentuada prdida de peso ( o cuando observan que no gana peso). Si la paciente decide buscar ayuda mdica, es debido al malestar somtico y

Es raro que una mujer con anorexia nerviosa se queje de prdida de peso per s. Las personas, con este trastorno tienen escasa conciencia de su alteracin, la niegan y pueden explicar historias poco crebles. Es necesario obtener informacin de los padres o de otras fuentes con el fin de evaluar el grado de

Puede darse presencia o ausencia de atracones o purgas. Tipo restrictivo: la prdida de peso se consigue haciendo dieta, ayunando o realizando ejercicio intenso. Durante los episodios de anorexia nerviosa, estos individuos no recurren a atracones ni a purgas.

Tipo compulsivo/purgativo:

La mayora de los individuos que pasan atracones tambin recurren a purgas, provocndose el vmito o usando diurticos, laxantes o enemas de una manera excesiva. Hay casos en los que no se registran atracones, pero suelen recurrir a purgas, incluso despus de ingerir pequeas cantidades de comida. Parece ser que la mayora de las personas pertenecientes a este subtipo recurren a conductas de esta clase al menos

Cuando los individuos con este trastorno sufren una considerable prdida de peso, pueden presentar sntomas del tipo de estado de nimo deprimido, retraimiento social, irritabilidad, insomnio y prdida de inters por el

Estas personas pueden presentar cuadros clnicos que cumplen los criterios para el trastorno depresivo mayor. Como estas caractersticas se observan tambin en las personas sin anorexia nerviosa que pasan hambre, muchos de los sntomas depresivos pudieran ser secundarios a las secuelas fisiolgicas de la seminanicin. Por eso es necesario reevaluar los sntomas propios de los trastornos del estado de nimo una

Se han encontrado caractersticas del trastorno obsesivo compulsivo, ya sea en relacin con la comida o no. La mayora de las personas con anorexia estn ocupadas con pensamientos relacionados con comida, y algunas coleccionan recetas de cocina o almacenan alimentos. La observacin de las conductas asociadas a otras formas de inanicin sugiere que las

Cuando

individuos anorexia presentan obsesiones y compulsiones no relacionada con las comidas, la silueta corporal o el peso, se realizar el diagnstico adicional de

los con nerviosa

Se presentan tambin la preocupacin por comer en pblico, el sentimiento de incompetencia, una gran necesidad de controlar el entorno, pensamiento inflexible, poca espontaneidad social, perfeccionismo y restriccin de la expresividad emocional y de la iniciativa. Tambin podra existir al menos un

En comparacin con los individuos con anorexia nerviosa de tipo restrictivo, los del tipo compulsivo/purgativo tienen ms probabilidades de presentar problemas de control de los impulsos, de abusar del alcohol o de otras drogas, de manifestar ms labilidad emocional, de ser activos sexualmente, de presentar mayor frecuencia de intentos de suicidio en su historial y de padecer una alteracin de la

Amenorrea, estreimiento, dolor abdominal, intolerancia al frio, letargia y vitalidad excesiva, hipotensin, hipotermia y sequedad de la piel, laguno o vello fino en el tronco, bradicardia, color de piel amarillento ( Hipercarotinemia), hipertrofia de las glndulas salivales, especialmente las partidas. Algunos individuos presentan los sntomas de Russell. La semiinanicin lleva a la anemia, problemas renales, trastorno cardiovasculares (falta de calcio), secrecin reducida de

Parece ser ms un problema de ciudades industrializadas. Raras veces inicia antes de la pubertad. La gravedad de los trastornos mentales puede ser mayor en los casos prepuberales. El pronstico es mucho ms favorable si se inicia entre los 13 y 18 aos. Ms del 90% de los casos se observan en mujeres. Su inicio se relaciona a un acontecimiento

Son enfermedades crnicas y progresivas que, a pesar de que se manifiestan a travs de la conducta alimentaria, en realidad consisten en una gama muy compleja desntomas entre los que prevalece una alteracin o distorsin de la auto-imagen corporal, un gran temor a subir de

Criterios u Diagnstico Diferencial Anorexia Nerviosa

Elizabeth Gonzlez

A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por


encima del valor mnimo normal considerando la edad y la talla (p. ej., prdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85 % del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el perodo de crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85 % del peso esperable).

B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso,


incluso estando por debajo del peso normal.

C. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal. D. En las mujeres pos puberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen nicamente con tratamientos hormonales, por. ej., con la

Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre regularmente a atracones o a purgas (p. ej., provocacin del vmito o uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas). Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre regularmente a atracones o purgas (p. ej., provocacin del vmito o uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas).

La anorexia nerviosa debe diferenciarse de la prdida de peso que se produce en otras enfermedades orgnicas, como en muchos tipos de cncer, diabetes mellitus, hipertiroidismo, colitis ulcerosa o celiaqua. En cada una de ellas aparecen otras manifestaciones caractersticas, como la polidipsia (sed excesiva) en la diabetes mellitus o la elevacin de hormonas tiroideas en el hipertiroidismo. Adems en estas enfermedades no existe distorsin de la imagen corporal ni obsesin por adelgazar. Por otra parte diferentes trastornos psiquitricos pueden cursar con prdida de peso y falta de apetito, a veces ocurre en la depresin, pero en esta enfermedad no existe el miedo a engordar tpico de la anorexia. Pueden aparecer conductas alimentarias inusuales en la esquizofrenia o conductas de evitacin de comer en pblico en la fobia social. Dentro de los trastornos de la conducta alimentaria, con frecuencia, no es fcil diferenciar los diagnsticos de anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y otros desrdenes alimenticios no especificados (EDNOS), pues existen sntomas comunes a los tres trastornos. No es inusual que una persona con un trastorno de la conducta alimentaria reciba diferentes diagnsticos a medida que cambian sus comportamientos con el paso del tiempo. Un nmero significativo de pacientes diagnosticados con EDNOS cumplen la mayor parte de los criterios de la anorexia nerviosa, excepto la amenorrea (falta de hemorragia menstrual)

Es importante conseguir que la persona afectada reconozca que presenta anorexia nerviosa. La mayor parte de los pacientes que sufren la enfermedad, niegan que lo suyo sea un trastorno de la alimentacin y por esta causa acuden a recibir tratamiento cuando el problema ha avanzado mucho. Dada la naturaleza de este padecimiento, el tratamiento busca restaurar el peso corporal ideal, estabilizar al organismo, mejorar su estado nutricional y restablecer hbitos alimenticios saludables. Conforme se avance en este proceso, deben abordarse los aspectos psicolgicos y emocionales mediante psicoterapia, en ocasiones se utilizan medicamentos para mejorar la ansiedad, depresin u otros problemas psquicos acompaantes. Dado que los sntomas de la anorexia nerviosa pueden simular diferentes enfermedades orgnicas, el mdico de familia o el pediatra es el primero a quien se debe consultar. En funcin de la informacin disponible, la entrevista con el paciente y los familiares prximos, establecer las diferentes posibilidades diagnsticas y dependiendo de las circunstancias individuales, solicitar cuando sea conveniente, estudios complementarios como analtica general de sangre, orina y hormonas tiroideas. En una segunda fase puede ser necesario atencin especializada, prestada por psiquiatras, psiclogos, internistas, endocrinlogos, gineclogos y nutricionistas.

Por : Melanie Castillo Solcire Serrano

Atracones y en mtodos compensatorios inapropiados para evitar la ganancia de peso.

Por lo que la autoevaluacin de los individuos de esta enfermedad se encuentra excesivamente por el peso y la silueta corporal.

A. A.

Presencia atracones recurrentes. Un atracn se Presencia dede atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por: caracteriza por: (1) Ingesta de alimentos en un corto espacio de tiempo (p. (1) Ingesta de alimentos en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un periodo de 2 horas) enen cantidad superioraa lo que la ej., en un periodo de 2 horas) cantidad superior lo que mayora de las las personas ingeriran en un periodode tiempo la mayora de personas ingeriran en un periodo de similar y en las mismas circunstancias. tiempo similar y en las mismas circunstancias. (2) Sensacin prdida de de control la ingesta del (2) Sensacin de de prdidacontrol sobre sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensacin de no poder parar de comer o nono alimento (p. ej., sensacin de no poder parar de comer o poder controlar el tipo oo cantidad de comida que se esta poder controlar el tipo cantidad de comida que se esta ingiriendo) ingiriendo) B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el el fin de no ganar peso, como son provocacin repetida, con fin de no ganar peso, como son provocacin del vomito; uso excesivo de laxantes, diurticos, enemas u otros del vomito; uso excesivo de laxantes, diurticos, enemas u frmacos; ayuno, y ejercicio excesivo. otros frmacos; ayuno, y ejercicio excesivo. C. atracones y las compensatorias C. LosLos atracones y las conductas conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos a la semana semana durante un de 3 meses. meses. veces a la durante un periodo periodo de 3

D. La evaluacin esta exageradamente influida por el peso y la silueta corporales. E. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.

Especificar Tipo:

Tipo Purgativo: Durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca regularmente el vomito o usa laxantes, diurticos o enemas en exceso. Tipo no purgativo: Durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo emplea otras conductas compensatorias inapropiadas , como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el vomito ni usa laxantes , diurticos o enemas en exceso.

Bulimia

El contexto en que se produce en atracn lo que se calificara como consumo excesivo de una comida habitual puede considerarse normal si se produce en una celebracin o aniversario. Los atracones no tienen porque producirse en un solo lugar; por ejemplo: Un individuo puede empezar en un restaurante y continuar despus en su casa. No se considera atracn el ir picando pequeas cantidades de comida a lo largo del da.

Los individuos con este trastorno se sienten generalmente muy avergonzado s de su conducta e intentan ocultar sntomas. Los atracones se realizan por lo normal a escondidas o lo mas disimuladamente posible. Los episodios pueden o no haberse planeado con anterioridad y se caracterizan (aunque no siempre) por una rpida ingesta de alimentos. Los atracones pueden durar hasta que el individuo ya no pueda mas, incluso hasta que

Lo que se consume puede ser variado, generalmente se trata de dulces y alimentos de alto contenido calrico (como helados y pasteles). Sin embargo, los atracones se caracterizan mas por una cantidad anormal ingerida que por un ansia de comer un alimento determinado, como los hidratos de carbono.

Lo que distingue a la bulimia nerviosa es el ingerir gran cantidad de alimentos comnmente comida chatarra en lugar de frutas y verduras mas de lo que come la mayora de la gente en circunstancia s parecidas. La ingesta de caloras varia de una persona a otra. Tan importantes es la cantidad de alimento ingerido como la experiencia de comer fuera de control.

Agrandamiento de las glndulas salival ocasionado por el vomito continuo, que le da un aspecto regordete al rostro. El vomito reiterado tal vez llegue a desgastar el esmalte dental en la superficie interior de los dientes delanteros. Y algo mas importante , este acto repetido puede alterar el equilibrio qumico de los fluidos corporales, incluidos los niveles de sodio y potasio. Esta condicin, llamada desequilibrio elctrico, puede resultar en serias complicaciones medicas si no se atienden, incluidas la arritmia cardiaca, convulsiones y problemas renales, lo cual puede

Los individuos con bulimia nerviosa se encuentran normalmente dentro del margen de peso considerado normal, a pesar de que algunos presentan ligeras desviaciones por encima o por debajo de la normalidad. El trastorno no puede aparecer en individuos con obesidad moderada y mrbida. Algunos datos sugieren que, antes de presentar el trastorno, los sujetos tienen mas probabilidad de mostrar sobre peso que la gente sana.

En muchos individuos la alteracin del estado se inicia al mismo tiempo de la bulimia nerviosa o durante su curso.
baja autoestima,

Trastorno distmico y depresivo mayor culpabilidad

Trastorno de ansiedad sociales

miedo a las situaciones

Trastorno de la personalidad limite - Identidad = disociacin de auto imagen y conducta

Se ha observado dependencia y consumo de sustancias ( alcohol y estimulantes) en aproximadamente un tercio de los sujetos.
Abusos de sustancias intento en controlar el apetito y el peso

Se refiere a los trastornos de la conducta alimentaria que no cumplen el criterio para ningn trastorno de la conducta alimentaria especifica. Algunos ejemplos son:

En mujeres se cumplen todos los criterios diagnsticos para la anorexia nerviosa, pero las menstruaciones son regulares. 2. Se cumplen todos los criterios diagnsticos para la anorexia nerviosa excepto que, a pesar de existir una perdida de peso significativa, el peso del individuo se encuentra dentro de los Katherinne Zeballosla normalidad. limites de
1.

3.

4.

5. 6.

Se cumplen todos los criterios diagnsticos para la bulimia nerviosa, con la excepcin de que los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas aparecen menos de 2 veces por semana o durante menos de 3 meses. Empleo regular de conductas compensatorias inapropiadas despus de ingerir pequeas cantidades de comidas por parte de un individuo de peso normal ( p. ej., Provocacin del vomito despus de haber comido 2 galletas) Masticar y expulsar, pero no tragar, cantidades importante de comida. Trastorno de atracn: se caracteriza por atracones recurrentes en ausencia de la conducta compensatoria inapropiada tpica de

No se considera un trastorno mental

Patrones de alimentacin desordenada en los casos de obesidad Voracidad alimenticia Sndrome de comer de noche Causas Modernizacin (Henderson y Brownell 2004) Estudio Pima de Mxico Gentica Fisiologa Personalidad Tratamiento Autodirigido Dirigido Enfoque quirrgico Mejores resultados en Nios y Adolescentes

Steven Bratman Se trata de una obsesin por comer nicamente alimentos que se consideran sanos, rechazando las grasas, carnes, alimentos con pesticidas, etc. el rechazo de estos alimentos les lleva a evitar comer en casas de familiares o amigos donde se los pueden ofrecer. La alimentacin se convierte en una preocupacin recurrente, pasando gran parte de su tiempo pensando en ello y sintindose culpables si se saltan la dieta. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que la

Dismorfia Muscular (DM): tambin conocido como complejo de Adonis, anorexia reversa o vigorexia. Es un sndrome o cuadro psicolgico de marcada insatisfaccin corporal y malestar, en el cual el individuo se siente con una apariencia dbil y pequea cuando en realidad es fuerte y grande. Los individuos evitan situaciones sociales, lugares, utilizan ropas

LOS SIGNOS MAS FRECUENTES: Mirarse constantemente en el espejo y an as sentirse delgados, dbiles Invertir todas las horas posibles en hacer deportes para aumentar la musculatura Pesarse varias veces al da y hacer comparaciones con otras personas que hacen fisicoculturismo Abandona sus actividades y se encierre en un gimnasio da y noche Tambin siguen dietas bajas en grasas y ricas en hidratos de carbono y protenas para aumentar la masa muscular, por lo que corren mayor riesgo de abusar de sustancias como TRATAMIENTO hormonas y anabolizantes esteroides Modificar la conducta y la perspectiva que tienen sobre su cuerpo. El entorno afectivo Es necesario disminuir el entusiasmo y la ansiedad por la prctica deportiva intensa logrando que se interesen por otras actividades menos nocivas para su cuerpo.