Tratamento da

Tuberculose

Dr. Paulo Gurgel

 Introdução
A tuberculose é uma doença
grave, porém curável em
praticamente 100% dos casos novos,
desde que obedecidos os princípios
da moderna quimioterapia.
O tratamento da tuberculose deve
ser feito em regime ambulatorial, no
serviço de saúde mais próximo à
residência do doente.
Era pré-quimioterápica
Medidas higieno-dietéticas
Isolamento
Repouso
Superalimentação
Clima
Colapsoterapia
 História natural da tuberculose
não tratada (pacientes bacilíferos)
Na ausência de tratamento com
drogas anti-tuberculose, após 2 anos,
50% dos pacientes com tuberculose
pulmonar evoluíam para o óbito, 25%
tornavam-se sadios (auto-cura pela
expressiva defesa imunitária) e 25%
permaneciam doentes cronicamente,
com tuberculose infectante.
Primeiras drogas

1944: estreptomicina
(Waksman)
1946: PAS
1952: isoniazida
1957: rifampicina
 Objetivos
Os objetivos do tratamento
quimioterápico anti-TB são:
• Curar o paciente
• Reduzir a possibilidade das
complicações (precoces e tardias)
• Evitar o óbito associado com a doença
ou com suas complicações
• Prevenir a recidiva da doença
• Diminuir a transmissão da doença para
outros indivíduos
 Princípios
Associação de drogas
Fase inicial
Fase de manutenção
Doses diárias
mg/kg de peso corporal  dose
máxima
Duração dos esquemas
6 meses, 9 meses e 12 meses
18 meses (alternativo)
 Fundamentos da
associação das drogas
anti-TB
Resistência bacteriana
Diferentes micro-ambientes
macrófago
caseum sólido / líquido
cavidade
Persistência bacteriana
 Anulação do contágio
A anulação das fontes de
infecção, através do tratamento
correto dos doentes, é um dos
aspectos mais importantes no
controle da tuberculose. A
moderna quimioterapia
antitubercu-lose praticamente
anula a contagiosi-dade dos
doentes bacilíferos nos pri-meiros
15 dias de tratamento.
DROGA SIGLA DOSE DOSE
(OMS (mg/Kg/dia) MÁXIMA
) (mg/dia)
Rifampicina R 10 600

Isoniazida H 10 400

Pirazinamida Z 35 2000

Etambutol E 25 1200

Estreptomicin S 20 1000
a
Etionamida Et 12 750
 SITUAÇÃO ESQUEMA
S/ tratamento I 2RHZ/4RH
anterior
Retratamento IR 2RHZE/4RH
E
Meningite II 2RHZ/7RH
tuberculosa
Falência III 3SEtEZ/9Et
E
 2
1

Tuberculose pulmonar
1) RX de tórax mostrando grande profusão de lesões, inclusive
grande cavidade em LSE
2) RX de tórax mostrando, após a cura da tuberculose, LSE
reduzido por fibrose e com persistência da cavidade
 Internação - Princípios
Em enfermaria ou em ala reservada
de hospital geral ou especializado,
com capacidade resolutiva em
relação ao problema que motivou a
internação
Pelo tempo necessário para
solucionar esse problema, ainda que
o paciente não haja revertido da
situação de contami-nante ou
concluído o tratamento específico