Yulian Salis Patriawan 0710713048 Pembimbing dr. Shahdevi Nandar, Sp.

 Poliomyelitis

adalah penyakit umum akut yang disebabkan oleh infeksi virus polio. Ditandai oleh kerusakan sel-sel motorik di sumsum tulang belakang, otak, dan batang otak dan munculnya flaccid paralysis pada otot yang dipersarafi oleh neuron yang terkena.

 Sebelum

tahun 1956, sekitar 25.000 hingga 50.000 kasus terjadi setiap tahun di Amerika Serikat. Sejak munculnya vaksin yang efektif, kejadian penyakit menurun secara dramatis di Amerika Serikat, serta di negara-negara maju lainnya. Penelitian yang dilakukan WHO menunjukkan bahwa jumlah kasus yang sebenarnya adalah sekitar 10 kali jumlah yang dilaporkan

 Poliomyelitis

disebabkan oleh infeksi dari genus Enterovirus yang dikenal sebagai virus polio (PV). Tiga serotipe virus polio telah diidentifikasi, virus polio tipe 1 (PV1), tipe 2 (PV2), dan tipe 3 (PV3) dimanamasing-masing dengan protein kapsid yang sedikit berbeda PV1 adalah bentuk yang paling sering ditemui, dan yang paling erat terkait dengan kelumpuhan

Virus polio memasuki tubuh melalui mulut, menginfeksi sel yang pertama kontak denganfaring (tenggorokan) dan mukosa usus. Dengan cara mengikat reseptor yang mirip dengan imunoglobulin yang dikenal sebagai reseptor virus polio atau CD155, pada membran sel. Virus polio membagi di dalam sel pencernaan selama sekitar satu minggu, dimana ia menyebar ke tonsil, jaringan limfoid usus termasuk sel M patch Peyer, dan kelenjar getah bening leher dan mesenterika

 Virus

ini kemudian diserap ke dalam pembuluh darah. Keberadaan virus di dalam aliran darah memungkinkan untuk didistribusikan secara luas ke seluruh tubuh. Sangat jarang virus dapat menyerang sistem saraf pusat, memprovokasi respon inflamasi lokal Mekanisme dimana virus polio menyebar ke SSP belum diketahui secara pasti

Hasil Infeksi
Asimtomatik Minor Illness

Proporsi kasus
90-95% 4-8 %

Non Paralitik Aseptic

Meningitis Paralitik Poliomyelitis -Spinal Polio -Bulbospinal Polio

1-2 %

0,1-0,5 % 79 % dari kasus paralitik 19 % dari kasus paralitik

-Bulbar Polio

2 % dari kasus paralitik

 Gejala-gejala

pada awal penyakit polio merupakan mirip dengan infeksi akut seperti (demam, menggigil, mual, kelemahan). Sekitar 25% dari pasien, gejala awal ini mereda dalam 36 sampai 48 jam, dan pasien ini ternyata baik untuk 2 sampai 3 hari kedepan sampai ada kenaikan suhu sekunder disertai dengan gejala iritasi meningeal.

 Kelumpuhan,

biasanya terjadi antara hari kedua dan kelima setelah terjadinya tanda-tanda keterlibatan sistem saraf Setelah timbulnya kelumpuhan, mungkin ada perluasan dari hilangnya motor untuk 3 sampai 5 hari kedepan Otot tungkai biasanya terlibat, tetapi dalam kasus yang parah otot-otot pernapasan dan jantung mungkin akan terkena Ataksia cerebellar akut, palsi saraf wajah, dan myelitis telah diamati pada individu yang terinfeksi virus polio

Tipe klinis

Total presentasi

Gejala

Prognosis

Sub clinical

90

Tidak bergejala
Malaise,

Baik
Baik

Abortive (4 hari 8

5 minggu
setelah terpapar

demam, sakit
kepala, sakit tenggorokan,

batuk, diare,
mual, dan muntah

Nonparalytic dengan meningitis aseptik (210 setelah abortive)

1,98

Malaise, demam, sakit tenggorokan, batuk, diare, mual dan muntah, sakit kepala parah, meningismus, CSF pleositosis,

Baik, dengan kemungkinan kecil perkembangan yang lebih lanjut

peningkatan
protein Paralitik (3-5 hari setelah onset gejala SSP 0,02 Otot kaku, kejang (awal), 15%-30% kematian; resolusi demam, fasikulasi kasar, kelemahan fokal disfungsi kandung kemih, kegagalan pernapasan, 33% dari korban dengan kelemahan menetap

kelemahan bulbar
(faring, wajah) disfungsi otonom

 Riwayat

tidak mendapatkan vaksin polio atau tidak mendapatkan vaksin polio secara berkala. Mengalami gejala klinis yang cenderung menuju ke arah poliomyelitis seperti otot kaku, resolusi demam, fasikulasi kasar, kelemahan neurologis fokal, disfungsi pada kandung kemih, kelemahan bulbar ( faring, wajah), disfungsi otonom, serta kelemahan pada otot pernafasan

 Leukositosis

yang terdapat dalam darah. Tekanan CSF mungkin meningkat. Pleositosis pada CSF yang mungkin terjadi pada periode sebelum timbulnya kelumpuhan Kandungan protein pada CSF sedikit meningkat, kecuali pada pasien dengan tingkat kelumpuhan yang berat, mungkin meningkat sampai 100 hingga 300 mg / dL

 Diagnosis

polio ditegakkan dengan manifestasi klinis yang tepat dan dapat didukung oleh isolasi virus dari tenggorokan, tinja, dan CSF Titer antibodi serum dengan virus polio juga dapat diukur, dengan jumlah peningkatan empat kali lipat dianggap diagnostik infeksi akut dapat ditegakkan

 diferensial

diagnosis polio mencakup kondisi lain yang menyebabkan flaccid paralysis yaitu : -Guillain-Barre syndrome -Transverse myelitis -Botulism -Heavy metal poisoning -Tick paralysis

 Kelemahan

otot dan kelumpuhan kadangkadang dapat menyebabkan kelainan bentuk tulang, penyempitan sendi dan ketidakmampuan untuk bergerak Manifestasi yang khas dari masalah ini adalah kaki equinus (mirip dengan club foot) Kelainan bentuk ini terjadi ketika otot-otot yang menarik jari-jari kaki ke bawah sedang bekerja, tetapi mereka yang menariknya ke atas ini tidak, dan kaki secara alami cenderung untuk menjatuhkan ke tanah

 Jika

masalah ini tidak diatasi, tendon Achilles di bagian belakang kaki akan tertarik dan kaki tidak dapat mengambil suatu posisi normal Dalam beberapa kasus pertumbuhan dari kaki yang terkena diperlambat oleh penyakit polio ini, sedangkan kaki yang lain terus tumbuh secara normal Hasilnya adalah bahwa satu kaki lebih pendek dari yang lain dan orang tersebut menjadi pincang dan bersandar ke satu sisi

 selanjutnya

menyebabkan kelainan bentuk tulang belakang (seperti scoliosis) Osteoporosis akan meningkatkan kemungkinan patah tulang dan hal ini mungkin bisa terjadi Penggunaan yang berkepanjangan kursi roda dapat menyebabkan neuropati , serta hilangnya fungsi pembuluh darah di kaki, karena pengumpulan darah di tungkai bawah yang lumpuh

 Terapi

pada kasus ini adalah suportif. Pasien harus dirawat di rumah sakit ketika mereka terdapat gejala-gejala infeksi sistem saraf. Nyeri otot dan nyeri meningeal akan berespon dengan diberinya analgesik dan kompres panas. Trakeostomi mungkin diperlukan pada bulbar dan spinal

 Kelumpuhan

kandung kemih biasanya bersifat sementara, hanya berlangsung beberapa hari, dan dapat diobati dengan bethanechol, 5 to10 mg PO atau 2,5 sampai 5 mg SQ yang diperlukan untuk menginduksi berkemih, meskipun beberapa pasien mungkin memerlukan kateterisasi Konstipasi, yang karena kelemahan otot perut, harus ditangani dengan enema Memposisikan yang sesuai dari anggota badan yang lemah dengan bidai, dan serta terapi fisik awal adalah meminimalisir deformitas

 Kurang

dari 10% pasien meninggal dari serangan akut. Kematian biasanya karena kegagalan pernapasan atau komplikasi pada paru Angka kematian tertinggi pada bulbar , di mana ia kira-kira sebesar 50% Prognosis menjadi buruk ketika kelumpuhan itu meluas atau ketika progresi secara lambat pada kelumpuhan dengan eksaserbasi dan keterlibatan otot-otot baru selama beberapa hari kedepan

 Gejala

baru mungkin terjadi sekitar 50% dari pasien 30 sampai 40 tahun setelah poliomielitis akut Gejala baru tersebut dinamakan sindrom pasca polio Dari beberapa pasien, perkembangan kelumpuhan dengan atrofi dan fasikulasi mungkin terjadi, dan dinamakan postpolio progressive muscular atrophy

TERIMA KASIH