INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

La sangre llega a los ventrculos viajando a las vlvulas aurculas ventriculares, la mitral en el lado izquierdo, y la tricspide en el derecho. Las vlvulas estn fijas por unas cuerdas tendinosas, en los msculos papilares en la pared ventricular.

GENERALIDADES

El trmino infarto agudo de miocardio (frecuentemente abreviado como IAM o IMA y conocido en el lenguaje coloquial como ataque al corazn, ataque cardaco o infarto) hace referencia a un riego sanguneo insuficiente, con dao tisular, en una parte del corazn , producido por una obstruccin en una de las arterias coronarias, frecuentemente por ruptura de una placa de ateroma vulnerable. La isquemia o suministro deficiente de oxgeno que resulta de tal obstruccin produce la angina de pecho, que si se recanaliza precozmente no produce muerte del tejido cardaco, mientras que si se mantiene esta anoxia se produce la lesin del miocardio y finalmente la necrosis, es decir, el infarto.

El infarto de miocardio es la principal causa de muerte de hombres y mujeres en todo el mundo. La facilidad de producir arritmias, fundamentalmente la fibrilacin ventricular, es la causa ms frecuente de muerte en el infarto agudo de miocardio en los primeros minutos. Los principales riesgos que predisponen a un infarto son la aterosclerosis u otra enfermedad de las coronarias, antecedentes de angina de pecho, de un infarto anterior o de trastornos del ritmo cardaco, as como la edad, principalmente en hombres mayores de 40 aos y mujeres mayores de 50 aos. Ciertos hbitos modificables como el tabaquismo, consumo excesivo de bebidas alcohlicas, la obesidad y niveles altos de estrs tambin contribuyen significativamente a un mayor riesgo de tener un infarto.

Un infarto de miocardio es una urgencia mdica por definicin y se debe buscar atencin mdica inmediata. Las demoras son un error grave que cobra miles de vidas cada ao. El pronstico vital de un paciente con infarto depende de la extensin del mismo (es decir, la cantidad de msculo cardaco perdido como consecuencia de la falta de irrigacin sangunea) y la rapidez de la atencin recibida.

Los sntomas clsicos de un infarto agudo de miocardio incluyen dolor de pecho opresivo que puede irradiarse a los hombros y cuello, dificultad respiratoria, vmitos, nuseas, palpitaciones, sudoracin y ansiedad. Por lo general, los sntomas en las mujeres difieren de los sntomas en los hombres, aunque cerca de un cuarto de los casos son asintomticos. La atencin al paciente que presenta un cuadro sugestivo de ser un infarto debe ser prioritaria, estando en los sistemas de triaje como una atencin de mximo nivel. En la atencin mdica de urgencia, que incluye oxigenoterapia, aspirina . El alivio del dolor se logra clsicamente con la morfina. El alivio del dolor es primordial, ya que el dolor aumenta la ansiedad y la actividad del sistema nervioso autnomo, provocando aumento del trabajo y demanda de oxgeno por parte del corazn.

EPIDEMIOLOGA

El infarto de miocardio es la presentacin ms frecuente de la cardiopata isqumica. La OMS estim que en el ao 2008 el 12,6 por ciento de las muertes a nivel mundial se debieron a una cardiopata isqumica, que es la principal causa de muerte en pases desarrollados y la tercera causa de muerte en pases en vas de desarrollo, despus del sida e infecciones respiratorias bajas. En pases desarrollados como Estados Unidos, las muertes por cardiopatas son ms numerosas que la mortalidad por cncer.[ Las coronariopatas causan una de cada cinco muertes en los Estados Unidos y donde ms de un milln de personas sufren un ataque coronario cada ao, de las cuales un 40 por ciento morir como consecuencia del infarto. De modo que un estadounidense morir cada minuto de un evento coronario patolgico. Tambin se presentan en el paciente que no se atiende una gastritis que ha cargado por un tiempo determinado y en el paciente que est sometido a estrs constante.

CARDIOPATA ISQUMICA
Cardiopata Isqumica.

Angina De Pecho.

Insuficiencia cardiaca Congestiva crnica.

Muerte Sbita.

Infarto agudo al miocardio.

Angina De Prinzmetal.

Angina Inestable.

ETIOLOGA

El infarto agudo de miocardio se presenta en pacientes con cardiopata isqumica, ya sea en aquellos que ya saban que padecan esta enfermedad y reciban tratamiento por ella o como episodio inicial de la patologa. Suele estar precedido por antecedentes de angina inestable, nombre que reciben los episodios de dolor torcico que se hacen ms frecuentes, ms duraderos, que aparecen con esfuerzos menores que en la evolucin previa o que no ceden con la medicacin habitual. El miocardio (el msculo del corazn) sufre un infarto cuando existe una enfermedad coronaria avanzada. En general esto se produce cuando una placa de ateroma que se encuentra en el interior de una arteria coronaria se ulcera o se rompe, causando una obstruccin aguda de ese vaso. La corona de vasos sanguneos que llevan oxgeno y nutrientes al propio msculo cardaco (arterias coronarias) puede desarrollar placas de ateroma, lo que compromete en mayor o menor grado el flujo de oxgeno y nutrientes al propio corazn, con efectos que varan desde una angina de pecho (cuando la interrupcin del flujo de sangre al corazn es temporal) a un infarto de miocardio (cuando es permanente e irreversible).

ETIOLOGA
Trombo y mbolo La presencia de arteriosclerosis en un vaso sanguneo hace que en dicho vaso existan estrechamientos y que en ellos se desarrolle ms fcilmente un trombo: un cogulo de plaquetas, protenas de la coagulacin y desechos celulares que acaba taponando el vaso. Un mbolo es un trombo que ha viajado por la sangre hasta llegar a un vaso pequeo donde se enclava como un mbolo

PATOGENIA.

Ateroesclerosis. tromboembolismo.

MIOCITO CARDIACO

FACTORES DE RIESGO

Hipertensin arterial Vejez Sexo masculino Tabaquismo Hipercolesterolemia Hiperlipoproteinemia Niveles elevados de la lipoprotena de baja densidad (LDL) Niveles bajos de la lipoprotena de alta densidad (HDL) Homocisteinemia, es decir, una elevacin en la sangre de la concentracin de homocistena, un aminocido txico que se eleva con bajos niveles o insuficientes en la ingesta de vitamina B2, de B6, de B12 y de cido flico; Diabetes mellitus Obesidad , que se define a travs del ndice de masa corporal (un ndice mayor de 30 kg/m), de la circunferencia abdominal o del ndice cintura/cadera. Estrs.

SNTOMAS DEL INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO.

La mayora de las veces, el infarto al miocardio est acompaado de los siguientes sntomas: Un fuerte dolor opresivo en el centro del pecho o en la regin mamaria izquierda, que se irradia hacia el cuello, la mandbula, los hombros y/o baja al brazo izquierdo. - El dolor puede ser continuo o intermitente. Ocasionalmente puede presentar: Sudor fro, nuseas, vmitos, ansiedad, pnico, falta de aliento o prdida de conciencia. En un 30% de la poblacin se puede producir un "Infarto silencioso", que no presenta sntomas previos o durante el evento.

CUADRO CLNICO
Vista anterior de las principales zonas de dolor de pecho en un infarto de miocardio. Rojo oscuro = la zona ms frecuente, Rojo claro = otras posibles regiones.

Vista posterior de las principales zonas de dolor de pecho en un infarto de miocardio (rojo oscuro = la zona ms frecuente, rojo claro = otras posibles regiones).

TIPOS DE INFARTOS

CUADRO CLINICO
Aproximadamente la mitad de los pacientes con infarto presentan sntomas de advertencia antes del incidente. La aparicin de los sntomas de un infarto de miocardio ocurre, por lo general, de manera gradual, en el transcurso de varios minutos, y rara vez ocurre de manera instantnea. Cualquier nmero de sntomas compatibles con una repentina interrupcin del flujo sanguneo al corazn se agrupan dentro del sndrome coronario agudo.

DOLOR TORCICO

El dolor torcico repentino es el sntoma ms frecuente de un infarto, por lo general es prolongado y se percibe como una presin intensa, que puede extenderse o propagarse hasta los brazos y los hombros, sobre todo del lado izquierdo, a la espalda, al cuello e incluso a los dientes y la mandbula. El dolor de pecho debido a isquemia o una falta de suministro sanguneo al corazn se conoce como angor o angina de pecho, aunque no son poco frecuentes los infartos que cursan sin dolor, o con dolores atpicos que no coinciden con lo aqu descrito.

DOLOR TORCICO

El diagnstico es siempre clnico, electrocardiogrfico y de laboratorio, ya que slo estos tres elementos juntos permitirn realizar un diagnstico preciso. Cuando es tpico, el dolor se describe como un puo enorme que retuerce el corazn. Corresponde a una angina de pecho pero prolongada en el tiempo, y no responde a la administracin de los medicamentos con los que antes se aliviaba (por ejemplo, la nitroglicerina sublingual) ni cede tampoco con el reposo. El dolor a veces se percibe de forma distinta, o no sigue ningn patrn fijo, sobre todo en las personas ancianas y en las personas con diabetes. En los infartos que afectan la cara inferior o diafragmtica del corazn puede tambin percibirse como un dolor prolongado en la parte superior del abdomen que el individuo podra, errneamente, atribuir a indigestin o acidez. El signo de Levine se ha categorizado como un signo clsico y predictivo de un infarto, en el que el afectado localiza el dolor de pecho agarrando fuertemente su trax a nivel del esternn.

DIFICULTAD RESPIRATORIA

La disnea o dificultad para respirar ocurre cuando el dao del corazn reduce el gasto cardaco del ventrculo izquierdo, causando insuficiencia ventricular izquierda y, como consecuencia, edema pulmonar. Otros signos incluyen la diaforesis o una excesiva sudoracin, debilidad, mareos (en un 10 por ciento de los casos es el nico sntoma), palpitaciones, nuseas de origen desconocido, vmitos y desfallecimiento. Es probable que la aparicin de estos ltimos sntomas sea consecuencia de una liberacin masiva de catecolaminas del sistema nervioso simptico, una respuesta natural al dolor y las anormalidades hemodinmicas que resultan de la disfuncin cardaca.

SIGNOS GRAVES

Los signos ms graves incluyen la prdida de conocimiento debido a una inadecuada perfusin cerebral, shock cardiognico e incluso muerte sbita, por lo general debido a una fibrilacin ventricular.

EN LAS MUJERES
Las mujeres tienden a experimentar sntomas marcadamente distintos a los de los hombres. Los sntomas ms comunes en las mujeres son la disnea, la debilidad, la fatiga e incluso la somnolencia, los cuales se manifiestan hasta un mes antes de la aparicin clnica del infarto isqumico. En las mujeres, el dolor de pecho puede ser menos predictivo de una isquemia coronaria que en los hombres

INFARTOS SIN DOLOR O SIN OTROS SNTOMAS

Aproximadamente un cuarto de los infartos de miocardio son silentes, es decir, aparecen sin dolor de pecho y sin otros sntomas. Estos infartos suelen descubrirse tiempo despus durante electrocardiogramas subsiguientes o durante una autopsia sin antecedentes de sntomas relacionados con un infarto. Este curso silente es ms comn en los ancianos, en los pacientes con diabetes y despus de un trasplante de corazn, probablemente debido a que un corazn donado no est conectado a los nervios del paciente hospedador. En pacientes con diabetes, las diferencias en el umbral del dolor, la neuropata autonmica y otros factores fisiolgicos son posibles explicaciones de la ausencia de sintomatologa durante un infarto.

DIAGNSTICO.

LOCALIZACIN DEL INFARTO

Infarto subendocrdico Multifocal. Parcheado. Circunferencial. La trombosis coronaria es rara. Suele deberse a hipotensin o shock.

Infarto transmural Unifocal. Compacto.

Ocupa el territorio de una arteria coronaria. La trombosis coronaria es frecuente. Con frecuencia produce shock.

No hay epicarditis.
No se complica con aneurismas.

La epicarditis es frecuente.
Puede producir aneurismas.

DIAGNSTICO

El diagnstico de un infarto de miocardio debe formularse integrando aspectos clnicos de la enfermedad actual del individuo y un examen fsico, incluido un electrocardiograma y pruebas de laboratorio que indiquen la presencia o ausencia de dao celular de las fibras musculares. Por esta razn, la semiologa que el clnico debe aplicar ante la presencia de un dolor precordial (por sus caractersticas y por su duracin) debe obligarlo a proponer el diagnstico de infarto agudo del miocardio (IAM) con suficiente premura, ya que el retraso en el planteamiento se traduce en la prdida de un tiempo valioso

CRITERIOS DE DIAGNSTICO

Los criterios de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)son los que clsicamente se usan en el diagnstico de un infarto de miocardio. Un paciente recibe el diagnstico probable de infarto si presenta dos de los siguientes criterios, y el diagnstico ser definitivo si presenta los tres:

1-Historia clnica de dolor de pecho isqumico que dure por ms de 30 minutos; 2-Cambios electrocardiogrficos en una serie de trazos, e 3-Incremento o cada de biomarcadores sricos, tales como la creatina quinasa tipo MB y la troponina

Estos criterios de la OMS fueron redefinidos en el 2000 para dar predominio a los marcadores cardacos.[De acuerdo con las nuevas disposiciones: Un aumento de la troponina cardaca, acompaada de sntomas tpicos, de ondas Q patolgicas, de elevacin o depresin del segmento ST o de intervencin coronaria, es suficiente para diagnosticar un infarto de miocardio

El diagnstico clnico del IAM se debe basar, entonces, en la conjuncin de los tres siguientes datos: dolor caracterstico, cambios electrocardiogrficos sugestivos y elevacin de las enzimas, y debe tenerse presente que esta ltima puede no presentarse en forma oportuna, por lo que los dos primeros cambios debern tomarse en cuenta para iniciar la reperfusin a la brevedad posible.

EXAMEN FSICO
La apariencia general de los pacientes con infarto de miocardio vara de acuerdo a los sntomas. Se puede ver pacientes cmodos o pacientes agitados con una frecuencia respiratoria aumentada. Es frecuente ver un color de piel plida, lo que sugiere vasoconstriccin.

EXAMEN FSICO
Algunos pacientes pueden tener una fiebre leve (3839 C), con presin arterial elevada o en algunos casos disminuida y el pulso puede volverse irregular. Si aparece una insuficiencia cardaca, se puede encontrar en la exploracin fsica una elevada presin venosa yugular, reflujo hepatoyugular o hinchazn de las piernas debido a edema perifrico. Varias anormalidades pueden ser odas durante la auscultacin, tales como un tercer y un cuarto ruido cardaco, roce pericrdico, desdoblamiento paradjico del segundo ruido y crepitantes sobre el pulmn.

ELECTROCARDIOGRAMA

Electrocardiograma de 12 derivaciones mostrando elevacin inferior del segmento ST en las derivaciones II, III, y aVF junto con depresin recproca del segmento ST en las derivaciones I y aVL. ECG. Si una persona sufre sntomas compatibles con un infarto, se le har un ECG (electrocardiograma) inmediatamente, incluso en la ambulancia que le traslade. De hecho, estar unido a un monitor de ECG durante todo el tiempo que est en el Hospital, al menos si se ingresa en la sala dedicada a los enfermos graves del corazn o unidad coronaria. Se debe realizar ms de un ECG en pocas horas dado que, en las primeras horas, el resultado puede ser normal, an en presencia de infarto.

MARCADORES CARDACOS

Las enzimas cardacas son protenas provenientes del tejido cardaco y que se liberan a la circulacin sangunea como consecuencia del dao al corazn, tal como es el caso en un infarto de miocardio. Hasta los aos 1980 se usaban de rutina las enzimas aspartato aminotransferasa y lactato deshidrogenasa para la evaluacin de las injurias cardacas. Se descubri luego la elevacin desproporcional del subtipo MB de la enzima creatina quinasa (CK) especficamente como producto de un dao miocrdico. Las regulaciones actuales tienden a favorecer a las unidades I y T de la troponina, los cuales son especficos para el msculo cardaco, hasta se piensa que comienzan a elevarse antes de que ocurra el dao muscular.

MARCADORES CARDACOS

La elevacin de la troponina en un paciente con dolor de pecho puede acertadamente predecir la probabilidad de un infarto de miocardio en el futuro cercano. Un marcador cardaco reciente es la isoenzima BB de la glucgeno fosforilasa. Cuando ocurre dao al corazn, los niveles de los marcadores cardacos suben con el transcurso del tiempo, por lo que se acostumbra tomar muestras de sangre y analizar los niveles de estos marcadores enzimticos en un perodo de 24 horas. Debido a que estas enzimas cardacas no siempre se incrementan inmediatamente despus de un ataque al corazn, aquellos pacientes con dolor de pecho tienden a ser tratados asumiendo que tienen un infarto hasta que puedan ser evaluados en busca de un diagnstico ms preciso.

ANGIOGRAFA
En los casos ms complicados o en situaciones donde se amerite una intervencin para restaurar el flujo sanguneo, se puede realizar una angiografa de las coronarias. Se introduce un catter en una arteria, por lo general la arteria femoral, y se empuja hasta llegar a las arterias que irrigan al corazn. Se administra luego un contraste radio-opaco y se toma una secuencia de radiografas (fluoroscopa). Las arterias obstruidas o estrechas pueden ser identificadas con este procedimiento.

ESTUDIOS ISOTPICOS O CATETERISMO CARDACO (CORONARIOGRAFA).

Como elemento de diagnstico, se plantean cuando ya ha pasado la fase aguda.

HISTOPATOLOGA
El examen histopatolgico del corazn puede mostrar un infarto, por lo general durante una autopsia. Bajo el microscopio, un infarto de miocardio se presenta como una regin circunscrita por isquemia y necrosis coagulativa, identificables en las primeras 12 horas del incidente.

CARACTERSTICAS MACROSCPICAS.

CARACTERSTICAS MICROSCPICAS.

primeras 24 horas.

Las fibras miocrdicas necrticas, que son eosinfilas y han perdido sus estriaciones y sus ncleos, estn sumidas en un mar de clulas inflamatorias agudas.

de 2 3 das.

Infarto de miocardio curado. Corte del borde de un infarto que se ha teido para revelar el colgeno. se observan regiones densas y acelulares de matriz del colgeno.

Despus de 4 semanas.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Tromboembolismo pulmonar Diseccin artica Derrame pericrdico que cause taponamiento cardaco, Neumotrax a tensin Desgarro esofgico.

TRATAMIENTO
Un ataque al corazn es una emergencia mdica, por lo que demanda atencin inmediata. El objetivo principal en la fase aguda es salvar la mayor cantidad posible de miocardio y prevenir complicaciones adicionales. A medida que pasa el tiempo, el riesgo de dao al msculo cardaco aumenta, por lo que cualquier tiempo que se pierda es tejido que igualmente se ha perdido.

CUIDADOS INMEDIATOS

Ciertas posiciones permiten que el paciente descanse minimizando la dificultad respiratoria, tal como la posicin medio-sentado con las rodillas dobladas. El acceso a oxgeno areo mejora si se abre las ventanas del automvil o si se suelta el botn del cuello de la camisa. Si el individuo no es alrgico, se puede administrar una tableta de aspirina. La aspirina tiene un efecto antiagregante plaquetario, e inhibe la formacin de cogulos en las arterias. Se prefieren las presentaciones solubles, sin cubiertas entricas o las masticables, para que su absorcin por el organismo sea ms rpida. Si el paciente no puede tragar, se recomienda una presentacin sublingual. Por lo general se recomienda una dosis entre 162 325 mg.

AL LLEGAR A LA SALA DE EMERGENCIA:

Oxgeno. Normalmente se suele administrar con gafas nasales a 2 3 litros. Puede ser la primera medida en el hospital o la propia ambulancia. Analgsicos (medicamentos para el dolor). Si el dolor torcico persiste y es insoportable, se administra morfina (ampollas de cloruro morfico de 1 mililitro con 10 mg) o medicamentos similares para aliviarlo (meperidina-dolantina) Antiagregantes plaquetarios. Son medicamentos que impiden la agregacin plaquetaria en la formacin del trombo. Los ms empleados son el aspirina en dosis de 100-300 mg al da, y el Clopidogrel.

AL LLEGAR A LA SALA DE EMERGENCIA:

Trombolticos. Son medicamentos para disolver el cogulo que impide que fluya la sangre. Se ponen sustancias como la estreptoquinasa , en la vena, o directamente en el cogulo por medio de un catter. Este medicamento medicacin debe ser aplicada en las primeras seis horas de iniciado el dolor, de all la importancia de una atencin rpida. Los trombolticos slo pueden administrarse en un centro especializado, habitualmente una Unidad de Cuidados Intensivos. Nitratos. Los derivados de la nitroglicerina actan disminuyendo el trabajo del corazn y por tanto sus necesidades de oxgeno. En la angina de pecho se toman en pastillas debajo de la lengua o tambin en spray. Tambin pueden tomarse en pastillas de accin prolongada o ponerse en parches de liberacin lenta sobre la piel. En la fase aguda de un ataque al corazn, suelen usarse por va venosa (Solinitrina en perfusin intravenosa).

AL LLEGAR A LA SALA DE EMERGENCIA:

Betabloqueantes. Actan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el corazn. El resultado es que el corazn late ms despacio y con menos fuerza, y por tanto necesita menos oxgeno. Tambin disminuyen la tensin arterial. Digitlicos. Los medicamentos derivados de la digital, como la digoxina, actan estimulando al corazn para que bombee ms sangre. Esto interesa sobre todo si el ataque al corazn produce insuficiencia cardaca en el contexto de una fibrilacin auricular (arritmia bastante frecuente en personas ancianas) con respuesta ventricular rpida. Los calcio antagonistas o bloqueadores de los canales del calcio impiden la entrada de calcio en las clulas del miocardio. Esto disminuye la tendencia de las arterias coronarias a estrecharse y adems disminuye el trabajo del corazn y por tanto sus necesidades de oxgeno. Tambin disminuyen la tensin arterial. No suelen usarse en la fase aguda de un ataque al corazn, aunque s inmediatamente despus.

INTERVENCIN CORONARIA PERCUTNEA

Se ha demostrado que existen beneficios de una intervencin coronaria percutnea , sobre la terapia tromboltica en casos de un infarto caracterizado por elevacin aguda del segmento ST. El objetivo principal de una intervencin coronaria percutnea es el abrir la luz de la arteria afectada lo ms pronto posible, de preferencia en los primeros 90 minutos desde la llegada del paciente a la emergencia, abortando as el infarto de miocardio. La intervencin coronaria percutnea consiste en un angiograma inicial para determinar la ubicacin anatmica del vaso infartado, seguido por una angioplastia con baln del segmento trombosado. En algunos abordajes se emplea la extraccin del trombo por un catter aspirador.

PRONSTICO Y COMPLICACIONES

Si el rea de infarto es pequea y no compromete al sistema bio-elctrico que controla los latidos del corazn, las probabilidades de sobrevivir a un infarto son altas. Una de cada tres personas que sufren un infarto mueren antes de poder recibir atencin mdica (muerte sbita). Hace muy pocos aos las estadsticas eran an peores (un fallecimiento precoz por cada dos infartos). La mejora de estas expectativas est ligada a los avances en resucitacin cardiopulmonar (RCP), en pruebas diagnsticas especiales y en atencin urgente, incluyendo ambulancias 'medicalizadas' y unidades coronarias. Debido a la frecuencia de muerte sbita, las tcnicas de resucitacin cardiopulmonar deben aplicarse cuanto antes a cualquier persona que est sufriendo un ataque al corazn. La mayora de los que estn vivos 2 horas despus de un ataque sobrevivirn. Una vez que salen del hospital recomiendan reposo, dieta sin grasa y sin sal.

POSIBLES COMPLICACIONES:

Arritmia cardiaca: Existe un sistema bio-elctrico que controla los latidos del corazn. Si se daa en el infarto, pueden aparecer arritmias muy graves, como la llamada fibrilacin ventricular, en la que los ventrculos se contraen de forma rpida, descoordinada e ineficaz como una "bolsa de gusanos" y, a efectos de bombeo de sangre, el corazn se para. En otras personas pueden aparecer arritmias lentas, es decir, el latido es demasiado lento para que el corazn funcione normalmente, debido a bloqueos en el sistema de conduccin de los impulsos elctricos a nivel del corazn o a muerte de los nodos ("automticos") que generan este impulso. Esto puede requerir la implantacin temporal o definitiva de un marcapasos artificial. Insuficiencia cardaca: Cuando el rea de infarto es extensa, el resto del corazn puede ser insuficiente para realizar el trabajo de bombeo. Muerte: En una de cada cuatro personas que sufren muerte sbita, no existan sntomas previos de cardiopata. Con mucho, la causa ms frecuente de muerte sbita por infarto es la fibrilacin ventricular.

COMPLICACIONES DEL INFARTO.

Arritmias Insuficiencia cardiaca izquierda y shock cardiognico. Extensin del infarto. Rotura de la pared libre del miocardio.

CORAZN INFARTADO.

MUCHAS GRACIAS