Professional Documents
Culture Documents
Justificativa e Relevncia
Graduao
Pesquisas Assistncia
Impacto social da Mortalidade Materna Definio de Mortalidade Materna, OMS Mortes Maternas diretas e indiretas Razo de Mortalidade Materna Subinformao e o sub-registro Estratgias para diminuio da Mortalidade Materna no Brasil
Brasil
Portaria GM n 1172 de 15 de junho de 2004 65 posio no ranking mundial 75,9 por 100 mil nascidos vivos 2006 - 77 / 100.000 nascidos vivos, correspondendo a 1.623 bitos maternos
2/3 causas diretas Principais causas Mulheres negras: mais da metade dos bitos maternos
LAURENTI, 2006
1974 - Programa de Assistncia Materno-Infantil 1975 - Programa de Sade Materno-Infantil 1980 - Alojamento Conjunto
Constituio de 1988
1990 - leis orgnicas da sade n. 8.080 e n. 8.142 1990 - Estatuto da Criana e do Adolescente 1990 - Programa de Agentes Comunitrios de Sade 1994 - Programa de Sade da Famlia 2000 - Programa Nacional de Humanizao do Pr-Natal e Nascimento
1 causa de morte materna >40 anos - risco 5,6 vezes mais elevado Primigestas, histria familiar, baixa renda familiar, baixa
escolaridade
Hemorragias ps-parto Atonia uterina Laceraes de trajeto Reteno placentria Placentao anmala Inverso uterina Reteno de restos placentrios Hematoma perineal Distrbios de coagulao
FREITAS, COSTA, RAMOS, MAGALHES, 2006
Precoce / tardio
Espontneo / provocado
Gestao Corioamnionite Tromboflebite plvica sptica Aborto infectado Parto Endometrite ps-parto Infeco de episiotomia Infeco de parede ou uterina ps-cesrea Procedimentos invasivos Cerclagem Amniocentese Cesariana
CABAR, 2007
Objetivo geral Descrever o perfil, a tendncia e os possveis determinantes da mortalidade materna em hospital universitrio de referncia em Sobral Cear nos anos de 2006 a 2009. Objetivos especficos Quantificar a mortalidade por suas causas neste perodo relacionadas ao nmero de mulheres internadas neste perodo;
Descrever o perfil socioeconmico, epidemiolgico e clinico das mulheres atendidas entre 2006 a 2009; Descrever as principais causas a mortalidade materna associando a idade, doenas preexistentes e modo de vida.
Tipo e abordagem do estudo Local do estudo Populao Mecanismos de coleta, tcnicas e instrumentos de coleta de dados
Tabela 1 Distribuio da Razo de Mortalidade Materna, segundo o ano de ocorrncia, Sobral, 2011.
2007
2008
2009
360
347
345
289
Distribuio dos bitos maternos, segundo a procedncia, Sobral, 2011. Acara , Morrinhos , Santa Quitria
6; 11,3% Sobral
47; 89%
Outros municpio s
2 / 5,3%
3 / 7,9%
33 / 86,8%
Escolaridade: 29,4% 1 grau Estado civil: 64,2% solteiras Cor: 79,4% parda, amarela e negra 5,9% Profisso: 20,6% declaradas. Faixa etria: 15-45 anos, mdia 27,37 anos.
Distribuio da amostra segundo a faixa etria, Sobral, 2011.
<ou igual a
18 anos Idade mnima Idade mxima Quantidade Idade mdia Porcentagem Fonte: Pesquisa 15 18 5 16,6 9,4%
Entre 19 e
25 anos 19 25 20 20,95 37,7%
Entre 26 e
30 anos 26 30 9 28,3 17%
Entre 31 e
40 anos 31 39 17 35,4 32%
Maior que
40 anos 41 45 2 43 3,9%
Toda
Amostra
15 45 53 27,37 100%
10 8 6
4 4 3 3 G1 G2 G3 G4 G5-G7 No informado
4 2 0
2011.
Nenhum
22,9% / 8 48,6% / 17
Um Dois Trs
Quatro No informado
10
N 22
05
P1 1 A2 02
03
NI* 12 NI* 08
03
03
01
Nmero de abortos
Nenhum 20
A1 04
Realizao de pr-natal
7 / 20,6%
No informado
27 / 79,4%
Sim
0 10 20 30
42
50
Parto em 71,8% Abortos 11,3% Gestaes ectpicas 3,7% Distribuio dos bitos maternos, segundo o tipo de parto, Sobral, 2011.
Normal 13 / 34,2%
Cesariana 25 / 65,8%
HELLP Ps-mortem Rotura uterina DPP Pr-eclmpsia grave Eclmpsia Feto morto No informado
Doenas pr-existentes:leishmaniose visceral, diabetes tipo II, hipertenso, insuficincia renal e asma.
15 / 34,8%
16 14 12 10 8 6 4 2 0
1 / 2,3% 5 / 11,6% 9 / 21% 12 / 28%
No informado
1 minuto
1 e 4 - 18,75% 5 a 7 - 18,75% 8 e 10 - 25%
5 minuto
1 e 4 6,25% 5 a 7 - 18,75% 8 e 10 37,5%
Vitalidade fetal
Vitalidade Fetal
6; 15% 16; 41% Nascidos Vivos Nascidos Mortos (um gemelar) No informado 17; 44%
8; 25% Masculino
Feminino
24; 75%
21; 46%
1 inte rname nto 2 inte rname nto
25; 54%
Maternidade Emergncia
20; 38% 3; 6%
1; 4% 4; 16%
2 2 4 5 2
0 1 2 3 4 5
Diagnsticos no 1 internamento
Diagnsticos no 2 internamento
Cirurgia
Curetagem Drenagem mastite Esplenectomia, colectomia parcial Hepatorrafia, torcica Histerectomia toracostomia/drenagem
Frequncia
4 1 1 1 6
Laparotomia
Ooforectomia, salpingectomia
1
1
6,7%
6,7%
93,3%
100%
Internamento em UTI
17 18
0 5 10 15 20
No Sim
Hemotransfuso
Distribuio dos bitos maternos, segundo a ocorrncia de transfuso sangunea, Sobral, 2011. Sim N Sangue total Plasma Plaquetas Fonte: pesquisa 23 11 6 % 67,6% 32,4% 17,6% 11 23 28 No % 32,4% 67,6% 84,4%
Perodo do bito
11; 21%
6; 14%
36; 86%
Causa do bito
11; 21%
Causa direta Causa indireta
42; 79%
15,2% - transtornos relacionados hipertenso 15,1% - choque sptico 9,4% - choque hipovolmico, CID, insuficincia respiratria e PCR
Setor do bito
Tabela 13 Distribuio dos bitos maternos, segundo o setor de bito, Sobral, 2011. Setor bito Centro cirrgico Emergncia Maternidade Oncologia Sala de recuperao UTI Total Fonte: pesquisa Frequncia 1 8 1 1 6 18 35 Percentual 2,9% 22,9% 2,9% 2,9% 17,1% 51,4% 100,0%
Percentual
acumulado 2,9% 25,7% 28,6% 31,4% 48,6% 100,0% 100,0%
Superenumerao, subinformao
LAURENTI, 2004
60,4% Zona Rural Demasiado tempo para diagnosticar complicaes Demora em chegar a um centro de sade Atraso na prestao de cuidados de sade de qualidade
Maro e maio - 15% dos bitos 66% 1 semestre Quadra invernosa na regio Superlotao dos servios de sade com doenas do perodo
A baixa escolaridade materna um fator importante que pode predispor ao aparecimento de situaes potencialmente de risco para a me e o recmnascido.
HAIDAR, OLIVEIRA E NASCIMENTO, 2001.
64,2% solteiras
Mulheres solteiras apresentam maior probabilidade para o bito, considerando o abandono como fator contribuinte para este fim. BRASIL, 2000.
Nas gestaes de alto risco, as complicaes clnicas ou obsttricas, muitas vezes, demandam a interrupo prematura da gestao, provocando aumento na incidncia de operaes cesarianas.
NOMURA, ALVES, ZUGAIB, 2004.
As chances de cesrea foram aumentadas na ruptura prematura das membranas, idade superior a 34 anos, primiparidade, sndrome hipertensiva e gemelaridade. Cabral, Costa e Cabral Jr. , 2003.
Tendncia - gestaes termo (34,8%) 79,2% - bito no puerprio, 86% puerprio imediato A morte ocorreu em grande parte dos casos durante o puerprio 67%, e apenas 1,4% durante o parto, 17,4% a na gravidez; as mortes no puerprio, 68% ocorreram at 42 dias depois do parto 6,3% com mais de 42 dias.
Costa et al, 2002.
79% causa direta A maioria dos bitos foram em decorrncia de causas obsttricas, principalmente diretas (67,3%), sendo evitveis em quase sua totalidade, com exames pr-natais adequados e assistncia mdica de qualidade.
Diagnsticos: Transtornos hipertensivos (15,2%), choque sptico (15,1%), choque hipovolmico, CID, insuficincia respiratria e (PCR) 9,4% cada
De acordo com dados do estudo realizado por Costa et al (2002) verificou-se ntido predomnio das causas obsttricas diretas (quase 70%) de morte materna, sendo as causas mais freqentes hipertenso (19,4%), hemorragia (16%) e infeco puerperal (11%).
Vitalidade fetal: 44% natimortos 41,3% dos bitos ocorreu antes do incio do trabalho de parto. BARROS,1995, Peso :44,4% AIG
54% - segundo internamento 51,1% bito nas primeiras 24 horas Tempo entre internamento e parto 46,6% 1 hora O perodo entre a internao e a interrupo da gestao variou de menos de 30 minutos a mais de 15 horas, com maior proporo ocorrendo entre uma e quatro horas aps a internao.
Laurenti, 2008.
Dentre os diagnsticos: predominncia as patologias relacionadas ao ciclo gravdico puerperal (69,2%), com nfase para as doenas hipertensivas (20,75%). 44% realizou procedimento cirrgico 51,4% Unidade de Tratamento Intensivo
Maior quantidade de gestantes com doenas graves Provenincia de municpios onde inexiste suporte hospitalar tercirio.
Solteiras
Primigestas Parto cesariano (gestaes de alto risco)
Causas diretas