GIORDANO TAGLIARI GUSTAVO PERONDI

Quando em uma menina, os hormnios sexuais produzidos se tornam capazes de estimular o endomtrio a induzir a primeira menstruao, menarca, iniciado um novo perodo: fase reprodutiva ou menacme. Dura +-37 anos e termina na menopausa.

A menstruao um sangramento genital cclico na mulher, a concluso de eventos neuroendcrinos que determinam modificaes fisiolgicas no organismo da mulher; O conjunto dessas modificaes, que se repetem peridica e temporariamente chama-se ciclo menstrual; A durao de cada ciclo compreende o perodo de tempo que decorre desde o primeiro dia de menstruao at vspera da menstruao seguinte.

O ciclo menstrual nada mais do que um processo cclico decorrente da secreo alternada de hormnios:
GnRh FSH LH Estrognio Progesterona

Antes das investigaes cientficas, a explicao da menstruao inseria-se no campo das cogitaes; Hipcrates, a menstruao exercia funo depuradora do organismo feminino; Outros falavam em menotoxinas, produtos txicos produzidos ciclicamente no tero que deveriam ser eliminados.

Em 1865, Pfhiiger criou a teoria neuroreflexa relacionando os ovrios com a menstruao; Em 1901, Halban, por experimentos com macacas, notou que reimplantar as gnadas mesmo em local distante do original, provocava a volta das menstruaes, o que levava a supor que uma substncia produzida pelo ovrio seria o elemento de ligao entre a gnada e o endomtrio; Da em diante, surgiram estudos abordando a influncia da hipfise e do hipotlamo sobre a reproduo.

O mdico precisa conhecer o ciclo menstrual normal e suas modificaes fisiolgicas, para orientar a paciente e entender as alteraes do padro,tratando quando necessrio; Ciclo menstrual normal: parmetros clnicos relacionados a intervalo, durao e quantidade so utilizados:
Quantidade: 25 a 80ml (40 ml); Durao: 2 a 7 dias; Freqncia: 21 e 35 dias.

Alteraes do ciclo: Menorragia :sangramento em perodos regulares que so excessivos em quantidade (>80mL) e durao do fluxo (>5 dias); Metrorragia :perda sangunea atpica no cclica. Quantidade do fluxo normal e a durao pode ou no ser prolongada; Menometrorragia :sangramento excessivo, prolongado, que ocorre em intervalos irregulares e frequentes; Dismenorria : dor que ocorre durante perodo menstrual;

Tratado de Ginecologia (Novak)

Alteraes do ciclo: Hipermenorria :sangramento excessivo, regular e com durao do fluxo normal; Hipomenorria :sangramento regular, quantidade diminuda. Durao normal ou menor; Polimenorria : episdios frequentes de sangramento, em perodos regulares, em intervalos de 21 dias ou menos; Oligomenorria :episdios infreqentes de sangramento, em perodos irregulares em intervalos de mais de 35 dias.

Tratado de Ginecologia (Novak)

Alteraes do ciclo: Amenorria

Primria: 16 anos, com caracteres sexuais secundrios, ou 14 anos, sem caracteres secundrios; Secundria: falta de menstruao entre a menarca e a menopausa, no mnimo por 3 ciclos consecutivos, ou por 6 meses.

Tratado de Ginecologia (Novak)

SNC: controle sobre as funes reprodutoras por meio de diversas substncias, que permitem a ligao do crebro com os demais rgos envolvidos na reproduo;

O eixo HHO a estrutura que sustenta o funcionamento hormonal da mulher.

Ovrio

O hipotlamo a via final do sistema lmbico; Este sistema tem por funo receber e registrar os estmulos captados pelo crtex cerebral e transmiti-los ao eixo hipotlamo-hipofisrio; Qualquer instabilidade emocional depende do sistema lmbico. Assim, esse sistema pode interferir em alteraes do ciclo menstrual, no desencadeamento da ovulao, na gravidez e na capacidade de enfrentar perodos de crise como a puberdade e a menopausa.

O ciclo menstrual regulado pelo eixo: HIPOTLAMO

GnRh (neuro-hormnio liberador de gonadotrofinas)

HIPFISE
Hormnio folculo estimulante - FSH Hormnio luteinizante LH

OVRIO
Estrognios Progesterona

Estrutura neural situada na base do crnio, acima do quiasma ptico e abaixo do terceiro ventrculo. No existe comunicao neuronal direta entre o hipotlamo e a hipfise anterior.

um hormnio neuronal secretado pelo hipotlamo, que serve como fator liberador de hormnios hipofisrios. Ele responsvel pela secreo de LH (hormnio luteinizante) e FSH (hormnio folculo estimulante).

O controle do ciclo menstrual depende da sua liberao constante e de forma pulstil. Esta funo depende de inter-relaes complexas e coordenadas entre esse hormnio, outros neuro-hormnios, as gonadotrofinas e os esterides sexuais.

Tambm chamada de pituitria, localiza-se na sela trcica. As gonadotrofinas (FSH e LH) so produzidas pelo gonadotrofo, localizado na poro anterior da hipfise.

Os gonadotrofos sob ao do GnRH sintetizam, armazenam e liberam gonadotrofinas. Estas funes sofrem alteraes no decorrer do ciclo menstrual, de acordo com as concentraes de estradiol e progesterona.

Estruturas em forma de amndoa exclusivas das mulheres, bilaterais, tendo uma regio medular rica em vasos e a cortical, onde se localizam os folculos; As principais funes dos ovrios:
Gametognese (amadurecimento e liberao do ovcito secreo excrina) e; Produo de hormnios, como andrognios, estrognios, progestgenos e inibina (secreo endcrina).

Os hormnios produzidos pelo ovrio atuam regulando o ciclo menstrual; Folculos s se formam na vida embrionria; RN = 650 mil folculos; Atresia folicular (apoptose); Menarca :400 mil folculos; Menacme: 1000 folculo para 1 amadurecer; Na vida +- 400 chegam at a ovulao.

Interao das duas clulas que compem o folculo ovariano:

TECA

LH

COLESTEROL

ANDROSTENEDIONA

TESTOSTERONA

GRANULOSA

FSH

ANDROSTENEDIONA

TESTOSTERONA

AROMATIZAO

ESTRADIOL

ESTRONA

Dividido em dois:
Ciclo uterino

Ciclo ovrico

Folicular

Menstrual

Ovulatria

Proliferativa

Lutenica

Secretora

Durante a fase folicular, ocorre uma seqncia ordenada de eventos que assegura que o n apropriado de folculos esteja pronto para a ovulao; Este processo, que ocorre ao longo do espao de 10-14 dias, apresenta uma srie de aes sequnciais de hormnios sobre o folculo, conduzindo o folculo destinado a ovular atravs de um perodo de crescimento inicial, a partir de um folculo primordial, atravs dos estgios de folculo pr-antral, antral e pr-ovulatrio.

Durante a fase folicular, ocorre uma seqncia ordenada de eventos que assegura que o n apropriado de folculos esteja pronto para a ovulao; Este processo, que ocorre ao longo do espao de 10-14 dias, apresenta uma srie de aes sequnciais de hormnios sobre o folculo, conduzindo o folculo destinado a ovular atravs de um perodo de crescimento inicial, a partir de um folculo primordial, atravs dos estgios de folculo pr-antral, antral e pr-ovulatrio.

O estmulo com gonadotrofinas o prrequisito para o desenvolvimento dos folculos pr-antrais at os pr-ovulatrios. Os ltimos 15 dias do crescimento folicular dependem do aumento cclico de FSH.

Ao final da fase ltea do ciclo anterior, um aumento do FSH observado durante os primeiros dias da fase folicular. Esse o sinal para que os folculos que se encontram capazes de responder ao estmulo do FSH iniciem o crescimento mais acelerado. Quinze ou mais folculos antrais so recrutados a cada ciclo.

A seleo do folculo que ir ovular ocorre aproximadamente no quinto dia da fase folicular, enquanto os outros folculos recrutados entram progressivamente em apoptose.

O folculo selecionado ser chamado de folculo dominante. Ele o que tem maior atividade da enzima aromatase, que lhe permite uma maior produo de estradiol (regulador da secreo de gonadotrofinas), e um maior nmero de receptores de FSH.

No incio da fase folicular, o estradiol inibe a secreo de FSH (retrocontrole negativo). A oferta de FSH passa a ser cada vez menor aos folculos, sendo que todos, menos o dominante, entraro em apoptose, resultando assim, na monovulao.

O folculo pr-ovulatrio (dominante) produz quantidades cada vez maiores de estradiol, atingindo um plat aproximadamente 24 a 36 horas antes da ovulao. Os altos nveis de estradiol secretados pelo folculo dominante desencadeiam o pico de LH (retrocontrole positivo do estradiol).

O pico do LH faz o ovcito reassumir a meiose, estimula a sntese de prostaglandinas (importantes no processo de ruptura folicular) e luteiniza as clulas da granulosa, promovendo a sntese de progesterona.

Aps a liberao do ovcito (ovulao), o folculo se reorganiza para formar o corpo lteo ou amarelo. Se a fertilizao do ovcito e/ou a implantao no ocorre, o corpo lteo entra em remisso.

 O endomtrio se constitui basicamente de trs camadas:

Superficial ou compacta: clulas do estroma arranjadas em torno das glndulas endometriais. Camada fina e superficial. No muita variao cclica do epitlio glandular. Mdia ou esponjosa: mais espessa, contm glndulas tortuosas e dilatadas. Ocupa a maior parte da espessura do endomtrio e reage intensamente aos estmulos hormonais; Profunda ou basal: no se destaca na menstruao, vascularizao prpria. No respondem funcionalmente aos hormnios ovarianos.

As camadas compacta e esponjosa se destacam durante a menstruao, sendo chamadas de camada funcional; As alteraes cclicas, induzidas pelos hormnios, s se manifestam na camada funcional; Durante o processo da descamao menstrual, a compacta e grande parte da esponjosa so eliminadas. A camada basal no eliminada garantindo assim, a renovao do endomtrio para o prximo ciclo.

 O sistema vascular exclusivo deste rgo e fundamental no mecanismo da menstruao:

Artrias uterinas a .arqueadas a. radiais atravessam o miomtrio camada basal do endomtrio. Se bifurcam em 2 tipos: a) As artrias retas ou basais que se nutrem a camada basal. No sofrem alteraes hormonais. b) As artrias espiraladas. Atravessam o endomtrio e atingem a zona compacta. medida que o endomtrio avana na fase secretora, as artrias espiraladas aumentam o seu comprimento, nutrindo o aumento do endomtrio.

Cerca de 2 dias antes do trmino do ciclo mensal, ocorre involuo do corpo lteo, com uma queda abrupta nos nveis de estrognio e progesterona; Ocorre ento um trmino na estimulao do endomtrio, que reduz sua espessura, seguido de espasmo dos vasos espiralados consequente isquemia. As prostaglandinas, de efeito vasoconstritor, tm sido consideradas elementos importantes na fisiopatologia do espasmo arteriolar endometrial que precede a menstruao.
Fase Menstrual

Como resultado, o sangue comea a brotar da camada vascular do endomtrio e reas hemorrgicas se formam em um perodo de 24 a 36 horas. Gradualmente as superfcies necrticas comeam a se separar do tero nos stios de hemorragia, determinando a menstruao. Essa fase dura ~3 a 5 dias.

Aps o endomtrio descamar, somente uma fina e densa camada de estroma permanece (camada basal). Na primeira parte do ciclo ( estrognio), h uma rpida proliferao das clulas endometriais. Por volta de 4 a 7 dias o endomtrio j se encontra totalmente reepitelizado. Nas primeiras duas semanas do ciclo (at a ovulao), endomtrio vai se espessando por hiperplasia celular e aumento das glndulas.

Fase Menstrual

Fase Proliferativa

As glndulas, inicialmente retas e curtas, se tornam mais largas e tortuosas. O endomtrio que no incio da fase inicial tem aproximadamente 2mm de espessura, atinge lOmm no perodo pr-ovulatrio.

Ela corresponde segunda fase do ciclo menstrual. Corpo lteo comea a produzir estrognio progesterona em grandes quantidades:

Estrognio: proliferao celular adicional; Progesterona: prepara o endomtrio para implantao. Mantm o endomtrio at a menstruao.

Ocorre maior secreo de muco e glicognio;

Fase Menstrual

Fase Proliferativa

Fase Secretora

Glndulas e os vasos desenvolvem-se, endomtrio espessado, preparado para receber a nidao, caso ocorra a fecundao. Se no ocorrer, cai os nveis hormonais e menstrua, iniciando-se outro ciclo. ~2 dias antes da menstruao h um aumento do nmero de polimorfonucleares, que migram do sistema vascular. Essa infiltrao anuncia o colapso endomtrio e o incio do fluxo menstrual.

Ocorre quando h a ativao do eixo hipotlamohipofisrio-ovariano, porm nos dois primeiros anos aps menarca pode ter ciclos anovulatrios e irregulares, devido imaturidade do eixo HHO. Ocorre em mdia aos 12 anos, podendo variar de 9 a 15 anos, ocorrendo aproximadamente 2 anos aps a telarca.

Marca o incio da vida reprodutiva da mulher e envolve uma transformao no corpo da mulher, preparando-o para uma gravidez;
tero cresce; Deposio de tecido adiposo nos quadris e no abdome; Alargamento da bacia; Caracteres sexuais secundrios;

Perodo fisiolgico do encerramento dos ciclos menstruais e ovulatrios; Normalmente entre os 45 e 55 anos. Afirmase que uma mulher esteja na menopausa quando apresenta ausncia de ciclos menstruais h mais de um ano; Pode ser precedida por ciclos anovulatrios e irregularidades menstruais alguns anos antes.

Interrupo da menstruao por falncia ovariana primria; Eixo hipotalmico-hipofisrio mantido; Aumento do FSH; FSH Falta de estrognio e inibina.

ESTRADIOL E INBINA

Quando, durante o ciclo menstrual, ocorre a fecundao, o embrio atinge o tero e a placenta secreta um hormnio chamado de hCG Human chorionic gonadotropin que impede a degenerao do corpo lteo. Este tem a funo de manter a produo de progesterona e estrgeno, hormnios crticos para a manuteno da gestao.

A produo ovariana destes hormnios inibe a produo hipofisria de LH e FSH, impedindo o estmulo de novos folculos ovarianos e, conseqentemente, a ovulao durante todo o perodo da gestao. H assim um bloqueio do ciclo menstrual.

No final da gravidez o corpo lteo se desintegra, diminui a quantidade de progesterona, provocando a contrao do tero que facilita a expulso do feto durante o parto. Aps o parto um novo ciclo menstrual se inicia.

R e s u m o

OLIVEIRA, Hildoberto Carneiro de; LEMGRUBER, Ivan. Tratado de ginecologia Febrasgo. Rio de Janeiro: Revinter, 2000. MEDEIROS, Sebastio. Fisiologia da reproduo.Disponvel em: <http://medworks1.tripod.com/Fisiologia/ciclo_menstrual.ht m> Acesso em: 29 jul. 2012. Nveis hormonais e ciclo menstrual. Disponvel em: <http://www6.ufrgs.br/espmat/disciplinas/midias_digitais_II /modulo_II/fisiologia2.htm> Acesso em: 29 jul. 2012. Ciclo Menstrual. Disponvel em: <http://medworks1.tripod.com/Fisiologia/ciclo_menstrual.ht m> Acesso em: 29 jul. 2012.