Farmacologa del Aparato Respiratorio

Haga clic para modificar el estilo de Ximena Valds Dra. subttulo del patrn Enfermera Universidad de La serena

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Asma y conceptos relacionados

El ASMA se caracteriza por una obstruccin

Reversible Recurrente

De

las vas respiratorias, al flujo areo a nivel de

los bronquiolos.
Puede

ser:

Alrgica (o extrnseca). No alrgica (o intrnseca).

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Asma alrgica
Es

la forma ms frecuente de asma.

Aparece

principalmente en personas hipersensibles a alergenos ambientales (sustancias antignicas que llegan a las vas respiratorias por el aire inspirado). afectados presentan altos niveles de IgE y

Los

suelen ser atpicos (propensos a tener alergias).

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Asma Alrgica

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Asma no alrgica
No

es atribuible a ninguna reaccin alrgica. a desarrollarse en adultos. de carcter grave y no remite.

Tiende Es

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Asma grave (Status asmtico)

Consiste

en una complicacin aguda del asma en pacientes previamente estables, que implica un compromiso vital. potencialmente fatal, por lo que

Es

debe ser tratada como una emergencia que requiere hospitalizacin.

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Patogenia del Asma

Se

caracteriza por perodos de sibilancias y

disnea, provocados por

Broncoespasmos Edema de la mucosa Formacin de moco.

En

el asma, el msculo liso que envuelve a los

bronquios es hiperreactivo a ciertos estmulos. (aire, fro, estrs, ejercicio, polucin, etc.)
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Fisiopatologa
Los

mecanismos que pueden intervenir son los

siguientes:

A. Reacciones inmunitarias

Hipersensibilidad tipo I de mediadores inflamatorios.

Liberacin

1.

Se forman enlaces cruzados entre el alergeno y la IgE, provocando la degranulacin de los mastocitos.

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Degranulacin mastocitos

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2. Se libera histamina y potentes factores quimiotcticos de los eosinfilos y neutrfilos. 3. Eosinfilos y neutrfilos liberan potentes mediadores de la inflamacin: Reaccin inflamatoria bronquial Lesiones del tejido bronquial Aumento de la hiperreactividad bronquial.
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Mediadores de la Inflamacin bronquial

Leucotrienos Prostaglandinas Tromboxano Factor

activador plaquetario bsica eosinoflica principal

Protena

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B. Desequilibrio en el tono de la musculatura lisa bronquial

Estn

implicados:

Nervio vago (parasimptico) Nervios no adrenrgicos ni colinrgicos (NANC) Noradrenalina circulante Estos tres elementos regulan el dimetro de las vas respiratorias.

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C. Alteracin del flujo de Calcio

La

alteracin del flujo de Ca a travs de las

membranas celulares, da lugar a un aumento de la contraccin del msculo liso y a una degranulacin de los mastocitos.

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D. Aumento de permeabilidad de
uniones intercelulares.
Aumenta

la permeabilidad de las uniones

desmosmicas que existen entre las clulas epiteliales bronquiales, lo que permite el acceso de alergenos.

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Fases del Asma

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del 1. Reaccin de Fase Inmediata patrn

2. Reaccin de Fase tarda

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Reaccin de Fase inmediata

Se

produce como consecuencia de una reaccin consiste principalmente en la

exposicin al estmulo que provoca el ataque.

Esta

aparicin del broncoespasmo.

Los

broncodilatadores son eficaces en la fase temprana.

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Reaccin de Fase Tarda

Varias

horas ms tarde aparece esta reaccin. en:

Consiste

Broncoespasmo Vasodilatacin Edema Secrecin de moco

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Reaccin de Fase Tarda

Todos

estos fenmenos causados por los

mediadores inflamatorios liberados por los eosinfilos, plaquetas y otras clulas, tambin por neuropptidos de los reflejos axnicos.
Para

el tratamiento en esta fase es necesario

el uso de antiinflamatorios.

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Tratamiento del ASMA

Asma

es una palabra griega que significa

respiracin jadeante o entrecortada.

Entre

los frmacos antiasmticos estn los

Broncodilatadores Agentes profilcticos Agentes antiinflamatorios

Algunos
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frmacos ejercen ms de una accin.

BRONCODILATADORES
AGONISTAS

DE LOS RECEPTORES 2

ADRENRGICOS
1. 2. 3.

Salbutamol Terbutalina Salmeterol

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BRONCODILATADORES
.

Su mecanismo de accin es estimulando los receptores adrenrgicos, aumentando la concentracin de AMPc y de este modo relajando la musculatura bronquial (broncodilatacin).

Un efecto menor es la prevencin de la activacin de los mastocitos.

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Broncodilatadores
Los

modernos agonistas selectivos de los

receptores adrenrgicos 2, son broncodilatadores potentes y presentan muy pocas propiedades estimulantes 1 (de modo que casi no producen efectos secundarios cardiacos)

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Va de administracin de broncodilatadores
Suelen

administrarse a travs de un

Inhalador dosificador Al utilizarse por va inhalatoria los efectos comienzan

inmediatamente. La indicacin oral es solamente de excepcin y la intravenosa en el STATUS ASMTICO.

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Indicacin de los agonistas 2 adrenrgicos

Se

emplean para aliviar el broncoespasmo.

Pueden

utilizarse solos en el asma leve ocasional, pero a menudo se usan en combinacin con antiinflamatorios como los corticoides.

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CONTRAINDICACIONES:
Si

son administrados correctamente, con precaucin en hipertiroidismo,

prcticamente no tienen contraindicaciones.

Uso

taquiarritmias, hipertensin y cardiopatas. RAM:

Temblor

fino en altas dosis

Taquicardia Hipopotasemia 8/29/12

Anticolinrgicos
Bromuro

de Ipratropio:

Mecanismo de accin: Los agentes anticolinrgicos

antimuscarnicos actan bloqueando los receptores muscarnicos, especialmente el subtipo M3, responsable del tono broncoconstrictor mediado por el parasimptico.

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Anticolinrgicos

INDICACIONES: Se administra inhalado y se usan como frmacos

adjuntos a los agonistas de los receptores 2 adrenrgicos en el tratamiento del asma. CONTRAINDICACIONES:

Glaucoma Hipertrofia prosttica Embarazadas Alergia al man o a la soya

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Anticolinrgicos
RAM:

Xerostoma.

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Xantinas
La

teofilina es un tipo de frmaco perteneciente a las xantinas. (La cafena tambin) de accin:

Mecanismo

Aumentan los niveles de AMPc de las clulas del msculo liso bronquial mediante inhibicin de la fosfodiesterasa (enzima

que cataliza la hidrlisis de AMPc en AMP.

Va

de administracin:

Oral (ev en e estatus asmtico)

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Xantinas

Indicaciones:

Nios asmticos incapaces de utilizar broncodilatadores y en adultos con sntomas de predominio nocturno. No es de uso habitual en el resto de los pacientes.

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Contraindicaciones Xantinas
HTA Cardiopatas Hipertiroidismo RAM

severas

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RAM Xantinas
RAM
Nuseas Vmitos Temblor Taquicardia

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RAM Xantinas
OJO:

Las xantinas orales se formulan

actualmente como preparados de liberacin lenta. Tienen un estrecho margen teraputico, por lo que producen RAM con frecuencia, pero resultan tiles en crisis de asma severas.

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Frmacos profilcticos y antiinflamatorios

ESTABILIZADORES

DE MASTOCITOS

Cromoglicato Nedocromil sdico Ketotifeno

MECANISMO DE ACCIN Disminuiran la entrada de calcio a los mastocitos, impidiendo o retrasando su degranulacin al ser sensbilizados. El ketotifeno tambin muestra actividad antihistamnica.
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Vas de administracin de E.M.

Cromoglicato

y nedocromil sdico: inhalador de

dosis fija.
Ketotifeno:

Oral

INDICACIONES:

TILES EN PACIENTES JVENES (MNORESDE 20 AOS) QUE PRESENTAN ATOPIA Y ASMA MODERADA. Se usan de manera profilctica, semanas antes de la primavera

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RAM:

Antiinflamatorios glucocorticoides
Dipropionato Prednisolona

de bleclometasona

MECANISMO

DE ACCIN

Disminuyen la respuesta inflamatoria del asma, en la mucosa bronquial:

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Antiinflamatorios glucocorticoides
Disminuye

el edema de la mucosa y produccin

de moco.
Disminuye Regula

la produccin local de prostaglandinas y leucotrienos. el alza de los receptores adrenrgicos

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Antiinflamatorios glucocorticoides
Disminuye

la produccin de mediadores

inflamatorios por parte de los linfocitos T, eosinfilos y mastocitos. VA DE ADMINISTRACIN:

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Antiinflamatorios glucocorticoides
Se

administran inhalados, salvo casos severos en que se usan va oral o endovenosos.

RAM:
Disfona,

candidiasis oral, absorcin sistmica si

se usa en altas dosis.

Sd.
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de Cushing

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