C.D. LUZ MA. FRANK RUIZ C.D.

ERIKA MENDEZ AGUILAR

Contiene un variado nmero de clulas que le permiten cumplir con funciones odontognicas Fibroblastos Odontoblastos Sanguneas Clulas perivasculares Los pericitos Las clulas de schwann Las clulas endoteliales Las clulas mesenquimales indiferenciadas

2 etapas de desarrollo

1ra etapa la formacin de una matriz orgnica no calcificada=PREDENTINA

2da etapa es la fase de mineralizacin Se produce la mineralizacin de capas muy cercanas a la unin dentino esmalte

VASOS SANGUINEOS INGRESAN A TRAVES DEL FORAMEN APICAL ARTERIAS LLEVA LA SANGRE A LA PULPA VENAS

100-150 UM

ARTERIOLAS
50-100 UM

VASOS LINFATICOS

Numerosos nervios penetran por el foramen apical y se dirigen a la porcin coronaria. Las bandas de nervios siguen a los vasos sanguneos. Las fibras nerviosas son mielinizadas y son las que median la sensacin de dolor

Hay un solo tipo de terminacin nerviosa

No diferencia los estmulos de calor, frio, contactos prematuros

Formativa

Nutritiva

Funciones de la pulpa

Sensitiva

Defensiva

Los tbulos dentinarios terminan en la pulpa y son los que hospedan a los procesos odontoblsticos
Estas dos estructuras, pulpa y dentina, son consideradas como un complejo integrado Cualquier procedimiento que se realiza en la dentina afecta a ambas estructuras

Diferencias entre la composicin qumica de la pulpa y de la dentina

La dentina esta formada por colgeno tipo I, fosforina

La pulpa formada por colgeno tipo I-III-IV

Aunque tienen un mismo origen y su desarrollo esta interrelacionada, no tienen similitudes qumicas (Linde y col )

nico tejido duro del diente que esta inervado Compuesto de partculas de cristales de Apatita con relleno y una matriz colgeno
Formada en su desarrollo por odontoblastos , lo que da a la dentina primaria y secundaria una estructura tubular

Tbulos dentinarios

Tbulos dentinarios accesorios

Procesos odontoblasticos

Capa granular de Tomes

Estructura de la dentina

Dentina peritubular

Dentina interglobular

Lneas incrementales

Dentina intertubular

70% Sustancia inorgnica

12% agua

18% material orgnico

Cristales de hidroxiapatita Sales minerales : carbonatos y sulfatos de calcio, flor, hierro, cobre, zinc,estroncio

Colgeno (93%) Polisacridos Lpidos Protenas

D .primaria

Es la que se forma en la etapa temprana de desarrollo embrionario

D .secundaria

Se forma como respuesta a la funcin que los dientes desarrollan en la cavidad bucal despus de la erupcin

D .reparativa

Los odontoblastos son reemplazados. Se produce una reaccin de defensa y se sella con tej. Duro la zona de la lesin

D .esclertica

Los estmulos en la dentina producen cambios en la estructura obliterando los tbulos

Tractos muertos

Los procesos odontoblasticos al desintegrarse, dejan los tbulos dentinarios vacios y llenos de aire

La pulpa dentaria al ser agredida por diversos factores altera su funcin y tiene como resultado un proceso inflamatorio
Las bacterias o clulas pulpares daadas son fagocitadas y expuesta a estmulos letales, lo que causa una liberacin de enzimas lisosmicas

La pulpa coronaria carece de una irrigacin sangunea colateral lo que no permite la llegada de defensa
Siendo el lecho pulpar limitado en espacio, toda reaccin patolgica aumenta su volumen, creando una sintomatologa dolorosa muy fuerte

Hiperemia o pulpitis reversible

pulpitis aguda

pulpitis crnica parcial

Aumento del fluido sanguneo

Funcional o reactiva Activa Pasiva

Estado progresivo de la hiperemia, cuando esta permanece sin tratamiento oportuno

La irritacin e inflamacin tiende a ser localizada, en base a los tbulos afectados

Traumatismo Preparacin cavitaria iatrognica

pulpitis crnica total

pulpitis crnica hiperplsica (plipo pulpar)

Necrosis pulpar

Tiempo Evolucin de la lesin La sintomatologa es duradera Las clulas se degeneran y hay deposito de tej. fibroso

Es un tej. Fibroso de la pulpa crnicamente inflamada como respuesta a una irritacin prolongada por su exposicin al medio bucal

Es el producto de una inflamacin avanzada que desintegra el tejido para formar un rea de necrosis por licuefaccion Causa gran irritacin a los tej. adyacentes

Las caractersticas anatmicas, morfolgicas y fisiolgicas de la pulpa dental no permiten identificar con facilidad el estado de su salud. Los mtodos mas usados para determinar el estado de salud de la pulpa son clnicos y radiogrficos .

Factores a considerarse para obtener un buen diagnstico clnico

Dolor Sensibilidad Mal aliento Traumatismo reciente Edema, fistula

Dolor a la palpacin o percusin Aumento de la movilidad dental Fractura de las restauraciones Exposicin pulpar

Las radiografas pueden dar la sig. Informacin:

Reabsorcin interna externa del diente

Fracturas radiculares Mineralizacin dentro del tej. Pulpar Imagnes radiolcidas periapicales Cambios en la pulpa como calcificaciones

Integridad de la lamina dura del diente afectado Presencia de caries interproximal y su profundidad Proximidad de la caries o materiales restauradores a la pulpa

En nios presentan falsos positivos o negativos Cuando los mtodos de evaluacin de salud pulpar reposa en la interpretacin del paciente, los resultados siempre sern SUBJETIVOS. ENTRE LAS PRUEBAS DE VITALIDAD DE USO COMN ESTN:
Prueba de percusin

Prueba de trmicas Prueba de elctricas

La respuesta dolorosa a una prueba no necesariamente es indicacin de patologa pulpar Los factores a considerar son: Identificacin del tipo o clase de dolor Intensidad Aparicin y duracin Forma de presentacin localizacin

Para lograr un resultado ms preciso del diagnstico se requiere tener en cuenta lo siguiente. Examen clnico de los dientes y estructuras adyacentes Complementar con examen radiogrfico de mordida y periapical Examinar el estado de las obturaciones Diagnosticar el grado de severidad de las lesiones cariosas

La pulpa dental joven, tiene un alto potencial reparativo; se debe a la alta celularidad y vascularizacin de este tejido en los estadios anteriores a la avanzada reabsorcin fisiolgica de las races.
La preservacin de la vitalidad de la pulpa dependen de la intensidad de los estmulos agresores, as como la capacidad de estas clulas para detectar y responder a la lesin con una respuesta reparativa

Varia segn la intensidad del agente y la severidad del ataque.

El proceso carioso empieza desmineralizacin y remineralizacin. con la

La velocidad del progreso depende de la virulencia de microorganismo cariognico y sus requerimientos nutricionales, de las caractersticas estructurales del diente y de la competencia vascular de la pulpa. La proximidad de la pulpa a la superficie del esmalte ,la calidad del esmalte y tubulos dentinarios, hbitos orales y la edad del paciente

Esclerosis pulpar Desmineralizacin Alteraciones de la capa odontoblastica

Disolucin d e la matriz orgnica Si el proceso es lento y no daa los odontoblastos, stos responden iniciando la mineralizacin de la regin peritubular de la dentina (D. esclertica) y se considera la primera manifestacin defensiva frente a la caries. ( Bjorndal y col., 2001)

Los odontoblastos se degeneran

Se forma D. reparativa (-protectora)

Los vasos sanguineos se dilatan y aumentan el numero de clulas inflamatorias crnicas

Exp. rpida Tej.pulpar intacto y libre de inflamacin

Los microorganismos inician respuesta inflamatoria aguda en la zona de exposicin

Exp. Lenta: Inflamacin aguda y necrosis

Todo diente traumatizado, puede ocasionar una reaccin a la pulpa dentaria

Los dientes permanentes jvenes resisten mejor al traumatismo debido a su rica vascularizacin.

Factores que influyen son: Ancho de la dentina remanente Generacin de calor por el instrumento rotatorio Velocidad de los instrumentos rotatorios Secado con aire Presin al corte Tamao de la fresa Duracin de la preparacin

La severidad de la respuesta pulpar es mayor cuando menor es el espesor de la dentina remanente (2 mm).

En la denticin primaria y en los dientes anteriores el ancho de la dentina no es mayor de 2.5m.

Al cortar la dentina sana se afectan los procesos odontoblasticos irritando los cuernos pulpares.

Stanley y col. (1959) demostraron que, cortando tejido dentaria sin refrigeracin a 1.5 mm de la dentina remanente, se produce la quemadura de la pulpa que se extiende en los tbulos cortados en ms del 50% de los casos, y que en un 23% aparecen abscesos

Amalgama

Resinas

Ionmero de vidrio

Cuando se coloca sin base protectora Efectos trmicos del metal Microfiltracin Presencia de bacterias en la interface

toxicidad del materia el grabado acido exagerado de la dentina

Cuando la unin quimica es incompleta

crecimiento bacteriano alrededor de la obturacin

La densidad y el dimetro de los tbulos aumenta en la dentina ms profunda a partir de la unin esmalte dentina.
Menor a nivel de la unin esmalte dentina (15.000 MM) Es mayor en contacto con la pulpa (65.000MM)

Los movimientos ortodonticos pueden ocasionar daos en la pulpa.

En pacientes jvenes se demostr que la intrusin de dientes a una fuerza de 90 cN podra causar una marcada reaccin con reabsorcin apical y alteraciones de la pulpa. La extrusin de los dientes provoca cambios vasculares y edema pulpar (Mostafa y col., 1991) En adultos con porcin apical completamente desarrollada hay menos vascularizacin (Reitan 1960)

Las principales maniobras de origen iatrognico que con frecuencia se producen son:
Corte de tejido sin refrigeracin adecuada Desecacin exagerada de la dentina Friccin exagerada por accin de instrumentos cortantes desgastados Produccin de calor causado durante el contacto con el instrumento de corte Falta de proteccin del complejo pulpo-dentina Compresin exagerada del material de obturacin Microfiltracin Infiltracin marginal en restauraciones Accin txica de algunos materiales.

Es similar en la denticin primaria como en la permanente En la denticin primaria la pulpa envejece ms temprano al producirse fenmenos fisiolgicos normales propios de esta denticin como son:

Reabsorcin fisiolgica de las races Disminucin de la celularidad Menos vascularizacin Aumento del fibrosamiento del tejido Perdida de fibras nerviosas

Cualquier agresin al rgano dentina-pulpa en la etap de exfoliacin no permitira una reaccin defensiva y reparativa de la pulpa

Es aquel en el que cierre apical es incompleto

El principal objetivo de un diente con pulpa enferma o traumatizada radica en promover un desarrollo apical normal o estimular un cierre apical atpico El cierre fisiolgico ocurre 2 o 3 aos despus de la salida del diente

Para determinar el estado de salud de la pulpa dentaria en dientes permanentes jvenes es necesario:
Historia del paciente Examen clnico Mtodos de diagnstico clnico Evaluacin de la pulpa

Inflamacin pulpar

Molares

Dientes

Irregularidades en la morfologa oclusal con fosas y fisuras que no se han unido adecuadamente Esmalte hipoplsico Desarrollan rpidamente lesiones profundas y dolorosas

afectados por traumatismo manifestar reaccin pulpar semanas o meses despus de la lesin

Clnicamente la cicatrizacin pulpar significa la ausencia de hallazgos clnicos o radiogrficos Biolgicamente, los criterios de cicatrizacin consideran la ausencia de tej. Inflamatorio o tej. Necrtico en la pulpa residual
Los prerequisitos para la cicatrizacin de la pulpa son : Pulpa residual sana Tcnica quirrgica delicada Manejo correcto de la herida Seleccin y colocacin apropiada del material en contacto con la pulpa Prevencin efectiva de infeccin secundaria de la pulpa

La contaminacin bacteriana y la infeccin son los impedimentos mayores para la cicatrizacin de la pulpa

La salud bucal del nio y el adolescente en el mundo actual de Bordoni Castillo Mercado capitulo 22