Atencin del Parto

Parto normal (OMS)

Aquel de comienzo espontneo, de bajo riesgo desde el comienzo del trabajo de parto, hasta la finalizacin del nacimiento. El nio nace en forma espontnea, en presentacin ceflica, entre las 37 y 41 semanas completas de edad gestacional Luego, tanto la madre como el nio estn en buenas condiciones

Identificacin del Trabajo de Parto

Dx diferncial entre trabajo de parto falso y verdadero se hace con base en las contracciones

Parto verdadero
-Contracciones a intervalos regulares -Intervalos se acortan de modo gradual -Intensidad aumenta de manera gradual -Molestias en el dorso y en el abdomen

Falso trabajo de parto

-Contracciones a intervalos irregulares -Intervalos siguen siendo prolongados -Intensidad se mantiene sin cambios -Molestias ocurren en la porcin inferior del abdomen

-Cuello uterino se dilata

-Cuello uterino no se dilata -Molestias suelen aliviarse por sedacin

-Molestias no se detienen por la sedacin

*** Si no puede establecerse un Dx de trabajo de parto

se debe observar a la mujer durante un perodo mas prolongado

Borramiento cervical
Grado de borramiento de cuello uterino Se expresa en terminos de la longitud de su conducto en comparacion con la de un cuello sin borramiento **Si la longitud del cuello uterino disminuye a la mitad tiene 50% de borramiento.

Dilatacion del cuello uterino

Se determina calculando el diametro promedio de la abertura del cuello uterino por deslizamiento del dedo explorador desde el borde de la abertura en un lado hasta el opuesto Se calcula el diametro en cm
El cuello tiene dilatacion completa cuando el diametro es de 10cm

Borramiento

Y
Dilatacion

Vigilancia del bienestar fetal durante el trabajo de parto

Revisar FC fetal inmediatamente despues de una contraccion **Cada 30 min -1er Periodo **Cada 15 min -2do
Con embarazo de riesgo **Cada 15 min -1er Periodo **Cada 5 min 2do

Exploraciones Vaginales Subsecuentes

Exploraciones vaginales para identificar el estado del cuello utrino y la altura de la presentacion asi como la variedad de posicion de la presentacion
***Cada Hora***

Rasurado perineal
Se hace antes del parto Se supone que. Puede disminuir el riesgo de infeccin Facilitar el corte y sutura durante la episotomia Complicaciones: Rasguos del rasurado pueden causar infeccin Puede generar incomodidad y malestar cuando el vello vuelve a crecer

Soluciones Intravenosas
Se acostumbra estalecer un sistema de inyeccion de sol IV de manera sistematica rara vez responde a una necesidad real de la embarazada normal, hasta el momento en que se administra analgesia
Ventajas: sistema de inyeccion IV de sol durante el puerperio inmediato para administrar oxitocina

**Con trabajo de parto prolongado, la administracion de glucosa, sodio y agua a mujeres en ayuno previene la deshidratacion y la acidosis

Posicion materna durante el trabajo de parto

Analgesia Depende de las necesidades y deseos de la mujer **Xilocaina **Peridural

Fuerzas de expulsion maternas

El pujo es reflejo y espontaneo durante el segundo periodo pero en ocasiones una mujer tal vez no use sus fuerzas de expulsion con ventaja

Durante el periodo de pujo activo Se ausculta la FC fetal despues de la contraccion Conforme la cabeza desciende a traves de la pelvis, con frec la mujer expulsa heces Ya se puede observar el cuero cabelludo del feto a traves de la abertura vulvar En este momento la mujer y el feto estan preparados para el nacimiento

Preparacion para el parto

Posicion mas satisfacoria: litotomia dorsal Para una mejor exposicion, se utilizan sostenes de piernas o estribos. **Cuidado de no separar las piernas mucho o colocar una mas alta que la otra, ya que ejerce fuerzas de traccion sobre el perineo que causan extension o desgarro de una episiotomia hasta convertirse en una laceracion de cuarto grado

Posicion de Litotomia Dorsal

Preparacion para el parto

Incluye limpieza vulvar y perineal Pueden colocarse campos esteriles, de manera que solo se exponga la region circundante inmediata a la vulva.
*** En el pasado, el principal motivo de atencion al limpieza, el uso de batas y guantes era proteger a la mujer en trabajo de parto de la introduccion de agentes infecciosos *** Hoy la preocuapcion debe extenderse a proteger la salud del personal por la amenaza de exposicion al VIH

Verificar que se tengan todos los campos

Debe hacerse un lavado quirrgico

Instrumental obsttrico

Para la atencin del periodo expulsivo normal se debe efectuar el aseo perineal y de la cara interna de los muslos y no se debe hacer presin sobre el tero para acelerar la expulsin

Limpieza Vulvo Perineal

Colocacion de los Campos Quirurgicos

Infiltracion de Anestesia Local

Episiotomia

Parto Espontaneo

Nacimiento de la cabeza
En cada contraccion la abertura vulvovaginal se ve mas dilatada por la cabeza fetal, formando gradualmente un ovoide y por ultimo una abertura casi circular Cornamiento: Es el rodeo sobre el dm < cefalico por el anillo vulvar

Coronamiento

A menos de que se haya hecho una episiotomia, el perineo se adelgaza.. ..Nuliparas puede presentar laceracion espontanea Ano presenta distension ***Episiotomia: Individualizar los casos No es un procedimiento sistematico Aumenta el riesgo de desgarro hacia el esfinter anal externo, el recto o ambos

Maniobra de Ritgen
Cuando la cabeza distiende la vulva y el perineo lo suficiente para abrir el introito vaginal ***Con una mano enguantada y cubierta por una compresa para ejercer presion sobre el menton fetal a traves del perineo frente al coccix. ***Al mismo tiempo, la otra mano ejerce presion superior contra el occipucio

Maniobra de Ritgen

Maniobra de Ritgen Permite el nacimiento controlado de la cabeza. Favorece la extension, de manera que la cabeza nazca con sus diametros mas reducidos a traves del introito

Nacimiento de la Cabeza

Nacimiento de los hombros

Despues del nacimiento de la cabeza.
El occipucio gira hacia uno de los muslos maternos y la cabeza adopta una posicion una posicion transversa..

Movimiento de Restitucion -Rotacion Externa-

Indica que el diametro biacromial (dm transversal del torax) ha rotado hacia el dm anteroposterior de la pelvis

Rotacion Externa

Nacimiento de los hombros

+frec los hombros aparecen en la vulva apenas despues de la rotacion externa y nacen de manera espontanea Se sujetan los lados de la cabeza con las dos manos y se aplica traccion descendente suave hasta que aparece el hombro anterior bajo el arco pubico Despues, con un movimiento ascendente se hace nacer el hombro posterior.

Nacimiento de Hombros

Nacimiento de los hombros

El resto del cuerpo sigue a los hombros Si hay retraso prolongado puede acelerarse por traccion moderada sobre la cabeza o compresion moderada sobre el fondo uterino Debe evitarse el enganchar los dedos en las axilas porque puede lesionar los nervios de la extremidad toracica y producir una paralisis transitoria o permanente. Despues del nacimiento, suele haber salida de liquido amniotico a menudo con sangre, pero no francamente hematico.

Nacimiento de Hombros

Limpieza de la Nasofaringe
Para disminuir al minimo la aspiracion del liquido amniotico, particulas y sangre Una vez que nace el torax y el recien nacido puede inspirar, se limpia rapidamente la cara y se aspiran los orificios nasales y boca

Circular de cordon en la nuca

Despues del nacimiento de hombro anterior, debe deslizarse un dedo hacia el cuello fetal para saber si es rodeado por una o mas asas del cordon umbilical Se encuentran en casi 25% de los partos (gralmente no causan dano) Si se siente un asa de cordon umbilical, debe deslizarse sobre la cabeza si es lo suficiente laxa

Pinzamiento del Cordon Se corta el cordon umbilical entre dos pinzas colocadas a 4-5cm de distancia del abdomen fetal Despues se aplica una pinza alejada 2-3cm con respecto al abdomen fetal

Pinzamiento del Cordon

Momento del Pinzamiento del Cordon Pinzar el cordon despues de la limpieza exhaustiva de las vias respiratorias
No debe levantarse al bebe por arriba del introito vaginal o abdomen materno.

Despues se realizan los controles de rutina al recin nacido.

Esta etapa se inicia cuando termina el parto del producto y concluye con el nacimiento de la placenta.

Despues del nacimiento del producto revisar el tamano del fondo uterino y su consistencia
Si se mantiene firme y no hay hemorragia Vigilancia hasta que se desprende la placenta

Signos de separacion placentaria

1. 2. 3. Primer signo: el utero se hace globular y mas firme Suele haber salida de sangre El utero asciende en el abdomen por que la placenta, una vez separada, desciende hacia el segmento uterino inferior y la vagina, donde su volumen impulsa al utero hacia arriba. El cordon umbilical sale un poco mas de la vagina, lo que indica que la placenta ha desendido

4.

Signos de separacion placentaria

Aparecen en el minuto que sigue al nacimiento del RN Cuando la placenta se ha desprendido, debe determinarse si el utero esta contraido

Se puede pedir a la madre pujar

Si no es posible la expulsion espontanea, se hace presion con la mano sobre su fondo para expulsar la placenta desprendida en direccion a la vagina

Expulsin de la placenta
No debe forzarse la expulsin de la placenta por compresin antes de su separacin el tero se puede invertir
No debe usarse traccion sobre el cordn umbilical para extraer la placenta del tero

Expulsion de la Placenta
Se aplica presion descendente hacia la vagina sobre el cuerpo del utero y el cordon umbilical se mantiene ligeramente tenso Despues se eleva el utero en direccion cefalica con la mano abdominal Esto se repite hasta que la placenta alcanza el introito Conforme la placenta atraviesa el introito, se retira la compresion uterina

Se tiene cuidado de evitar que las membranas se desgarren y se queden en la cavidad uterina Si las membranas empiezan a desgarrarse, se sujetan con un pinza y se extraen por traccion suave Debe revisarse la cara materna de la placenta para asegurarse de que no haya fragmentos residuales en el utero

Hacer una traccin suave del cordn umbilical

Despus se eleva el tero en direccin ceflica con la mano abdominal

Cuando la placenta atraviesa el introito se retira la compresin uterina

Debe revisarse la cara materna de la placenta para asegurarse de que no haya fragmentos residuales en el tero

A veces la placenta no se desprende rapido (part pretermino) Si hay hemorragia activa y la placenta no puede extraerseesta indicado su Retiro Manual ***No hay datos para apoyar o refutar el uso de antimicrobianos profialcticos cuando se hace extraccion manual de la placenta

Retiro Manual

Gracias!!!