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Conducto de Falopio: Su osificacin inicia en la 20 va semana. Ganglio geniculado crece en primeras 15 sem. La distancia que lo separa del epitimpano es de 1 cm.
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Otros msculos: msculo del estribo, vientre posterior del digstrico y estilohioideo Funcin sensitiva: Sensibilidad de una porcin de la membrana timpnica, de la piel de la pared posterosuperior del conducto auditivoexterno y parte de la concha del pabelln auricular Funcin sensorial: Sensacin gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua Funcin parasimptica: Estimulacin secretomotora de las glndulas: lagrimal, sublingual, submaxilar, de la membrana mucosa nasal y del paladar duro y membranoso
Los ramos del nervio craneal VII son superficiales, asi que podran sufrir un dao por: Aneurismas
CAUSAS
Infecciones meningeas
Se conserva la funcin de la musculatura frontal y de los orbitales Levantar las cejas y cerrar los ojos Comisura bucal se desva hacia el lado sano. Desviacin de la mirada hacia el lado de la lesin La cabeza tambin se desva en forma similar. *Perdida del control voluntario de los msculos de la cara
Habitualmente est precedida de un proceso catarral de tipo vrico. Horas - 1 da (7 das total). No es posible levantar las cejas, ni cerrar el ojo, ni mostrar los dientes del lado comprometido (la comisura bucal se desva hacia el lado sano).
Se manifiesta por: Disminucin o prdida de movimiento en Otros sntomas acompaantes todos los msculos faciales ipsilaterales, tanto superiores como inferiores. Epfora no real, relacionada con rebosamiento de las lgrimas por La paresia inicial puede progresar hacia alteracin de la motilidad a 7 das. una parlisis completa en unopalpebral, disgeusia e hiperacusia Otalgia y alteraciones sensitivas ipsilaterales (ocasionalmente).
Factores de mal pronostico: Edad, HTA, diabetes mellitus, enfermedad sistmica. Parlisis facial idioptica recuperacin completa de forma espontnea (sin tratamiento alguno) en el 60-80%, en pocas semanas. Habr que descartar causas secundarias en los casos que se den los siguientes signos: Presentacin gradual de la parlisis (a lo largo de semanas o meses) Presentacin bilateral Episodios recurrentes No haya signos de recuperacin en 2 3 meses.
Forma mas frecuente de PFP Es una disfuncin del nervio facial sin causa detectable, aguda y unilateral. Caracterizada por la perdida de funcin de los musculos del lado afectado.
Perdida de Sensibilidad en la cara No se puede cerrar el ojo afectado No se puede arrugar la frente Lagrimacin y salivacin excesiva Perdida del sentido del gusto (2/3 anteriores de la lengua) Hipersensibilidad en el odo afectado
PARLISIS FACIAL
DIAPASONES
Si es normal, se utiliza de frecuencia aguda y si se escucha con mas intensidad en el sitio de la parlisis, indica lesin del nervio a nivel de la rama estapedial o proximal a esta.
Los pacientes con lesin a nivel de la rama estapedial presentan disminucin a la tolerancia de ruidos, y a la discriminacin de la palabra (logo audiometra)
La aparicin del reflejo estapedial en la Impedanciometria predice una buena recuperacin de la lesin muscular facial.
La audiometra verbal valora el umbral de inteligibilidad o comprensin verbal, especialmente en la hipoacusia perceptiva, mediante una lista 20 palabras que tengan dos slabas igualmente acentuadas con una intensidad especfica y anotando la intensidad con la que el paciente repite de modo exacto un 50% de las palabras dictadas.
Es una prueba subjetiva, por lo que existe gran variacin. La mayora de los pacientes presentan umbrales menores a 50 microamperios.
PRUEBA DE SALIVACION
Tanto las lesiones proximales a la cuerda del tmpano como las directas a esta, alteran la produccin y caractersticas de la saliva de las glndulas submandibulares.
Existe una disminucin de la secrecin salival del lado lesionado, y la saliva no solo es mas escasa sino tambin mas espesa.
Algunos consideran que cuando la secrecin submandibular es menor de 40% en relacin con el lado contralateral, el pronostico es mas grave.
La funcin de la glndula submandibular tambin se valora mediante gammagrafa con Tecnecio 99.
Cuando en los primeros 10 das de haberse iniciado la parlisis facial los pacientes presentan valores similares en el radio de estimulacin secretoria entre ambas glndulas, o mayor secrecin en lado afectado, el pronostico es favorable y se recomienda un manejo conservador de la lesin. De lo contrario se considerara la posibilidad de manejo quirurgico.
ELECTRODIAGNOSTICO
En los pacientes con parlisis facial de reciente aparicin el problema estriba en determinar si el nervio sufre Neuropraxia, que se recuperara espontneamente a medida que disminuya el mecanismo que la produjo, o se trata de una Axonotmesis inicial y si no se alivia la presin que la origino, llevara a una Neurotmesis de todo el tronco nervioso.
La presencia de respuesta muscular galvnica con ausencia de respuesta en el nervio se denomina Reaccin de Degeneracin.
Si la excitabilidad del nervio es igual en el lado normal y en el afectado, se considera que la parlisis se debe a Neuropraxia.
En caso de seccin del nervio su excitabilidad persiste 2 0 3 das. Despus desaparece en forma gradual.
Las diferencias de 3.5 mA o mayores entre el lado sano y el afectado durante las primeras tres semanas, indican un pronostico pobre en cuanto a la recuperacin funcional del nervio.
En esta prueba se aplica un estimulo mximo con el estimulador de nervios tipo Hilger, de tal manera que se produzca una activacin de todas las fibras musculares excitables, y la fuerza de esta respuesta se correlacionara con el numero de unidades motoras funcionales y el pronostico.
Si la respuesta entre el lado afectado y el normal es similar a los 10 das, existir 88% de retorno completo de la funcin facial y 12% de regresin parcial.
Si la respuesta esta disminuida, habr 73% de casos con regreso incompleto de la funcin.
ELECTRONEUROGRAFIA
Esta prueba permite obtener informacin cuantitativa sobre la cantidad de fibras degeneradas en forma distal al sitio de la lesin.
Se emplean electrodos bipolares para estimulacin y registro de la actividad. La estimulacin se lleva a cabo fuera del agujero estilomastoideo y enfrente del trago. Realizacin de la prueba Colocacin de los electrodos Potencial motor
El registro de los potenciales de suma de los msculos peribucales se hace a travs de electrodos que se aplican en el surco nasogeniano, los cuales mandan la informacin a un osciloscopio, imprimiendo la actividad en un papel tipo fotogrfico.
AMPLITUDES
Para el pronostico de las lesiones deben tomarse en cuenta el porcentaje de degeneracin de las fibras y el tiempo transcurrido entre el inicio de la parlisis y la prueba. Cuando despus de un traumatismo craneoenceflico se presenta mas de 90% de degeneracin en los primeros 6 das, se recomienda una exploracin quirrgica del cuello. En el caso de parlisis faciales inmediatas que alcanzan un 90% de degeneracin despus del 6to da el pronostico es favorable.
En las parlisis faciales tipo Bell, mas del 95% de degeneracin en los primeros 14 das indica mal pronostico.
ELECTROMIOGRAFIA
Consiste en el registro de potenciales de accin provenientes de las fibras musculares activadas en forma elctrica mediante la colocacin de electrodos intramusculares. Tiene una utilidad limitada, y los potenciales de degeneracin aparecen entre 14 y 21 das despus de la lesin.
En los parlisis faciales tipo Bell, la presencia de potenciales de fibrilacin, la ausencia de potenciales de accin o la presencia de un solo grupo muscular activo sugiere mal pronostico.
Cuando la lesin es mas grave, la conduccin es mas lenta y, por ende, el tiempo de latencia es mayor.
Cuando el tiempo de latencia es menor de 6mseg hay recuperacin completa del nervio en 92% de los casos. Si es mayor a 10mseg, ocurre recuperacin incompleta en 77%.
Traumticas
Idiopticas
Neoplasias
Enfermedades de colgeno
Infecciosas
ETIOLOGIA
Vasculares Congnitas
Metablicas
Neurolgicas
Traumticas
Presin del Lesiones nervio quirrgicas
Heridas penetrantes
Traumatismos al nacer
Neoplasicos
De origen otoneurologico (neurinomas del acstico, quistes aracnoideos, meningiomas, gliomas, colesteatomas, etc.) Parotideo
Tumores
Infecciosas
Bacterias
Agentes atipicos Virus
Mycoplasma neumonie
Herpes zoster otico Citomegalovirus Varicela Mononucleosis infecciosa Herpes simple Rubeola Influenza Paperas
Congnitas
Ausencia de musculatura facial o distrofia miotonica Falta de unidades neuromotoras Osteopetrosis Sndrome de mobius Parlisis facial familiar gentica Parlisis congnita unilateral del labio inferior
Neurolgicas
Sindrome de Guillain Barre Esclerosis multiple Miastenia grave Sindrome de operculo Enfermedad de parkinson Hipertension intracraneal Hipercinesia facial
Metablicas
Diabetes sacarina B
Hipertiroidismo o hipotiroidismo
Vasculares
Accidentes cerebrovasculares Fistulas del seno cavernoso de la cartida Seno sigmoideo anmalo Aneurismas de la arteria cartida interna
Enfermedades de colgeno
Vasculares, alergicas o toxicas:
Policondritis recidivante Enfermedad mixta del tejido conjuntivo Polimiositis Reticulosis pleomorfa Granulomatosis de Wegener Amiloidosis Difteria Entre otras
Idiopticas
Parlisis tipo Bell
Sndrome de MelkerssonRosenthal
Spector (1985):
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Podemos asegurar que la Parlisis facial es idioptica ante una historia tpica: A/ aguda: <48h de evolucin B/ precedida de prdromos: infeccin viral C/ exploracin fsica normal
. Si la parlisis ha sido progresiva a lo largo de varias semanas si se ha precedido de espasmos o si afecta selectivamente a una sola rama debemos sospechar desde el principio patologa tumoral.
MIOPATAS.
El problema se plantea en caso de displejia facial. La miastenia es la que ms puede parecerse.
FORMAS CLINICAS
El dficit motor aparece como consecuencia de un edema del nervio que provoca la compresin de este dentro del CF.
Cuadro clnico
Caracterizado por Otras posibles caractersticas - Prdromos de infeccin viral, parestesias o Paresia o parlisis unilateral de dolor en el odo, cara o cuello, disgeusia e aparicin brusca con tendencia a la hiperacusia. resolucin espontnea.
Paresia o parlisis de todos los msculos de un lado de la cara. Repentino Ausencia de signos de enfermedad SNC, odo medio o ngulo pontocerebeloso
Tratamiento
Esteroides
Descompresin quirrgica del CF
Perdida 90% fibras motoras
HERPES ZOSTER
Sntomas y signos:
Otalgia intensa Erupciones vesiculares Alteraciones cocleovestibulares (hipoacusia neurosensorial irreversible, acfenos, vrtigo)
Tratamiento
Dolor, vrtigo, neuralgia postherptica
Corticosesteroides Aciclovir
replicacin Virus
De origen obsttrico