SEMIOLOGA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Sntomas de las vas bajas

TOS

Es el acto Expulsar secreciones o reflejo y cuerpos extraos contenidos en vas mecanismo de respiratorias inferiores. defensa

Inspiracin profunda con cierre de la glotis, con lo que aumenta en forma importante la presin intratorcica.

La abertura brusca de la glotis se acompaa de contraccin del diafragma y de los msculos abdominales, que aumentan la velocidad de salida del aire inspirado, con lo que expulsan las secreciones

La glotis da el sonido caracterstico de la tos.

En el sistema respiratorio no toda la va area es excitable.

Zonas tusgenas principales:

Los repliegues aritenoideos de la laringe y la bifurcacin traqueal

Bifurcaciones bronquiales.

Caractersticas

Cronicidad Evolucin Intensidad Horario Grado de molestia que causa Expectoracin

Cuando hay expectoracin

Tos hmeda

De origen extrarrespiratorio, pleural o la de vas respiratorias superiores, es sin expectoracin.

Tos seca

Tos de origen en vas inferiores

Se compaa de expectoracin De patologa de vas areas

Tos no originada en vas areas inferiores

Es en principio seca

Tos en accesos

Cuando el paciente, en determinado momento empieza a toser y lo hace varias veces seguidas en forma incontrolable.

A) Traqueobronquitis aguda

B) Cuerpos extraos en vas areas inferiores

Tos en accesos bruscos, sin prdromos, sin desarrollo gradual de la tos

Hemophylus pertussis: tosferina y coqueluche

Nios, epilpticos, dementes, alcohlicos

C) Compresiones traqueobronquiales

Masas tumorales intratorcicas, en relacin anatmica con la trquea o los bronquios principales: adenomegalias por tuberculosis o carcinoma broncgeno, con metastasis a ganglios regionales. Tumores mediastinales Aneurisma de la aorta Crecimiento de la aurcula izquierda en estenosis mitral muy estrecha.

 Ocasionada por D) Inundacin la entrada brusca traqueobronquial de lquido a vas areas inferiores

Este material Interior: sangre puede venir del hemoptisis abundante, pus, exterior: agua, alimentos lquidos vmica o seudovmica. o vmito.

Tos emetizante

Produce vmito

Un estimulo tusgeno muy intenso.

Expectoracin adherente. La expectoracin es de caractersticas desagradables, que al pasar por la faringe da origen al reflejo del vmito.

Padecimientos farngeos. Amigdalitis pultceas, que dan origen en la faringe al vmito.

Tos en posicin, de actitud o de decbito

Es aquella que ocurre o se exacerba en determinada posicin

Hay mayor volumen de expectoracin, ya que se presenta cuando existe acumulacin purulenta comunicada a bronquio

Aparece mayor volumen de expectoracin

Esto implica que en determinada postura, este acumulo penetra o inunda vas areas inferiores

Expectoracin

Es la expulsin por la boca, de secreciones provenientes de vas respiratorias

Caractersticas Color blanco amarillento o amarillo verdoso Color herrumbroso Asalmonadas y abundantes Color chocolate Color grosella o rojo rutilante

Causas Secreciones purulentas Neumonas por neumococo Edema agudo pulmonar Absceso hepatopulmonar amibiano Neumona por klebsiella pneumoniae

Color rojo o con estras de sangre

Expectoracin hemoptoica

Olor
Generalmente no tiene, a menos que se encuentre infectada, sobre todo con grmenes anaerobios, que dan olor a putrefaccin.

Cantidad

Consistencia
En casos como el carcinoma bronquioalveolar puede ser muy abundante y muy viscosa y filante

Es escasa o moderada de 50-100 cm3

Solo en entidades como las bronquiectasias, abscesos y empiemas puede ser de hasta varios litros

Dolor
20.1.3.3 Dolor torcico. Dolor frnico. Dolor braquial. Dolor pleural. Dolor precordial.

Dolor torcico
Todas las estructuras del trax pueden causar dolor La piel ocasiona sensacin de ardor, y es de fcil dx. El dolor mas frecuente es de causa muscular, es un dolor difuso, vago y bilateral que se acenta con las actividades diarias.

 El trax seo produce dolores muy intensos y localizados, que aumentan con los movimientos y estn dados por fracturas o problemas inflamatorios. Los nervios intercostales producen dolores intensos en hemicinturon.

Clasificacin
Segn su fisiopatologia el dolor se puede clasificar en: Visceral: afecciones traqueobronquiales Referido: afecciones a rganos infradiafragmaticos o supramesocolicos. Mediastinico: del mediastino Somatico: afecciones de las esctructuras osteomioarticulares y de la pleura parietal

Dolor Frnico
Existen dos (izquierdo y el derecho). Surgen de la mdula espinal a partir de la 4 raz cervical. Atraviesan el cuello y el trax entre la pleura mediastnica y el pericardio hasta alcanzar el diafragma. La neuralgia frnica se inicia en hipocondrio y se irradia a escapula, cuello y hombro

 El dolor varia en intensidad pero aumenta con movimientos respiratorios. En la exploracin el dolor aumenta por compresin de los espacios intercostales y en el cuello entre los haces del msculo esternocleidomastoideo En cuanto a lo motor puede aparecer hiper o hipoexcitabilidad

Dolor braquial
Tiene distribucin a lo largo de los miembros superiores sin tener relacin con los nervios. Suele ser intenso, espontneo, de duracin variables y puede deberse por fracturas costales, osificacin del primer cartlago, adenopatias, etc.

Dolor pleural
Tambin llamado dolor de costado. Se da en cualquier proceso inflamatorio de la pleura visceral, ya que se vuelve rugosa y roza con la parietal y eso causa el dolor. Es un dolor intenso, localizado a un hemitrax, irradiado de atrs a delante de forma y aumenta con los movimiento respiratorios.

 Si el proceso dura varios das, aumenta el liquido en la cavidad pleural, separando las dos hojas y desapareciendo el dolor pero ocasionando derrame pleural.

Dolor precordial
Es un dolor opresivo, retroesternal, de intensidad muy variable, de duracin corta, algunas veces acompaado de disnea y desencadenado por el esfuerzo.

HEMOPTISIS
Es la Se afirma expulsin por que, hasta el la boca, de 6% de la sangre poblacin proveniente adulta llega a de vas presentar respiratorias hematosis. bajas.

HEMOPTISIS DE GRAN VOLUMEN:

Es la expectoracin de 600 ml o mas de sangre en 48 hrs.

Sobreviene despus de un acceso de tos brusca. 2. Seguido de la salida de un chorro de sangre . 3. La hemorragia puede ser tan intensa que se puede morir ahogado.

1.

Despus del sangrado el paciente sufre:

Colapso con palidez. Enfriamiento. Pulso dbil.

VMICA
Expulsin brusca y masiva de gran cantidad de pus, lquido hidatdico, a travs de las vas respiratorias.

DISNEA

La disnea es la sensacin subjetiva de falta de aire. [Sensacin de ahogo].

Se presenta cuando las clulas del organismo no reciben la cantidad de O2 necesaria o cuando hay un exceso de CO2 en sangre.

Se manifiesta por:
1. Anomalias en los movimientos respiratorios. 2. Frecuencia. 3. Amplitud. 4. Ritmo. 5. Duracin de las fases inspiratoria y espiratoria.

DISNEA INSPIRATORIA

Forma de dificultad respiratoria provocada por una obstruccin en la laringe, la trquea o los bronquios.

El paciente intenta compensar esta deficiencia con inspiraciones profundas prolongadas.

DISNEA ESPIRATORIA

Dificultad para expulsar el aire inspirado.

Causada por el broncospasmo de los bronquiolos.

DISNEA PAROXSTICA
Trastorno caracterizado por la aparicin de episodios bruscos de dificultad respiratoria.

Suele deberse a edema pulmonar secundario a la insuficiencia cardaca congestiva.

Favorecida por la posicin en decubito.

Se acompaan de tos, sensacin de asfixia, sudor fro y taquicardia con ritmo de galope.

La crisis dura de 10 a 20 minutos.

DISNEA AGUDA
Los episodios disneicos agudos son causados por; A. FALLA DEL CORAZN: a) Insuficiencia cardaca izquierda con edema pulmonar.

B. ENFERMEDADES PULMONARES COMO: a) Neumona b) Asma c) Embolismo pulmonar. d) Neumotrax. e) Aspiracin de cuerpos extraos.

DISNEA CRNICA
A: Enfermedades pulmonares obstructivas. 1. Asma bronquial crnica. 2. EPOC. (enfermedad pulmonar obstructiva crnica) B: Enfermedades pulmonares restrictivas. 1. Intersticiales. a) Sarcoidosis. b) Neumoconiosis. c) Alveolitis.

2. Deformidades de la pared del trax. a) cifoscoliosis. b) toracoplasta. 3. Fibrosis pulmonar.

4. Enfermedades del llenado alveolar. a) proteinosis alveolar b) neumona.

RESPIRACIN DE CHEYNE STOCKES

Son movimientos respiratorios de pequea amplitud que van aumentando hasta un acm, y decrecen terminando en un periodo de apnea.

KUSSMAUL
Inspiracin profunda y ruidosa seguida de una pausa a la que sucede una espiracin breve y quejumbrosa, seguida de una nueva pausa.

BIOT
Pausas espiratorias que se presentan regular o irregularmente y que separan a movimientos respiratorios de gran amplitud.

Disnea de origen cardiaco

Ocasionada por falla del ventrculo derecho Ocasionada por falla del ventrculo izquierdo

Ocasionada por falla del ventrculo derecho Ocasionada por falla del ventrculo izquierdo

Progresiva, ligada a esfuerzo, se acompaa de edema distal y de congestin visceral. Principia como disnea de grandes esfuerzos, despus aparece en los medianos esfuerzos y finalmente con esfuerzos pequeos. Primodecbito, evolucin corta para despus pasar a la disnea de decbito.

Paroxistica, brusca, angustiosa y dolorosa Aumento de presin en el circuito venocapilar pulmonar, lo que ocasiona extravasacin produciendo un edema agudo pulmonar.

Disnea de origen discrsico

Est ocasionada por alteraciones en la composicin de la sangre, ya sea en aspectos qumicos o en su configuracin.

Disnea de origen nervioso

Se presenta en pacientes jvenes, femenino, se desencadena por actividad brusca.

Disnea del anmico

No siempre se presenta

Est disminuido el transporte de O2 y se presenta disnea progresiva de esfuerzo

Disnea suspirante

Confusin.

Se presenta por una desarmona organovegetativa, en que la inspiracin se realiza de forma incompleta y se cae en respiraciones superficiales.

Disnea pasajera, no tiene importancia mdica.

Signologa de vas respiratorias bajas.

A la inspeccin

En los pulmones en cuadros de obstruccin de las vas areas se puede observar, en cada inspiracin, una retraccin del hueco supraesternal que se conoce como tiraje

tambin puede ocurrir una retraccin de los espacios intercostales y la lnea subcostal.

En nios con dificultad respiratoria se observa una elevacin de las alas de la nariz que se conoce como aleteo nasal.

En la traquea se debe observar simetria e igualdad en el espacio entre trquea y esternocleidomastoideo del lado derecho e izquierdo

Signologa de vas respiratorias bajas.

A la palpacion

El trax puede sentirse la temperatura (fra, caliente)

Dolor a la compresin frmito a las vibraciones que se logran palpar, y que, en trminos generales, pueden tener distinto origen: la transmisin de la voz, algunos ruidos pulmonares, el roce de pleuras inflamadas Ocasionalmente al apoyar las manos sobre el trax se sienten unos crujidos que se debe a aire que ha infiltrado el tejido subcutneo, y que habitualmente se debe a una ruptura de la pleura. Esto se conoce como enfisema subcutneo

Signologa de vas respiratorias bajas.

percusin

Si existe un neumotrax, el ruido que se obtiene al percutir es de una hipersonoridad. Si el neumotrax es a tensin, el ruido podr adquirir una tonalidad ms timpnica y el mediastino encontrarse un poco desplazado hacia el lado opuesto.

En pacientes atrapan aire y hiperinsuflado, enfisematosos, los pulmones hipersonora.

asmticos, que tienen un trax o en enfermos la percusin de es sonora o

Signologa de vas respiratorias bajas.

A la auscultacion

Ruidos respiratorios normales.

Ruido traqueal: es el sonido normal que se genera a nivel de la trquea. Se ausculta durante toda la inspiracin y la espiracin.

Ruido traqueobronquial: es parecido al ruido traqueal, pero menos intenso.

Murmullo pulmonar: es un ruido de baja frecuencia e intensidad, y corresponde al sonido que logra llegar a la pared torcica, generado en los bronquios mayores, despus del filtro que ejerce el pulmn. Se ausculta durante toda la inspiracin.

Transmisin de la voz: corresponde a lo que se ausculta en la superficie del trax de palabras que pronuncia el paciente Por el efecto de filtro de las altas frecuencias que ejerce el parnquima pulmonar, normalmente no se logran distinguir las diferentes vocales.

Por disminucin de la transmisin: aunque el una respiratorio flujo areo Por disminucin en la generacin: ocurre cuando existeruidodisminucin delse genera normal, existen de las vas areas; hipoventilacin); el murmullo pulmonar se escucha (p.ej.: obstruccin factores que disminuyen la transmisin hacia la superficie de la pared dbil. torcica. Estos factores pueden ser de distinta naturaleza: Panculo adiposo grueso en personas obesas o en las zonas en las que se interponen las mamas. Aire o lquido en el espacio pleural; tumores que engruesen la pleura. Alteracin del parnquima pulmonar con aumento de la cantidad de aire (p.ej.: enfisema). Oclusin de la va area (p.ej.: grandes tumores o atelectasias), sin que se produzca una condensacin que sea capaz de transmitir hacia la pared el ruido traqueobronquial.

Alteraciones de los ruidos normales.

Por aumento de la transmisin: si el tejido pulmonar se encuentra condensado por relleno de los alvolos, manteniendo los bronquios permeables, el aumento de la densidad facilita la transmisin del sonido hacia la superficie del trax. Se logra de esta forma auscultar un ruido similar al ruido traqueobronquial o el traqueal, en sitios donde normalmente slo se debera escuchar el murmullo pulmonar. Esta condicin se llama respiracin soplante o soplo tubario. La transmisin de la voz tambin est facilitada de modo que es posible distinguir con claridad las palabras pronunciadas con voz normal (broncofona o pectoriloquia) o con voz susurrada (pectoriloquia fona). En ocasiones, en el lmite superior de un derrame pleural, es posible auscultar una variedad de broncofona o pectoriloquia en que pasan slo algunos tonos (egofona o pectoriloquia caprina).

Ruidos agregados o adventicios.

Crepitaciones: son ruidos discontinuos, cortos, numerosos, de poca intensidad, que ocurren generalmente durante la inspiracin y que son similares al ruido que se produce al frotar el pelo entre los dedos cerca de una oreja. Tienen relacin con la apertura, durante la inspiracin, de pequeas vas areas que estaban colapsadas. Con frecuencia, se escuchan hacia el final de la inspiracin. Esto ocurre, por ejemplo, al comienzo de muchas neumonas.

Frotes pleurales: son ruidos discontinuos, que se producen por el frote de las superficies pleurales inflamadas, cubiertas de exudado. El sonido sera parecido al roce de dos cueros. Si se desarrolla derrame pleural, este ruido no es posible por la separacin de las pleuras.

Sibilancias: son ruidos continuos, de alta frecuencia, como silbidos, generalmente mltiples. Se producen cuando existe obstruccin de las vas areas. Son frecuentes de escuchar en pacientes asmticos descompensados. Los roncus se producen en situaciones similares, pero son de baja frecuencia y suenan como ronquidos; frecuentemente reflejan la presencia de secreciones en los bronquios. Pueden generar vibraciones palpables en la pared torcica (frmitos). Cornaje o estridor: es un ruido de alta frecuencia que se debe a una obstruccin de la va area superior, a nivel de la laringe o la trquea, y que se escucha desde la distancia.

Estertor traqueal: ruido hmedo que se escucha a distancia en pacientes con secreciones en la va respiratoria alta; frecuente de encontrar en personas comprometidas de conciencia.

Respiracin ruidosa: es la condicin en la cual la respiracin, que en condiciones normales es silenciosa, se vuelve ruidosa y se escucha desde alguna distancia. Este tipo de respiracin es frecuente de encontrar en pacientes con obstruccin bronquial.