Osteomielitis

Noviembre 25 de 2011

Objetivos en el manejo de Fx.

1. Lograr consolidacin sea 2. Restablecer la funcion de la extremidad 3. Evitar complicaciones

Cuadro clinico
Dolor Fiebre Malestar general

Ertiema Edema Fistulas Cojera Limitacion arcos de movimiento

FISIOPATOLOGA

FISIOPATOLOGA
Flujo Lento
Ambiente Ideal Foco Bacteriano

Enzimas proteolticas, Radicales de O2 y Citocinas Disminucin de la Presin de O2 Descenso del pH

Osteolsis

Destruccin Tisular

Clasificacin patognica

. Clasificacin: evolucin clnica

Aguda

< 2 semanas

Subaguda
Crnica

2-4 semanas
> 4 semanas

Clasificacin
Cierny-Mader 1. CEM 2. Ulceras de presion 3. OTS con placas 4. Inestable
Tutor

Huesped
A - sano B comorbilidades
Local / Sistemico

C multiples comorbilidades

LOCALIZACIN
Hueso
Tibia Fmur Hmero Peron

Porcentaje
24.3% 23.8% 13.2% 5.9%

Radio
Cbito

3.9%
2.3%

ETIOLOGIA
Situacin Ms comn Neonatos Nios > 6 aos Brotes Enf. sistmicas Cuerpo Extrao Nosocomiales Pie Diab/Ulc. x Decbito VIH Mordeduras Inmunocomprometidos Tb Agente S. aureus SGB y E. coli Pseudomona Kingela Hongos Staph. Coag (-) y Propionibacterium. Enterobact., Pseudomonas y Candida. Strepto. y Anaerobios. Bartonella spp. Pasteurella y Eikenella. Aspergillus, Cndida y Mycobacteria spp. Mycobacterium Tb.

DIAGNSTICO
1. Historia clnica. 2. Exploracin fsica. 3. Reactantes de fase aguda en sangre. 5. Hemocultivo 50% +. 6. Tcnicas de imagen: Rx, ECO, Tc 99, TAC y RMN.

PCR Y VSG

Imagenes Rx
Tejidos blandos
Edema, radiolucidos

Tejido oseo
Desmineralizacion Lisis Reaccion periostica

 La forma crnica El cuadro clnico es menos intenso La radiografa muestra una imagen lacunar es el absceso central de BRODIE

SECUESTRO
FRAGMENTO SEO QUE QUEDA RODEADO POR EL ABSCESO Y SE NECROSA

INVOLUCRO
REACCIN DEL HUESO PARA FORMAR HUESO NUEVO EN ZONAS DE NECROSIS

RMN
Se evita radiacion

Aguda:
grasa medular grabnulacion de tejido

Cronica:
Se engrosan corticales

Cellulitis:
No hay cambios medulares

Gammagrafia con Tc
Osea de 3 fases

M 99

1. Angiograma con radiotrazador 2. 3 horas: excresion urinaria y diminuye de tejidos blandos

Interpretacion
Celulitis: Fases 1 &2, sin cambios en fase 3 Osteomielitis: Fases 1 & 2, focal en fase 3

94% sensibilidad, 95% especificidad

Celulitis

Osteomielitis

Falsos positivos

M 99

Tc

Enfermedades oseas inflamatorias (AR, Gota) Adyacente a ulceras de presion

Tratamiento
Precoz QUIRRGICO + MDICO Antimicrobianos bactericidas Agudas: 4 a 6-8 semanas iv Crnicas: 4 a 8 semanas iv + >2 meses po

Poder bactericida del suero NO irrigaciones de antibiticos

Tratamiento
Biopeliculas

Tratamiento
El tratamiento quirrgico comprende : Drenaje y desbridamiento inmediato La exresis de los secuestros en formas cronicas

Tratamiento
La eliminacin de todos los tejidos necrticos, conservando solamente al tejido sano Signo de Paprika La cicatrizacin espontnea en llamada dirigida, promoviendo granulacion inicial y posterior regeneracion epidermica

Tratamiento
Con material de osteosntesis/protesis: 1. Material estable y hueso enfermo
AB y retiro de material Considerar cambio de material en Husped C Retiro de material AB Estabilizacin temporal Retiro de material Control de espacio muerto AB

2.

Material inestable y hueso enfermo

3.

Material estable y hueso sano

Osteomielitis de la tibia Desbridamiento intenso

El hueso puede quedar expuesto debido a los lavados a repeticin

La cicatrizacin espontnea en forma dirigida

Tejido de granulacin

Epidermizacin perifrica

Vertebral
El importante lecho venoso entre los plexos internos y externos las comunicaciones importantes con el sistema venoso Porta

explican el flujo retrgrado y las frecuentes diseminaciones infecciosas (y metastsicas)

Osteomielitis vertebral
2 meses

Destruccin completa del disco y parcial de los 2 cuerpos vertebrales

Profilaxis
Asepsia y antisepsia
Profilaxis antiestafiloccica en ciruga Cementos con antimicrobianos Estado del huesped