Lorena Flores Varela J.

Neri Prez Navarro Jess Ruiz Mandujano Guillermo Zavala Pardo

Caso Clnico
Femenino de 38 aos de edad, G: 4, P: 3, proviene de la

comunidad de la cueva en Corregidora acude al servicio de urgencias del Hospital de especialidades del Nio y la Mujer con embarazo de 32 semanas y sangrado transvaginal, escaso, obscuro, de 3 hrs de evolucin, dolor abdominal en hipogastrio, continuo e intenso, refiere tambien que la ultima vez que visito a su medico (pasante del servicio social) fue hace 1 mes y le indic (segn la receta que presenta) aldomet 500 mg cada 6 hrs higroton de 50 mg c/6 hrs (en la receta se observa una TA: 170/100). A la EF: FC de 98 lpm TA 85/55 mmHg, Temp 36 C, Palidez generalizada +++, Abdomen duro, doloroso a la palpacin, FU de acuerdo a la amenorrea, FF poco audible de 170 lpm, Al tacto cervix cerrado, formando, doloroso, s.t.v. escaso rojo negruzco, edema de Ms Ps ++. ROT normales.

Dxs
Desprendimiento de placenta normoincerta (DPPNI) Probable preclamsia Choque hipovolemico Producto prematuro

Enfermedad Hipertensiva del Embarazo

Clasificacin: Hipertensin crnica Preeclampsia agregada a la HT crnica Preeclampsia Hipertensin gestacional

Enfermedad Hipertensiva del Embarazo

Sndrome Multisistmico de severidad variable, especfico del embarazo, caracterizado por una reduccin de la perfusin sistmica generada por vasoespasmo y actividad de los sistemas de coagulacin. Se presenta despus desde de las 20 SDG a las 2 primeras semanas.

Preeclampsia
Leve
PA: >140/90 mmHg acompaado de proteinuria, edema,

es posible que presente acfenos, fosfenos, dolor abdominal y/o alteraciones del laboratorio. Proteinuria: > 300 mg/24hrs o tira reactiva >30 mg/dL (1+) en dos muestras. Sin evidencia de infeccin.

Severa
PA: >160/110mmHg
Proteinuria: >2 grs en orina de 24 hrs o 3+ en tira

reactiva

Enfermedad Hipertensiva del Embarazo

Complicaciones:

Sx de HELLP DPPNI Insuficiencia Renal Aguda Edema pulmonar agudo Edema Cerebral/Hemorragia CID

Medicamentos
Aldomet 500 mg cada 6 hrs Metildopa: farmaco empleado en cualquier trimestre del embarazo P/tx la Hipertensin (leve o severa). Precaucin en madre lactante. Sobre dosis: hipotensin aguda, disfuncin cerebral y gastrointestinal.

Tx medidas sintomaticas, lavado gstrico, soluciones endovenosas, Med: levarterenol, epinefrina.

Medicamentos
Higroton 50 mg c/6 hrs
Clortalidona, Diurtico til Hipertensin arterial

esencial o nefrognica o sistoltica aislada, ICC (II o III). Puede causar hipoperfusin placentaria, categoria de riesgo D, se excreta en leche materna. Sobredosis: mareo, nusea, somnolencia, hipovolemia, hipotensin, espasmos musculares.

Tx: inducir vomito o adm Carbonato activo*.

Abdomen Agudo Ginecolgico

Las causas ginecolgicas mas frecuentes suelen ser

1) Infeccin: Enfermedad Inflamatoria Pelviana (EPI), necrobiosis de un mioma. 2) Hemorrgico: Hemoperitoneo: Embarazo ectpico, folculo sangrante, DPPNI (III). 3) Mecnico: Torsin anexial. 4) Hormonal: Hiperestimulacin ovrica, Enfermedad Trofoblstica Gestacional. 5) Traumtico: Postaborto evacuador o bipsico, hemorragia, perforacin, infeccin. 6) Endometriosis

Continuacin
Con los datos ya referidos, previa compensacin

hemodinmica, ingresa a quirfano, donde se le efecta cesrea tipo Kerr, obteniendo producto masculino de 1250 grs de peso, APGAR 3-4, que requiri maniobras de reanimacin, entre los hallazgos se encontr un hematoma retroplacentario de aprox. 400 cc y una infiltracin hemtica uterina de aprox. el 70% de la superficie total, con hipotona uterina; se le aplicaron 80 U de Oxitocina IV en infusin rpida y 4 amp de ergonovina IM. Sin obtener una concentracin adecuada.