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ATONIA UTERINA
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Dr. Carlos Guzmn Nava
ATONIA UTERINA
DEFINICIN
Fracaso del tero para contraerse de manera apropiada despus del parto
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DPPNI
INCIDENCIA
9.7 de cada 250 nacimientos graves: 1/750 con mortalidad perinatal de 20 a 50%
Casos
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CAUSAS Y FACTORES PREDISPONENTES
Causas Directas
Factores de predisposicin
Antecedente de DPPN Traumatismo abdominal - 1vez, 10 a 17% - 2 o mas, +20% Descompresin uterina Preeclampsia, eclampsia rpida en la evacuacin - 2.5 a17% mas frecuente Embarazo gemelar de polihidramnios DMII Brevedad real del Tabaquismo, drogadiccin (cocana) cordn umbilical Corioamnonitis Anomalas congnitas Enfermedades respiratorias del tero RPM
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FISIOPATOLOGIA
Hemorragia en la desidua basal (Alteracin
de las arterias)
Formacion de hematoma
NECROSIS ISQUMICA
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VARIEDADES Con hemorragia externa
80% de los casos La sangre drena a travs del cuello uterino Es probable que el desprendimiento sea incompleto Menor nmero de complicaciones Puede estar con membranas intactas
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VARIEDADES Con hemorragia oculta
20% de los casos La sangre drena a la cavidad uterina El desprendimiento es completo Complicaciones frecuentemente son graves 5 a 8% desarrollan coagulopatias La muerte fetal es mas probable
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CUADRO CLINICO
Hemorragia
genital anormal Dolor abdominal Hipertona uterina Hipersensibilidad a la palpacin del tero Sufrimiento Fetal Agudo Nauseas y vomito
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CUADRO CLINICO ETAPA SECUNDARIA
Lumbalgia Hipotensin Coagulacin vascular diseminada Signos de hipovolemia y estado de choque
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CLASIFICACION CLINICA DE ACUERDO A LA INTENSIDAD
GRADO DATOS CLINICOS
Hemorragia oculta o escasa, menos de 100ml Tono uterino normal Estabilidad hemodinmica Sin sufrimiento fetal
Hemorragia 100 a 500ml rea de desprendimiento 30 a 50% Hipertona uterina Sufrimiento fetal Hipotensin arterial, taquicardia Hemorragia 500ml o mas rea de desprendimiento mayor a 50% Hipertona uterina franca, tetania Estado de choque Coagulopatia por consumo
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DIAGNSTICO
LABORATORIO Biometra Hemtica Tipo sanguneo Pruebas cruzadas Perfil de coagulacin Pruebas de funcin renal
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DIAGNSTICO
GABINETE USG vaginal o abdominal 50% RM Monitoreo fetal Examen pelvico
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TRATAMIENTO
Medidas de Urgencia ABC Oxgeno Reanimacin intravenosa Rotura artificial de membranas Tener listas 4 unidades de sangre Canalizar va permeable Tratar el estado de choque RhoGAM en mujeres RH negativo
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Feto
TRATAMIENTO EXPECTANTE
inmaduro(inductores de maduracin pulmonar) La hemorragia es escasa Hospitalizar a la paciente Tipar y cruzar Observar de 24 a 48 horas hemorragia
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TRATAMIENTO
Parto vaginal
Se recomienda si el desprendimiento es limitado Cuando el feto esta muerto Contraindicado si la hemorragia es rpida e incontrolable
Cesrea
Se
sugiere en caso de feto viable Si las condiciones no son adecuadas para parto vaginal rpido Desprendimiento progresivo y grave9/20/12
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Muerte
COMPLICACIONES
fetal Muerte materna Transfusin fetomaterna Embolismo de lquido amnitico
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