ABDOME AGUDO

FDM V
Joo Marcelo Coluna

CONCEITOS
Toda situao abdominal alarmante

Casos intra-abdominais , de natureza cirrgica, de evoluo para a morte, apenas evitada pelo xito da interveno

CONCEITOS
todo quadro abdominal de instalao sbita com reao inflamatria peritonial.

Toda dor abdominal que acomete um paciente que estava bem anteriormente e que dura mais que seis horas.

ABDOME AGUDO

Anamnese pormenorizada, com nfase para a caracterizao da dor abdominal. Exame fsico completo e bem feito. Exames complementares subsdios para confirmao diagnstica.

ABDOME AGUDO

TIPOS DE DOR ABDOMINAL

DOR VISCERAL
origem nas vsceras transmisso pelas fibras C (viscerais aferentes) nos troncos simpticos distribuio difusa e imprecisa acompanhada de fenmenos autonmicos (nuseas, vmitos, diarria, constipao, sudorese e palidez) espasmos das vias biliares, do ureter, de vasos sangneos, na ocluso intestinal, na fase inicial da apendicite aguda, da colecistite, na dor ulcerosa

ABDOME AGUDO

TIPOS DE DOR ABDOMINAL

DOR REFERIDA OU REFLEXA
sentida em locais distantes da sede real do fenmeno doloroso transmisso pelas fibras A (crebro-espinhais) e C (viscerais aferentes) nos troncos simpticos bem localizada percebida sobre a pele pode aparecer isoladamente ou com a dor visceral e parietal decorrente do processo inflamatrio segunda fase da apendicite e da colecistite

ABDOME AGUDO

TIPOS DE DOR ABDOMINAL DOR PARIETAL

origem no peritnio parietal transmisso pelas fibras A (crebro-espinhais) localizao precisa acompanhada de contratura da musculatura abdominal defesa (reflexos medulares) e paresia intestinal leo adinmico leva o paciente a evitar movimentao ou tosse decorrente do processo inflamatrio do peritnio parietal

Fases e mecanismos da dor na apendicite aguda

1.Distenso do apndice

fibras aferentes viscerais dor visceral somtica

2.Inflamao

fibras aferentes viscerais dor referida somtica ou reflexa fibras aferentes somticas

3.Peritonite

fibras aferentes somticas dor referida ou parietal

CLASSIFICAO
depende do tipo de dor, sua instalao, quadro geral e abdominal

AA inflamatrio AA perfurativo AA obstrutivo

AA hemorrgico

AA vascular

3-DIAGNSTICO

ANAMNESE EXAME FSICO EXAMES COMPLEMENTARES

QUADRO CLINICO

DOR : visceral, parietal ( viscero-parietal ) e referida. NUSEAS E VMITOS DISTENSO ABDOMINAL/CONTRAO ABDOMINAL SINTOMAS URINRIOS

EXAME FSICO

Inspeo Ausculta Percusso Palpao

SINAIS ABDOMINAIS

Blumberg: Descompresso brusca dolorosa. Jobert: Ausncia de macicez heptica percusso ( Pneumoperitnio ). Murphy: Dor palpao do hipocndrio direito - ponto cstico Gersuny: Massa moldvel que recupera forma vagarosamente aps a palpao ( fecaloma )

SINAIS ABDOMINAIS

Rovsing: Mobilizao dos gases para o ceco, provocando dor ( apendicite ) Cullen: Manchas arroxeadas na regio periumbilical ( hemoperitnio ) Gray -Turner: Mancas arroxeadas dorsais ( hemoperitnio ).

4- EXAMES COMPLEMENTARES

EXAME LABORATORIAS : Hemograma completo, amilase, urina tipo I, uria, creatinina, bilirrubinas e enzimas hepticas. EXAME DE IMAGENS : RX trax, abdome em p, deitado e cpulas ; ultrassonografia, tomografia computadorizada e arteriografia. EXAMES ENDOSCPIOS: Endoscopia Digestiva Alta e Colonoscopia.

ABDOME AGUDO INFLAMATRIO

APENDICITE AGUDA PANCREATITE AGUDA COLECISTITE AGUDA DIVERTICULITE AGUDA ABSCESSO PLVICO ABSCESSO SUBFRNICO DOENA INFLAMATRIA PLVICA

ABDOME AGUDO INFLAMATRIO

QUADRO CLNICO

Dor insidiosa, inicialmente difusa e mal caracterizada, e posteriormente localizada, contnua, com aumento progressivo, nuseas, vmitos, mau estado geral, febre inicialmente baixa, com elevao ao evoluir do quadro, parada de eliminao de gases e fezes.

ABDOME AGUDO INFLAMATRIO

QUADRO CLNICO
Exame fsico geral alterao do estado geral, taquisfigmia, desidratao, palidez cutneomucosa, queda dos nveis tensionais.

ABDOME AGUDO INFLAMATRIO

QUADRO CLNICO
Abdome dor palpao superficial e profunda (localizada ou generalizada), resistncia abdominal palpao, descompresso brusca dolorosa, reduo ou ausncia de rudos hidroareos, palpao de um plastro. Sinais de irritao peritonial sinal de Blumberg, sinal de Murphy, sinal de Rovsing.

ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO

ADERNCIAS PS-OPERATRIAS HRNIAS ENCARCERADAS NEOPLASIAS DO CLON VOLVO DO SIGMIDE

ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO

QUADRO CLNICO

Dor em clica, distenso abdominal, parada de eliminao de gases e fezes, nuseas e vmitos.

ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO

QUADRO CLNICO

Alterao do estado geral, desidratao, taquisfigmia, hipotenso arterial, dor palpao abdominal, aumento dos RHA inicialmente e depois ausncia.

ABDOME AGUDO PERFURATIVO

LCERA PPTICA PERFURADA PERFURAO UTERINA, BEXIGA E URETER PERFURAO DE DIVERTCULO INTESTINAL PERFURAO DA VESCULA BILIAR OU VIAS BILIARES

ABDOME AGUDO PERFURATIVO

QUADRO CLNICO
Dor em facada, nuseas, vmitos, febre, parada de eliminao de gases e fezes.

ABDOME AGUDO PERFURATIVO

QUADRO CLNICO
Alterao do estado geral, desidratao, taquisfigmia, hipotenso arterial, dor palpao abdominal, resistncia abdominal palpao, abdome em tbua, RHA diminudos ou ausentes, percusso abdominal dolorosa, sinal de Jobert.

ABDOME AGUDO HEMORRGICO

GRAVIDEZ ECTPICA ROTA ANEURISMA DE AORTA ROTO SANGRAMENTO DE MALFORMAES VASCULARES RUPTURA DE BAO ou FGADO ( TRAUMTICA ) SANGRAMENTO POR DISCRASIAS SANGNEAS

ABDOME AGUDO HEMORRGICO

QUADRO CLNICO
Dor contnua de fraca intensidade, mal estar geral, lipotmia, sudorese fria, palidez, atraso menstrual, histria de massa abdominal pulstil.

ABDOME AGUDO HEMORRGICO

QUADRO CLNICO
Mau estado geral, palidez, taquisfigmia, hipotenso arterial severa, rebaixamento do nvel da conscincia, dor difusa palpao abdominal, descompresso brusca dolorosa difusa, palpao de massa abdominal pulstil, RHA diminudos, puno abdominal com sangue.

ABDOME AGUDO VASCULAR

TROMBOSE ARTERIAL MESENTRICA EMBOLIA ARTERIAL MESENTRICA TROMBOSE VENOSA MESENTRICA LEO MECNICO: bridas, hrnias internas ou externas, volvo do sigmide, invaginao, tumores.

ABDOME AGUDO VASCULAR

QUADRO CLNICO
Dor abdominal mal definida, paciente idoso com arteriopatia crnica, antecedente de claudicao abdominal.

ABDOME AGUDO VASCULAR

QUADRO CLNICO
Sinais de choque, dor palpao abdominal, distenso abdominal, reduo ou ausncia de RHA, puno abdominal com lquido necrtico.

ABDOME AGUDO
Os quadros abdominais nem sempre se apresentam de forma caracterstica, dificultando o diagnstico e retardando o tratamento.

ABDOME AGUDO
No devemos medicar nenhum paciente com dor abdominal sem diagnstico estabelecido, pois podemos estar contribuindo para o atraso diagnstico, aumentando a morbidade e mortalidade do paciente.

ABDOME AGUDO

Utilizar duas armas fundamentais no diagnstico do abdome agudo: a observao clnica e o bom senso.