NORMA Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2002, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de enfermedades transmitidas por vector.

Enfermedad infecciosa (parasitaria), dada por un protozoario del gnero Plasmodium

Existen ms de 150 especies de Plasmodium, pero solamente 4 (falciparum, vivax, ovale y malariae) infectan al hombre.

Paludismo: pantano

Las dos especies ms comunes son P. falciparum y P. vivax.

Comienza con malestar indefinido y fiebre

Seguida de escalofros intensos y fiebre intensa, acompaados de cefalea y nuseas; terminando con diaforesis profusa

Despus de un lapso sin fiebre, el ciclo de escalofros, fiebre y diaforesis se repite

Se puede acompaar de: Postracin Anemia Esplenomegalia

En el P. malariae las recadas persisten toda la vida con o sin episodios febriles recurrentes

Pueden presentarse recadas despus de periodos sin parasitemia (vivax y ovale) a intervalos regulares hasta por 5 aos

La confirmacin del diagnostico: demostracin de parsitos en frotis de sangre

Es necesario repetir los estudios cada 12-24 horas, ya que el nmero de parsitos vara en sangre perifrica.

 Epidemiologa
En Amrica, el paludismo se presenta en 21 pases con una poblacin conjunta de 504 millones de habitantes Distribucin geogrfica en los estados de Guerrero, Oaxaca y Chiapas.

Zonas TROPICALES con baja altura sobre nivel del mar.

Tres especies de Anopheles se han confirmado como los principales vectores del paludismo humano en Mxico: Anopheles Albimanus, Anopheles pseudopunctipennis Theobald, y Anopheles vestitipennis Dyar & Knab 1906, mosquito nativo de la selva Lacandona y el sur de Chiapas.

 Reservorio

nico reservorio del paludismo

Personas, simios africanos y monos de Amrica del Sur (Malariae)

 Modo

de transmisin
Picadura de un mosquito hembra infectante

Forman el oocineto

Ingiere sangre que contiene el parsito en etapas sexuales (gametocitos)

Se unen en el estomago del mosquito

Gametos masculinos y femeninos

El oocineto atraviesa la pared estomacal

Son infectantes al ser inyectados en una persona

En el husped

En su cara externa forma un quiste

Se dirigen a las glndulas salivales

Esporozoitos entran en los hepatocitos

Donde se desarrollan 1000 esporozoitos

Tarda entre 8-35 das

stos atraviesan la pared del quiste u oocisto

Se transforman en esquizontes exoeritrocticos

Cuando stos maduran

Invaden eritrocitos donde crecen y se multiplican ciclicamente

Los hepatocitos infectados se rompen

Parsitos asexuales llegan al torrente sanguneo

La mayor parte se convertirn en formas asexuales

De trofozoitos a esquizontes hemticos maduros

Liberan merozoitos eritrocticos

18-30 segn la especie

Rompen el eritrocito

Invaden otros eritrocitos

Puede haber ataques primarios tardos por el P. vivax de 6 a 12 meses despus de la exposicin

Gametocitos aparecen en el torrente sanguneo 3 das despus de parasitemia

En el hgado algunos esporozoitos se convierten en formas latentes

hipnozoitos

Permanecen en los hepatocitos y al madurar producen recadas

En P. vivax y ovale

En el P. malariae

Durante aos puede persistir un nmero escaso de parsitos

En el eritrocito

Al multiplicarse

Ocasiona de nuevo el cuadro sintomtico

 Periodo

de incubacin
El lapso entre la picadura del mosquito infectante y la aparicin de sntomas clnicos

12-18 das (vivax y ovale)

18-40 das (malariae)

Algunas cepas del vivax en zonas templadas tienen un periodo de incubacin de 8-10 meses o ms.

 Periodo

de transmisibilidad

Los seres humanos pueden infectar a los mosquitos

Durante el tiempo que alberguen gametocitos infectantes en la sangre

El mosquito se mantiene infectante durante toda su vida

Pacientes no tratados o insuficientemente tratados pueden ser fuente de infeccin durante varios aos (malariae) y 5 aos (vivax)

 Susceptibilidad
Es universal

Resistencia a la enfermedad clnica

En comunidades con alta endemicidad

Los adultos muestran tolerancia

La exposicin a los anofeles infectantes es continua

 Mtodos

de control

Se basa en un tratamiento temprano y eficaz de todos los casos, es esencial para reducir el riesgo de cuadros graves y prevenir la muerte.

Colocacin sobre las camas de mosquiteros tratados con insecticida. Rociamiento del interior de la vivienda con insecticidas de accin residual. Control de las etapas larvarias de los vectores mediante eliminacin de criaderos de mosquitos. Tratamiento preventivo intermitente con una dosis curativa. Notificacin semanal y observacin de los factores locales en el surgimiento de epidemias

 Proteccin contra picaduras de mosquitos. Evitar salir entre el anochecer y amanecer. Aplicar repelente de insectos a la piel expuesta. Permanecer en edificios con aire acondicionado. Colocar malla de mosquitero en puertas y ventanas. Aplicar mosquitero sobre la cama.

Esta comunidad es propensa a presentar paludismo grave y complicado, puede presentar la muerte si se demora el tratamiento. Aumenta el riesgo de muerte materna, aborto, muerte fetal y muerte neonatal.

Sntomas: Cuadro febril Malestar con o sin cefalea Dolor de espalda Mialgias Debilidad Vmito Diarrea Tos

Notificacin inmediata

Tratamiento para todas las formas de paludismo

Aislamiento

Investigacin de fuente de infeccin

Investigacin de contactos

 Diagnostico
Examen microscopio de gota gruesa de sangre, se le hace tambin a los contactos. Debe hacerse antes de cualquier medicamento antipaldico.

 Tratamiento
Se emplea la combinacin de dos medicamentos, la cloroquina que elimina las formas sanguneas del P. vivax y la primaquina que elimina los hipnozotos del P. vivax.

Indicacin. A toda persona sospechosa de padecer paludismo se le ministra al momento de tomar la muestra hemtica, una dosis nica de cloroquina a dosis de 10 mg por kg de peso o segn edad

Tratamiento supresivo en reas con P. vivax

Se suministra slo cloroquina, indicado para reas de baja transmisin o hipoendmicas, en las mesoendmicas e hiperendmicas el tratamiento de primera eleccin es la dosis nica, posterior a la toma de muestra hemtica. Grupo de edad <6 meses 6 meses-1 ao 2-5 aos 6-12 aos 13 aos o ms con menos de 60 kg 13 aos o ms con mas de 60 kg No. comprimidos cloroquina 150 mg 1/4 1/2 1 2 3 4

Tratamiento de cura radical

Esquema Objetivo/indicacin
Eliminar fuentes de infeccin para mosquitos. En distribucin masiva o a los casos conocidos de los ltimos tres aos y sus convivientes, disminuye cargas parasitarias en la poblacin. til en caso de brotes o en reas especiales de transmisin persistente y focalizada, actualmente en reas de alta transmisin se indica como primera eleccin al momento de tomar la gota gruesa y sustituye al supresivo-presuntivo Tratamiento en casos detectados en reas hipo, meso e hiperendmicas. Puede administrarse en forma masiva o a casos y convivientes pero no como medida nica de control

Eficacia estimada

Dosis nica (TDU) con cloroquina y primaquina) con periodicidad mensual

<50%

TCR a 5 das (cloroquina y primaquina)

80%

TCR a 14 das (cloroquina y primaquina) Dosis nica (TDU con cloroquina y primaquina) 3x3x3 o seguimiento por 3 aos que equivale a 18 dosis mensuales cada 8 a 21 das durante 8 tomas

Tratamiento alternativo para los casos de reas hipoendmicas y cuando los dos esquemas de TCR anteriores no han sido suficientes
Su mayor utilidad es en casos repetidores. Elimina fuentes de infeccin para mosquitos

90%

95%

Tratamiento en dosis nica

Se aplica para disminuir, rpida y drsticamente la densidad de parsitos circulantes en un rea especfica. En casos tratados de paludismo por P. vivax, se indica el tratamiento de dosis nica estrictamente supervisado a todos los habitantes de viviendas con casos confirmados en los dos aos previos, con especial nfasis en los enfermos o al 100% de la poblacin cuando la localidad sea menor de 1000 habitantes.

Grupo de edad <6 meses 6 meses-1 ao 2-5 aos 6-12 aos 13 aos o ms con menos de 60 kg 13 aos o ms con mas de 60 kg

No comp. Cloroquina 150mg 1/4 1/2 1 2 3 4

No comp. Primaquina 5 mg
0 1 2 4 0 0

No comp. Primaquina 15 mg
0 0 0 0 2 3

Tratamiento de cura radical a 5 das

Se administra en das consecutivos a los casos confirmados y a sus colaterales en reas hiperendmicas e hipoendmicas
Grupo de edad No comp. Cloroquina 150 mg Primer da <6 meses 2do-4to da No comp. Primaquina por 5 das 5 mg 15 mg

1/4

1/4

6 meses-1 ao
2-5 aos 6-12 aos 13 aos o ms con menos de 60 kg 13 aos o ms con mas de 60 kg

1/2
1 2 3 4

1/2
3/4 1 1 2

1 2 0 0

0
0 0 1 1

Tratamiento de cura radical a 14 das

Se administra en das consecutivos a los casos confirmados y sus colaterales en reas con baja transmisin de la enfermedad. Tambin se emplea en casos que despus de ser tratados a cinco das, repitan cuadro clnico en reas de mediana o alta transmisin
Grupo de edad No comp. Cloroquina 150 mg No comp. Primaquina por 14 das

Primer da
<6 meses 6 meses-1 ao 2-5 aos 6-12 aos 13 aos o ms con menos de 60 kg

2do-4to da

5 mg

15 mg

1/4 1/2 1 2 3 4

1/4 1/2 3/4 1 1 2

0 1 2 0 0

0 0 0 0 1 1

13 aos o ms con mas de 60 kg

Tratamiento de dosis nica con periodicidad mensual

Por tres meses consecutivos, se descansa tres meses y se repite el mismo por tres meses consecutivos hasta completar 18 dosis en tres aos consecutivos.

Se utiliza en reas con casos repetidores.

Tratamiento de infecciones resistentes a la Cloroquina

Se deben administrar los esquemas, por va oral en casos leves y por va parenteral en casos graves

Esquema de tratamiento para infecciones resistentes a cloroquina por va oral. Se administra durante seis das; del 1 al 5 da sulfato de quinina a dosis de 25 mg por kg de peso, dividido en tres tomas, una cada 8 horas. El 6 da, dosis total nica de primaquina, a 0.75 mg por kg de peso (mximo 3 comprimidos).

Esquema de tratamiento para infecciones resistentes a cloroquina por va parenteral. Para el tratamiento de infecciones paldicas graves, se requiere de atencin hospitalaria especializada urgente, que incluye: suministro de clorhidrato de quinina o gluconato de quinidina, en dosis inicial de 10mg por kg de peso, diluido en solucin fisiolgica, por va intravenosa en un lapso de dos a cuatro horas. Se continua con dosis de mantenimiento de 5 mg por kg de peso del mismo medicamento y modo de aplicacin durante un lapso de cuatro a ocho horas.

Tratamiento Profilctico

A las personas residentes en reas libres de paludismo que se trasladan a zonas endmicas, tanto dentro como fuera del territorio nacional, se les administrar el tratamiento profilctico, el primer da de llegada a la zona endmica, durante su permanencia en estos sitios y despus de haberlos abandonado.

Cloroquina de 150 mg a dosis de 10 mg/kg en dosis semanales desde dos semanas antes de viajar; el primer da de estancia en el lugar visitado y dos comprimidos cada semana mientras permanezca en l; posteriormente, dos comprimidos cada semana y hasta seis semanas despus de haber abandonado el rea endmica.

Definiciones operacionales
Caso probable.

Persona que presente episodio febril actual o reciente, durante los ltimos treinta das, procedente de rea de malaria endmica, acompaado de uno o ms de los criterios epidemiolgicos y clnicos. Persona con episodio anterior de malaria por Plasmodium vivax o con antecedente de transfusin reciente que presente episodio febril actual acompaado de uno o ms de los criterios epidemiolgicos y clnicos.

Caso confirmado. Es un caso probable de malaria cuya infeccin se ha confirmado mediante examen parasitoscpico para identificacin de la especie de Plasmodium y recuento parasitario.

Caso de mortalidad. Toda muerte de persona con gota gruesa positiva para alguna especie de Plasmodium, o toda muerte en persona febril con cuadro compatible de malaria, procedente de un rea endmica.

 Bibliografa

http://www.ops-oms.org/Spanish/DD/PUB/paludismo.pdf http://190.25.230.149:8080/dspace/bitstream/123456789/516/1/malaria.pdf

http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/032ssa202.html

http://www.entornomedico.org/enfermedadesdelaalaz/index.php?option=com _content&view=article&id=430:paludismo&catid=50:enfermedades-conp&Itemid=446