Jorge Serquen calvanapon

Definicion y clasificacion

ISQUEMIA
Falta de oxgeno por perfusin insuficiente, secundaria a

desequilibrio entre el aporte y demanda de oxgeno. Causa ms frecuente: ateroesclerosis de las arterias coronarias epicrdicas.

1.-Angina de pecho estable Pacientes conCardiopatia isquemica pertenecen a 2 grandes grupos:

A causa de arteriopatia coronaria cronica

2.Sindromes coronarios agudos

2.Sindromes coronarios agudos

Se dividen en dos grupos

1.-Infarto agudo del miocardio con elevacion del segmento st

2.-Infarto agudo del miocardio sin elevacion del segmento st y Angina inestable

Sindrome coronario agudo y angina de pecho

SNDROME CORONARIO AGUDO

Grupo de sntomas compatibles con:

SINDROME CORONARIO AGUDO

Disminucin aguda o subaguda del aporte de O2 al

miocardio como consecuencia de la ruptura de una placa aterosclertica de alguna arteria coronaria. Esto implica fenmenos de inflamacin, trombosis, vasoconstriccin y microembolizacin* INFARTO Necrosis de una parte del miocardio como consecuencia de un aporte insuficiente de sangre para conservar la viabilidad del msculo

estable

Angina de pecho

inestable

1.-Angina de pecho estable

Se caracteriza por molestias retroesternales o en brazos, que rara vez se describen como dolor

Pero con el ejercicio o con el stress pueden ser provocadas y que ceden al cabo de 5 a 10 minutos con el reposo

ANGINA DE PECHO ESTABLE

Se describe como: Presin, dolor, molestia o pesadez retroesternal.
SIGNO DE LEVINE

Se irradia: cuello, mandbula, brazo u hombro

izquierdo. Desencadenado por esfuerzo y dura < 10 minutos. Sntomas asociados: disnea, diaforesis, palpitaciones, nuseas, vmitos y mareo leve.

Angina de pecho inestable:

1.- surge durante el reposo con ejercicio minimo,suele durar mas de 10 min. 2.- es intensa y su comienzo es reciente 3.- perfil de intensificacion constante

 La angina inestable y el infarto agudo de miocardio

con no elevacion del segmento ST

Puede ser causada por

1.-Disminucion del aporte de oxigeno 2.-Por incremento de la necesidad de oxigeno del miocardio O por ambos factores

SINDROME CORONARIO AGUDO

ANGINA INESTABLE-INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SIN ELEVACION DEL ST La AI no produce necrosis miocrdica Se presenta de reciente inicio o empeorando una angina estable dentro de los ltimos 60 das, despus de 24 horas de un IMST Usualmente pero no siempre es causado por una enfermedad ateroesclertica

SINDROME CORONARIO AGUDO

CLASIFICACION DEL RIESGO
1.

ALTO RIESGO Historia: Sntomas isqumicos en las ltimas 48 horas (dolor anginoso > 20 min). Clnica: Edema pulmonar , insuficiencia mitral, estertores, hipotensin, taquicardia, edad mayor de 75 aos EKG cambios en el ST transitorios> 0.05 mV., nuevo bloqueo de rama, TV sostenida. Marcadores sricos: troponina > 0.1 ng./ml.

SINDROME CORONARIO AGUDO

2.

RIESGO INTERMEDIO Historia: infarto previo, enfermedad perifrica o cerebrovascular, ciruga puentes coronarios, uso de aspirina. Caractersticas del dolor: prolongado > de 20 min. en reposo no resuelta sin nitratos sublinguales. Clnica: edad > 70 aos. EKG inversin de onda t > 0.2 mV., ondas Q patolgicas. Marcadores cardiacos moderadamente elevados (troponina > 0.01 pero < 0.1 ng./ml).

SINDROME CORONARIO AGUDO

3. BAJO RIESGO

Dolor: angina progresiva de nuevo inicio en las dos semanas sin ser prolongado, ni en reposo. EKG normal o sin cambios durante el dolor Marcadores sricos normales

Diagnstico
Evaluacin del cuadro clnico

ECG de 12 derivaciones

Marcadores (troponina o CK-MB)

EKG
ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE

Onda T negativa de ramas simtricas

a) Elevacin del segmento ST, con onda T negativa simtrica. b) Depresin del segmento ST.

Tratamiento
Objetivos: prevencin de la formacin de trombos,

restauracin del flujo coronario y reduccin de la demanda miocrdica de oxgeno. Frmacos: Antiisquemia: nitroglicerina, bloqueantes adrenrgicos, antagonistas de los canales de calcio e IECA. Antiagregantes: aspirina y clopidogrel. Anticoagulantes (antitrombticos): enoxaparina HNF intravenosa.

ANTITROMBTICOS EN SCASEST
ANTIAGREGANTES ORALES Aspirina oral o iv Clopidogrel oral

ANTICOAGULANTES
Heparinas: HNF iv, HBPM sc (enoxa, dalte, nadroparina) Bivalirudina iv: inhibidor directo de la trombina Fondaparinux sc: antitrombina III

ANTIAGREGANTES iv (inhibidores de la GPIIb/IIIa) Abciximab (Reopro) (solo en IPC) Eptifibatide (Integrilin) Tirofibn (Agrastat)

 Tratamiento mdico: manejo inicial ABCDE

(aspirina y antianginosos; bloqueadores; control de PA, del colesterol y del consumo de cigarrillos; dieta; ejercicio.