Doppler transcraneal en anestesia y neurociruga

Dr. Ricardo Poveda Jaramillo R3 Anestesiologa & Reanimacin UdeC

Introduccin

1982 Dr. Rune Aaslid

Para qu?
Informacin sobre la hemodinmia cerebral en el perioperatorio para prevenir insultos neurolgicos en pacientes en riesgo de isquemia cerebral

Principios de Doppler
Qu calcula? La velocidad de los eritrocitos fluyendo a lo largo de los vasos

En qu se basa?
En el cambio en la frecuencia de un sonido cuando el transmisor o el receptor se estn moviendo con respecto al medio que propaga la onda El cambio en la frecuencia es proporcional a la velocidad del flujo de sangre 2 MHz

Cules son los dos supuestos en Doppler transcraneal?

1. El dimetro del vaso es constante 2. El ngulo de insonacin es constante

En cuanto al ngulo
La velocidad medida depende del coseno del ngulo de insonacin: Angulo 0: la velocidad medida y real son iguales Angulo 90: imposible detectar velocidad

Qu factores pueden afectar el dimetro?

PaCO2 Presin arterial Agentes anestsicos Medicamentos vasoactivos

Tres vas para acceder a las arterias intracraneales

Ventana transtemporal Ventana transorbital Ventana suboccipital

1er paso
Identificar la bifurcacin de la porcin intracraneal de la arteria cartida interna (60-65 mm de profundidad)

2o paso

Rastrear la ACM hacia arriba hasta una profundidad de 30mm

3er paso
Incrementar la profundidad y dirigir la sonda ligeramente hacia adelante para encontrar la ACA

4o paso
Diferenciar la ACP: no puede ser vista a menos de 55mm de profundidad

De qu depende el volumen que pasa a travs de un vaso?

1. Velocidad de los elementos formes 2. Dimetro del vaso
Cul es ese flujo en el cerebro?

35-90 cc/seg/100gr

Qu otros factores afectan el FSC?

Hematocrito

Pulsatilidad e ndices
Cules son los ndices? Qu es lo normal?

0.5-1
S es >0,5: PIC aumentada

Reactividad al CO

FSC 2,5-3% por cada mm de Hg de PaCO

Autorregulacin cerebral
Ante cambios en la presin de perfusin: Respuesta rpida sensible a las oscilaciones de presin Respuesta lenta sensible a los cambios en la presin media

El test del manguito en la pierna

El cmo: apretar un manguito alrededor de uno o ambos muslos 50 mmHg por arriba de la presin arterial sistlica por 3 minutos El para qu: evaluar reactividad de la circulacin cerebral dRoR: 20%/seg

Test de autorregulacin esttica

El cmo: incrementar PAM 20% a travs de infusin de fenilefrina 0,01% Qu medir: flujo y PAM

Qu calcular: 1. Resistencia vascular cerebral CVRe= PAM/F 2. Rata esttica de autorregulacin SRoR
SRoR 1: perfecta autorregulacin SRoR 0: completa disrupcin de la regulacin

Test de hiperemia

Aplicaciones

Enfermedad arterial carotidea

40% de los ECV perioperatorios son por hipoperfusin Flujo sanguneo post-clampeo: <16% severo 16-40% moderado >40% leve Cundo son mas frecuentes los mbolos: Durante diseccin A la liberacin del clampeo Durante el cierre de la herida

10% estn en riesgo de hiperemia y/o hemorragia Cada progresiva del flujo: oclusin de cartida ipsilateral

HSA
Vasoespasmo: 70% arteriografas, 20% clnicamente Compromiso de la conciencia: signo temprano de vasoespasmo Vasoespasmo s: Flujo >120cc/seg Facm/Faca = >3 Estatinas: mejoran autorregulacin Para tratar aneurismas: se puede ocluir la cartida s el flujo no cae ms del 65%

Gracias