Prof Ana Lcia de Camargo Corra

ANATOMIA

Fornecer oxignio aos tecidos e remover o dixido de carbono.

Ventilao pulmonar: troca de ar entre a atmosfera e os alvolos; Difuso: oxignio e do dixido de carbono entre os alvolos e o sangue; Transporte: oxignio e de dixido de carbono no sangue e nos lquidos corporais;

massa muscular Enrijecimento do gradeado costal (calcificao das cartilagens

condroesternais e articulaes costovertebrais)

Atrofia dos msculos intercostais, maior utilizao de diafragma e

msculosabdominais, susceptibilidade a fadiga aos esforos

elasticidade pulmonar atividade ciliar favorecendo perda dos reflexos da tosse e acumulo de
secreo

Estreitamento dos bronquolos dos ductos alveolares da produo de surfactante do espao morto anatmico

Susceptveis a complicaes respiratrias.

Maior incidncia e gravidade de infeces, decorrentes de alteraes imunolgicas.

Associao com doenas, como o enfisema e o diabetes que favorecem a disfuno pulmonar.

Causas de Mortalidade em Idosos

Doenas Aparelho Circulatrio Neoplasias Aparelho Respiratrio Sinais e sintomas e achados anormais de exames clnicos Endcrinas nutricionais e metablicas Aparelho digestivo Causas externas N de bitos
236.731 105.129

%
37.7% 16,7%

81.777
52.504

13%
8,4%

46.837 29.428 18.946

7,5% 4,7% 3%

Infecciosas e parasitrias
Aparelho geniturinrio Sistema Nervoso

18.827
13.717 12.827

3%
2,2% 2%

Fonte: Datasus/MS Painel de Indicadores do SUS n7 Acesso:http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=34688&janela=1

PRINCIPAIS PATOLOGIAS QUE ACOMETEM OS IDOSOS

DPOC
a quarta causa de morte entre pessoas idosas de 70 -90 anos e significativa causa internao em unidade de terapia intensiva, devido predisposio que acarreta para infeces bacterianas e virais. So consideradas DPOC:

Bronquite Crnica Asma Brnquica Enfisema Pulmonar

BRONQUITE CRNICA
Infeco do trato respiratrio, com tosse produtiva e obstruo do fluxo areo.
Causas: Infeces virais, bacterianas, substncias irritantes Geralmente acontece em pessoas que fumam ou que estejam expostas A poluentes do ar. Fatores hereditrios influenciam em seu desenvolvimento. Ocorre mais no inverno.

Sinais e Sintomas: Acessos repetidos de tosse e expectorao Infeces respiratrias recidivas, seguida de tosse persistente. Produo de catarro gelatinosos e espesso (aumenta durante as infeces) Sibilos e dispnia aparecem medida que a enfermidade progride.

ASMA BRNQUICA
Doena obstrutiva das vias areas. Pode aparecer em qualquer idade, metade dos casos desenvolve-se na infncia.

Causas: Pode ter diversos agentes desencadeantes: poluio, medicamentos, atividade fsica, alimentos, substncias qumicas etc. Asma mista a forma mais comum apresenta formas alrgicas e idiopticas ou no alrgicas.
Sinais e Sintomas Tosse, dispnia, sibilos. Ocorrem com mais freqncia a noite, comea subitamente com tosse e sensao de opresso no peito. Comeando um respirao lenta e sibilante. Expirao mais extenuante e prolongada que a inspirao, o que fora o paciente a sentar e usar a musculatura acessria. Tosse seca e persistente e vai tornando-se forada, A crise pode durar de 30 minutos at vrias horas.

ENFISEMA PULMONAR
Caracterizada por perda da elasticidade pulmonar e a destruio alveolar.
Causas: fumo, poluio do ar, alergia, auto-imunidade, infeco, predisposio gentica, envelhecimento, exposio ocupacional.

Sinais e Sintomas (Quando aparece os sintomas h comprometimento pulmonar irreversvel)

Dispnia de instalao lenta e evoluo progressiva. Fraqueza, letargia, anorexia, perda de peso. Aumento do esforo da musculatura respiratria e acidose respiratria. Tosse mnima, exceto quando existe infeco respiratria. Trax rgido trax em barril. Expirao prolongada e sibilante.

TRATAMENTO DAS DOENAS RESPIRATRIAS CRNICAS

Os objetivos do tratamento so: prevenir a progresso da doena, aliviar os sintomas, melhorar a tolerncia ao exerccio e estado de sade, prevenir e tratar complicaes, prevenir e tratar exacerbaes, reduzir a mortalidade.
1. 2. 3. 4. 5.

Educao Tratamento farmacolgico Reabilitao Oxigenioterapia Cirurgia

Tratamento Medicamentoso
Broncodilatadores: importante no tratamento sintomtico e controlador das crises, que incluem:
Anticolinrgicos: atuam contrariando a ao broncoconstritora do sistema nervoso parassimptico, atravs do bloqueio dos receptores colinrgicos. Isto leva a broncodilatao. Antagonistas beta: atuam estimulando diretamente os receptores beta2 no msculo liso das vias areas, o que leva a broncodilatao.

Metilxantinas: a teofilina, um dos antigos broncodilatadores, o membro mais conhecido desta classe. mais freqentemente prescrito como parte de uma teraputica de combinao.

TIPOS MAIS COMUNS DE BRONCODILATADORES

CLASSE / MEDICAMENTO
AGONISTAS BETA - ADRENRGICOS Albuterol (proventil, ventolin, volmax) Bitolterol ( tornalate) X X X X CURTA LONGA VIA INALATRIA POR NEBULIZAO VIA ORAL DURAO DA AO

Formoterol (foradil)
Levalbuterol ( xopenax) Metaproterenol ( alupent) Pirbuterol ( maxair) Salmeterol (serevent diskus) AGENTES ANTICOLINRGICOS Brometo de Ipratpio (atrovent) Brometo de oxitrpio (oxivent) METILXANTINAS Aminofilina ( phyllocontin) Teofilina ( slo-bid, theo-dur)

X
X X X X X X X X X X X

LONGA
MDIA CURTA CURTA LONGA CURTA MDIA VARIVEL VARIVEL

Tratamento Medicamentoso
Corticosterides: Estes frmacos anti-inflamatrios so utilizados como teraputica de manuteno no estdio inicial da asma. Podem ajudar os doentes com DPOC grave, muito grave, que sofram de exacerbaes freqentes.

GRIPE
Infeco respiratria causada pelo vrus influenza. Uma das complicaes possveis a pneumonia, mas pode evoluir tambm para sinusite, otite, bronquite

Sintomas: Febre Calafrios Suor excessivo Dores musculares Fadiga Dor de cabea Coriza Irritao da garganta

Tratamento

PNEUMONIA
Processo inflamatrio do parnquima pulmonar, geralmente causados por Agentes infecciosos, podendo ser bacteriana ou viral.

Tipo de pneumonias (conforme regio):

Lobar : quando um ou mais lobos so envolvidos Broncopneumonia: quando o processo esta distribudo em placa, dentro dos brnquios e se estende para o parnquima pulmonar circunvizinho.

Sinais e Sintomas Anorexia Febre (39C a 40C) Dor torcica Taquipnia acompanhada por rudos respiratrios Tosse com expectorao purulenta ou acastanhada.

PNEUMONIA
Tratamento

CAMPANHA NACIONAL DE VACINAO CONTRA A GRIPE

Desde o incio da imunizao, em 1999, tem sido constatada uma importante reduo dos casos de influenza entre os idosos, principalmente para as regies Sul, Centro-Oeste e Sudeste. Em 2008 a meta de imunizao era de 80% da populao idosa. Neste mesmo ano foram vacinados 14 milhes de idosos o que representa uma cobertura de 87% superando a meta estabelecida. A vacinao pode reduzir de 32% a 75% a mortalidade global e favorecer a qualidade de vida dos idosos e na reduo das complicaes da gripe, como pneumonia, sinusite, problemas respiratrios etc.
Fonte: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=33676&janela=1

Fatores Associados doena pulmonar em idosos

Francisco PMSB; Donalisio MR; Barros MBA; Cesar CLG; Carandina L; Goldbaum M. Rev. Sade Pblica 2006, 40 (3): 428-35

Trata-se de um estudo transversal, onde foram entrevistados 1.957 idosos em 6 municpios no estado de So Paulo entre no perodo de 2001 a 2002.

7% referiram doena pulmonar, entre as doenas mencionadas, destacaram-se:

bronquites (52,6%) enfisema pulmonar (15,8%) asma (12,8%) pneumonia (4,2%), doena pulmonar obstrutiva crnica (2,6%) transtornos pulmonares e respiratrios no especificados (2,4%).

Avaliar a exposio as toxinas ocupacionais, poluio do ar em ambientes fechados e aberto (fumaa, fumos txicos, substncias qumicas), pois a inalao crnica das toxinas em ambientes fechados e abertos prejudica a troca gasosa. Orientar o uso correto dos bronco dilatadores conforme prescrio. Observar os efeitos colaterais, taquicardia, arritmias, excitao do sistema nervoso central, nuseas e vmitos. Orientar restrio de algumas atividades, como as que requerem que os braos sejam sustentados podem produzir fadigas ou angstia respiratria. Principalmente pela manh, onde as secrees ficam acumuladas nos pulmes durante a noite enquanto estava deitado. Incentivar os pacientes a se movimentarem no mnimo uma hora, para que possa reduzir estas limitaes do paciente. Incentivar o abandono do tabagismo, devido as alteraes celulares que favorecem a obstruo do fluxo de ar e a capacidade pulmonar reduzida.

Incentivar o paciente a se imunizar contra a influenza e pneumonia, pois as pessoas com distrbios respiratrios esto mais propensas as infeces respiratrias.

Incentivar o uso de recurso para treinar musculatura respiratria quando prescrito, pois fortalece e condiciona os msculos respiratrios.
Incentivar a hidratao, ingerir no mnimo 2 litros de gua por dia. A hidratao ajuda a fluidificar as secrees que se acumular no pulmo, facilitando expectorao. O lquido deve ser administrado cautelosamente quando o paciente apresenta uma insuficincia cardaca. Incentiva a realizao de exerccio fsico como: esteira, bicicleta ergomtrica, caminhada etc. Os exerccios regulares fortalecem a musculatura e proporcionam condicionamento fsico, melhorando a condio fsica e respiratria do paciente. Orientar e evitar: fumo, extremo de calor e frio, fumaa, poeira, uso de l, convvio com animais domsticos e pessoas com infeces de trato respiratrio

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Ao paciente internado

Observar cianose de extremidades. Manter o decbito elevado em 45. Monitorizar saturao atravs de oximetria de pulso. Avaliar sinais de desidratao: turgor cutneo, olhos encovados, lngua avermelhada. Incentivar ingesta hdrica para facilitar expectorao de secreo e manter hidratao. At o paciente estabilizar da crise manter repouso absoluto no leito, aps estabilizar-se evitar grandes esforos fsicos. Oferecer oxigenioterapia para o paciente conforme prescrio mdica. Administrar broncodilatadores conforme prescrio mdica.

CUIDADOS PREVENTIVOS
Vacinao contra influenza e pneumonia. Abandono do uso do tabaco. No realizar uso de bebida alcolica. Beber no mnimo 02 litros de gua por dia. Praticar atividades fsicas regulares com orientao mdica. Manter alimentao saudvel, para que favorea uma boa imunidade. Suplementao se necessrio (prescrio mdica ou nutricionista). Realize consultas peridicas com os profissionais de sade.

Referncias
Freitas EV; Py L; Canado FAX. Tratado de geriatria e gerontologia. Editora Guanabara Koogan 2 edia, 2006. Francisco PMSB; Donaliso MR; Barros MBA; Cesar CLG; Carandina L; Goldbaum. Fatores associados doena pulmonar em idosos. Rev. Sade Pblica 40 (3): 428-35, 2006.