Periodo de lactancia

Ortiz Avendao Stephany Pediatra del nio sano Dr. Raul Antonio Espinosa Palencia

Concepto
Continuacin

de la etapa neonatal, de los primeros 30 das despus del nacimiento a hasta los 2 aos de edad.

Lactante

menor: del 1 al 12 mes Lactante mayor: del 1 al 2 ao

Principales caractersticas
Aumenta

cuatro veces el peso del recin nacido (de 3 a 12 kg) El lactante crece en 72% (de 50 a 86 cm) El permetro ceflico pasa de 35 a 48.5 cm El crecimiento de tejido neural y su desarrollo ocupan el primer lugar en velocidad e importancia

Tipos de crecimiento: general

Incremento

de volumen de aparatos y sistemas de la masa corporal total los valores de somatometra:

En

Primer

cuatrimiestre: 750 g/mes Segundo cuatrimestre: 500 g/mes Hasta cumplir 2 aos: 250 g/mes

Tipos de crecimiento: tejido neural

Masa

enceflica: incremento de 385 400 g al mes, hasta 910 g al ao A los dos aos, el nio ya tiene la masa enceflica del adulto (1200 1350 g) La multiplicacin neuronal y de neurogla, el aumento de volumen y los procesos de mielinizacin se completan alrededor del tercer mes de vida

Tipos de crecimiento: genital

Los

ovarios duplican si peso a los 6 meses de edad El resto de tejidos permanece sin cambios Al final de la etapa, se encuentran alrededor del 10% de su masa final en el adulto

Tipos de crecimiento: tejido linfoideo

El

timo duplica su peso a los 6 meses de edad: de 12 g al nacimiento a 20 g al ao de edad y contina creciendo hasta los 5 aos Al final de la etapa, el tejido alcanza el 40% de su masa final en el adulto y 20% de su masa mxima en las etapas preescolar y escolar

Tipos de crecimiento: partes del organismo

La

cabeza pasa de ser el 25% de la talla al 20%

Mujer 36.7 cm Hombre 37 cm

Permetro ceflico Primer mes

Primer ao
Segundo ao

45.5 cm
48 cm

46.7 cm
49.2 cm

Tipos de crecimiento: partes del organismo

Al

mes de edad, el permetro torcico es menor que el permetro ceflico Igualacin entre los 11 y 12 meses de edad

Tipos de crecimiento: partes del organismo

Cierre

de fontanela bregmtica: 18 a 19 meses Cierre de fontanela posterior: lmite de 3 a 4 meses Suturas craneales no son palpables a los 6 meses de edad, an cuando no estn fusionadas

Tipos de crecimiento: partes del organismo

El

macizo facial tiene un lento crecimiento en sentido anteroposterior, predominando el vertical La rinofaringe y fosas nasales se obstruyen con facilidad debido a su calibre y tamao reducidos La trompa de Eustaquio, corta y recta, facilita procesos infecciosos del odo medio

Tipos de crecimiento: partes del organismo

El

tejido subcutneo sufre un claro aumento, alcanzando su mximo alrededor del noveno mes La masa muscular tiene un crecimiento ms bajo Las funciones de salivacin, masticacin, impulsin y deflucin se desarrollan completamente en esta etapa

Tipos de crecimiento: partes del organismo

Las

glndulas salivales aumentan tres veces su peso durante los primeros seis meses de vida y cinco veces en los primeros aos cuando completan su madurez Existe salivacin abundante a partir del tercer mes y durante el brote dentario se exacerba ms

Tipos de crecimiento: partes del organismo

Crecimiento de dientes Incisivos centrales inferiores
Incisivos laterales interiores Incisivos centrales superiores Incisivos laterales superiores Premolares inferiores Premolares superiores Caninos inferiores Caninos superiores Segundos molares inferiores Segundos molares superiores

Meses 6
7 7 12 12 14 16 18 20 24

Tipos de crecimiento: partes del organismo

El

trax desarrolla una respiracin ruda y los movimientos respiratorios dependen casi de forma exclusiva del diafragma La respiracin tiene un promedio de 28 a 30/min

Tipos de crecimiento: partes del organismo

El corazn experimenta un proceso de transicin: de la posicin alta y horizontal del RN a la que alcanza a los dos aos Durante esta etapa y hasta el tercer ao de vida, se tendr un ndice cardiotorcico superior a 0.5. Despus, ser menor a 0.5 ndice cardiotorcico = dimetro total del corazn dividido entre el dimetro interno del trax a medida de la cpula diafragmtica

Tipos de crecimiento: partes del organismo

La

FC es variable, promedio: 120 para lactante menor y 110 para el mayor Descenso de 70 a 90 durante el sueo Incremento vespertino y pospandrial TA promedio: 96 para sistlica y 65 para la diastlica

Tipos de crecimiento: partes del organismo

El

permetro abdominal tiene dimensiones variables con la dieta El estmago ocupa una posicin ms transversal
Edad 1 mes 1 ao 2 aos Capacidad gstrica 90 150 ml 210 300 ml 500 ml

Tipos de crecimiento: partes del organismo

Tiempo

horas El nmero de evacuaciones es variable: desde una diaria hasta mximo de cuatro, de consistencia pastosa y sin elementos anormales

de vaciamiento gstrico: entre 3 y 4

Tipos de crecimiento: partes del organismo

El

borde heptico es palpable 1.5 cm bajo el reborde costal derecho La bilis es menos concentrada con nivel de protrombina ms bajo, cosa que se normaliza al ao de edad

Tipos de crecimiento: partes del organismo

Durante

el segundo ao, la velocidad de crecimiento se hace ms lenta En promedio, ganar 2.5 kg y crecer 12 cm Aparece lordosis discreta Abdomen prominente caracterstico Mayor crecimiento de extremidades

Tipos de crecimiento: partes del organismo

Los

riones duplican su peso en los primeros seis meses de vida y lo triplican al ao Sin embargo, la velocidad de filtracin glomerular es baja El flujo plasmtico renal y la capacidad de concentracin de orina van adquirindose progresivamente, siendo similares al adulto al primer ao

Tipos de crecimiento: partes del organismo

Algunos

reflejos presentes en el nacimiento desaparecen en la lactancia: Depresin palmar: 4 meses Paso automtico: 2 meses Extensin cruzada: 2 meses Moro: 3 6 meses

Tipos de crecimiento: partes del organismo

Reflejos

tardos del lactante: Reflejo de Landau: extensin d la cabeza, tronco y piernas cuando el nio se coloca en decbito prono. Aparece a los tres meses Enderezamiento desrotatorio: al girar la cabeza a un lado estando el nio en decbito dorsal, el cuerpo gira en bloque hacia el mismo lado. Aparece a los 4 meses

Tipo de desarrollo: neuromotor

El

nio empieza a explorar el entorno por medio de sus movimientos los cuales incorpora al sistema mental.

los tres meses, con la aparicin de la reaccin innata tnico-asimtrica, si se le coloca en posicin decbito ventral, se observar la tendencia a flexionar el hemicuerpo del mismo lado en que ha girado la cabeza

Tipo de desarrollo: neuromotor

Esta

posicin favorece encontrarse con u mano y comenzar a chuparla en accin de mamar Permite iniciar el rodado de decbito ventral a decbito dorsal Ms adelante, la secuencia se invierte e incia su apoyo en en extremidades superiores para elevar el cuerpo en forma gradual y comenzar a gatear

Tipo de desarrollo: neuromotor

Del

gateo surge la alternativa de sentarse o sujetarse de algn apoyo para iniciar la incorporacin bpeda Ambular sin asistencia

Tipo de desarrollo: cognitivo

Los

rganos sensoriales captan en forma diacrtica los estmulos del medio externo: huellas mnmicas Comienzo de la estructura de la mente En el segundo mes de vida, la atencin del beb comienza a fijarse en el rostro humano que lo alimenta. Puede incluso dejar de llorar cuando est hambriendo con slo observar la cara de alguien que se aproxima a l

Tipo de desarrollo: cognitivo

Ren

Spitz: a los 3 meses de edad, el beb sonre al rostro humano: sonrisa social de donde empieza y termina su cuerpo. Piaget no yo meses: El mundo del nio est compuesto de imgenes que surgen de la nada en el momento de la accin y cuando cesa, dejan de existir

Lmites

6-9

rea afectiva y psicosocial

Del

2-8 mes: el nio y su madre forman una misma una unidad simbitica 3 mes: Sonre socialmente al rostro humano El proceso de separacin e individuacin inicia alrededor del 7 mes y se consolida hasta los 36 meses de edad Entre el 7-9 mes, el nio es capaz de distinguir el rostro de la madre con otras personas Entre los 18-24 meses conoce y usa la expresin verbal

Evaluacin del crecimiento y desarrollo

Crecimiento:

el registro de permetros, talla y peso debe relizarse con intervalos de un mes durante el primer ao y 2 o 3 meses durante el segundo ao.
observacin detallada del nio mediante estimulacin y completada con interrogatorio a los padres

Desarrollo:

Hitos del desarrollo durante 2 primeros aos: motores groseros Hito Sostiene la cabeza al sentarse Intenta sentarse, sujeta la cabeza Junta las manos en la lnea media Desaparece el reflejo tnico asimtrico del cuello Adquisicin 2 3 3 4 Implicacin de desarrollo Permite mayor interaccin visual Tono muscular Descrubrimiento de s mismo Puede estudiar sus manos en el centro

Se sienta sin apoyo

Gira sobre su estmago Anda solo Corre

6
6.5 12 16

Capacidad de exploracin
Flexin del tronco, riesgo de cadas Exploracin, control de la proximidad de los padres Supervisin ms difcil

Hitos del desarrollo durante 2 primeros aos: motores finos Hito Agarra el sonajero Busca objetos con la mano Adquisicin 3.5 4 Implicacin de desarrollo Uso de objetos Coordinacin visual- motora

Desaparece la presion palmar

Pasa objetos de una mano a otra Prensin con pinza de pulgar Vuelve las pginas de un libro Hace garabatos

4
5.5 8 12 13

Liberacin voluntaria
Comparacin entre objetos Exploracin de objetos pequeos Mayor autonoma de aprendizaje Coordinacin visual-motora

Hace torres de 2 cubos

Hace torrres de 6 cubos

15
22

Usa combinaciones de objetos

Precisa coordinacin visual, motora grosera y fina

Hitos del desarrollo durante 2 primeros aos: comunicacin Hito Sonre en respuesta a voces, caras Balbuco monoslabico Adquisicin 1.5 6 Implicacin de desarrollo Participacin social ms activa Experimentacin con el sonido y el tacto

Se inhibe ante el no
Sigue rdenes simples con gesto Sigue rdenes simples sin gesto Dice su primera palabra real Usa 4-6 palabras Usa 10-15 palabras Usa frases de dos palabras

7
7 10 12 15 18 19

Respuesta al tono (no verba)

Comunicacin no verbal Lenguaje verbal receptivo Comienzo del etiquetado Adiquisicn de nombres, objetos y personas Adquisicin de nombres, objetos y personas Comienza a usar la gramtica, correspondiente a vocabulario de 50 palabras

Hitos del desarrollo durante 2 primeros aos: cognitivo Hito Mira momentneamente al lugar del que ha desaparecido un objeto Mira a la propia mano Adquisicin 2 Implicacin de desarrollo Ausencia de permanencia del objeto (fuera de la vista, fuera de la mente)

Descubrimiento de si mismo, causa y efecto

Golpea dos cubos

Descubre el juguete Juego de fingimiento ecogntrico Una objetos para alcanzar los juguetes Juego de fingimiento con los muecos

8
8 12 17 17

Comparacin activa entre objetos

Permanencia del objeto Comienzo del pensamiento simblico Capaz de enlazar acciones para resolver problemas Pnesamiento simblico

Horas de sueo
1 mes 3 meses 6 meses 9 meses 12 meses

18 meses
2 aos 11 12 13 14 15 16

Patrones de comportamiento Motor Adaptacin Lenguaje Social Motor Adaptacin Lenguaje Social

15 meses Camina solo, sube las escaleras reptando Hace torres de 3 cubos, dibuja lneas con el lapiz, introduce la pelota en un frasco Sigue comandos simples, puede nombrar un objeto famliar Indica un necesidad sealando. Abraza a sus padres
18 meses Corre en lnea recta, se sienta en sillas pequeas. Sube escaleras sostenido Hace torres de 4 cubos, imita garabatos, saca la pelota 10 palabras, puede nombrar retratos, identifica partes del cuerpo Se alimenta el mismo, busca ayuda en problemas, besa a sus padres, se queja al dolor. 24 meses Sube y baja escaleras. Abre puertas. Se sube a muebles. Brinca Hace torres de 7 cubos. Dibuja con patrones circulares, dobla papel Utiliza 3 palabras juntas (sujeto, verbo y objeto) Sujeta la cuchara, cuenta experiencias inmediatas, se desviste

Motor
Adaptacin Lenguague Social