Infeco Hospitalar associada ao Trato Respiratrio em pacientes crticos

Enfermeiras R1: Aline Palmeira Claudia Torres Renata Alves

Salvador 2012

CONCEITO
Infeco hospitalar (IH) aquela adquirida aps a admisso do paciente e que se manifesta durante a internao, ou aps a alta, quando se relacionar com a internao ou procedimentos hospitalares. Ministrio da Sade do Brasil (2009) Os riscos de se adquirir uma IH multifatorial e envolve desde a gravidade da patologia de base do indivduo ao tempo de internao.

Estima-se que 20% de todas IHs identificadas numa instituio estejam na UTI. Isso deve-se principalmente aos procedimento de maior risco.

CONCEITO
As IHs mais frequentes em UTI so: pneumonia (PNH), infeco na corrente sangunea e infeco no trato urinrio. Smith, 2006

Os dados epidemiolgicos sobre a pneumonia relacionada assistncia sade so imprecisos porque h falta de critrios de diagnstico uniformes e claros. A maioria destas infeces associada ventilao mecnica.

Os patgenos prevalentes da PNH consistem bacilos Gram negativos, S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae e Streptociccus sp.

CONCEITO - Pneumonia

Resposta inflamatria do hospedeiro invaso e multiplicao incontrolada dos microrganismos nas vias areas distais, sobrepujando os mecanismos de defesa locais.

Acmulo de neutrfilos e outras clulas efetoras nos alvolos:

Colorao purulenta do escarro Consolidao pulmonar Febre e leucocitose

MECANISMO DE DEFESA DAS VIAS AREAS

Nasofaringe: aprisiona partculas

Limpeza mucociliar

Defesas celulares e humorais

FATORES DE RISCO

FATORES DE RISCO
Intubao endotraqueal Mobilizao restrita devido trauma ou outra doena

Posio supina

Aspirao do Trato Respiratrio ou Refluxo Gastrointestinal

Cirurgias de cabea, trax, pescoo e abdome superior Coma

Sonda Nasogstrica

FATORES DE RISCO
VM prolongada

Mos dos profissionais contaminadas Exposio a dispositivos

FATORES DE RISCO
Extremos de idade

Imunossupresso

Hospedeiro

Doenas de base

Desnutrio

MEDIDAS PREVENTIVAS

Educao da equipe de sade; Vigilncia de PAV e vigilncia microbiolgica; Preveno de fatores de risco associados ao tratamento;

Preveno da transmisso de microrganismos.

MEDIDAS PREVENTIVAS

Educao da equipe de sade Estudos observaram o impacto de programas educacionais na reduo de PAV.

MEDIDAS PREVENTIVAS

Vigilncia de PAV e vigilncia microbiolgica fortemente recomendado realizar vigilncia de PAV em unidades de terapia intensiva, assim como calcular taxa de PAV, dar um retorno destes ndices para a equipe de sade e, sobretudo, associar estas taxas com as medidas de preveno pertinentes.

MEDIDAS PREVENTIVAS
DECBITO ELEVADO A 30 - 45

Reduz o risco de aspirao do contedo gastrointestinal ou orofarngeos e de secreo nasofaringea.

MEDIDAS PREVENTIVAS
DECBITO ELEVADO A 30 - 45
Ensaio randomizado controlado com 86 pacientes em ventilao mecnica que permaneceram em decbito dorsal horizontal ou elevado, demonstrou-se 34% de incidncia de casos suspeitos de PAV nos pacientes que permaneceram em decbito horizontal contra 8% naqueles em elevao. Os casos confirmados foram 23% e 5%, respectivamente.
ZAMBON, 2009

MEDIDAS PREVENTIVAS

Intubao e ventilao mecnica

Dar preferncia intubao orotraqueal em vez de intubao nasotraqueal.

MEDIDAS PREVENTIVAS

Intubao e ventilao mecnica

Manter a presso do balonete do tubo traqueal maior ou igual a 20 cm H2O.

MEDIDAS PREVENTIVAS

Interrupo Diria da Sedao

Estudo randomizado com 128 pacientes adultos, puderam demonstrar uma reduo da durao da ventilao mecnica, de 7.3 dias para 4.9 dias naqueles submetidos a interrupo diria da sedao at estarem completamente acordados, quando comparado interrupo somente por prescrio mdica.
KRESS et al

MEDIDAS PREVENTIVAS

Interrupo Diria da Sedao Foram identificadas sete complicaes distintas associadas ventilao mecnica e doenas crticas, requerendo interveno cirrgica: a) pneumonia associada ventilao mecnica; b) hemorragia digestiva alta; c) bacteremia d) barotrauma; e) tromboembolismo venoso; e f) colestase g) sinusite
KRESS et al

MEDIDAS PREVENTIVAS

Interrupo Diria da Sedao Pacientes submetidos a interrupo diria da sedao apresentaram 13 intercorrncias (2.8%) versus 26 (6.2%) apresentadas por aqueles mantidos sob esquema convencional de sedao. A interrupo diria da sedao reduziu o tempo de permanncia na UTI, e conseqentemente, a incidncia de complicaes graves associadas intubao prolongada e ventilao mecnica.

MEDIDAS PREVENTIVAS

Nutrio enteral
Uso de nutrio enteral deve ser preferido em relao ao uso de nutrio parenteral pelos inmeros riscos associados a esta ltima; como altos custos, risco de bacteremia/fungemia e translocao bacteriana.

MEDIDAS PREVENTIVAS

Nutrio enteral

Avaliar diariamente a posio da sonda Distenso abdominal e vmitos Elevao da cabeceira

MEDIDAS PREVENTIVAS

Descontaminao seletiva do trato digestivo

A utilizao de antimicrobianos noabsorvveis pelo trato gastrointestinal (TGI) no deve ser recomendado rotineiramente pelo risco de associao com colonizao por microrganismos multirresistentes, principalmente em instituies que j apresentam este problema.

MEDIDAS PREVENTIVAS

Profilaxia de lcera de Estresse

A preocupao com a profilaxia das lceras de estresse deve-se ao seu potencial como fator de incremento de risco para pneumonia nosocomial. Refluxo esofgico e aspirao de contedo gstrico associadas com intubao orotraqueal podem levar colonizao endobrnquica e pneumonia, ou ainda, desencadear quadros de pneumonia em virtude da diminuda ao bactericida em meios de baixa acidez.

MEDIDAS PREVENTIVAS

Profilaxia de lcera de Stress

A profilaxia da lcera pptica gera questionamentos em relao ao risco de infeco por C. difficile. A utilizao de qualquer agente que suprima a acidez gstrica poderia ser um fator de risco para C. difficile, e pacientes em terapia intensiva j podem estar recebendo inmeros outros agentes que elevem o risco de ocorrncia deste patgeno.

MEDIDAS PREVENTIVAS

Controle da glicemia recomendado manter nveis glicmicos entre 80-100 mg/dL, pois esto associados com menor letalidade, menos infeces da corrente sangnea, menor freqncia de insuficincia renal dialtica, menos dias sem antibiticos, menor tempo de permanncia sob ventilao mecnica e menor permanncia em UTI.

MEDIDAS PREVENTIVAS

Profilaxia de TEP Enquanto no est claro a existncia de qualquer associao entre profilaxia de TVP e reduo das taxas de PAV; experincia mostra uma reduo dramtica dos casos de PAV com a aplicao de todos os elementos , incluindo a profilaxia da TVP.

OUTRAS MEDIDAS

Higiene das mos Limpeza oral com clorexidina Cnulas de IOT com aspirao sub-gltica. Cuidados com o paciente de traqueostomia Cuidados na administrao de nebulizaes Cuidados com os equipamentos respiratrios Cuidados com o procedimento de aspirao

OBRIGADA!
jessicalane84@hotmail.com