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Amabilidad, calidez y atencin hacia el enfermo. Establecer una relacin de confianza. Exponga el motivo o motivos de su consulta.

INTERROGATORIO Informacin relativa a los antecedentes y a la enfermedad en cuestin. Preguntas obligadas: tiempo de evolucin, remisiones y exacerbaciones, remedios utilizados

EXPLORACION FISICA Paciente desnudo (nio) respetar el pudor del paciente. Espacio iluminado, cmodo y temperatura agradable. Inicia: manos, antebrazos, brazos, pelo, piel cabelluda y la cara, cuello, tronco y sus segmentos, extremidades inferiores y pies.

Topografa: ubicacin de las lesiones. Morfologa: estudio de la forma: identificacin de cada lesin elemental.

Ubicacin: Localizada o circunscrita: afecta un solo segmento corporal, la cabeza o la extremidad inferior derecha. Diseminada: afeccin de dos o ms segmentos Generalizada: tres segmentos corporales Universal: 90% del tegumento Unilateral o bilateral Simtrico Predomina en algn sitio Respeta ciertas reas.

 Estudio

de las lesiones elementales. Lenguaje de la dermatologa.

Tradicionalmente existen dos grandes grupos de lesiones: Primarias: surgen en la piel sana. Secundarias: surgen sobre las primarias.

 Mcula
Infarto

o mancha

Telangiectasia
Nudosidad

Esclerosis

Es un cambio circunscrito en el color de la piel. Su tamao es muy variable, de mm (prpura) a dm (mancha monglica). Se debe a disminucin o al incremento de alguno de los pigmentos normales de la piel: melanina, feomelanina, hemoglobina, carotenos, externos: tatuajes.

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 Es

un rea de necrosis por isquemia. En un principio est en el nivel de la piel sana y con el tiempo se hunde levemente hasta que se desprende la zona de tejido necrtico (y da paso a la lcera).

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 Dilatacin

permanente de los capilares, que se ven como lneas finas, brillantes y no pulstiles.

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 Es

un ndulo situado profundamente, de manera que se palpa como tal y se ve como una mancha eritematosa.

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 Zona

circunscrita, mas o menos amplia, de endurecimiento. Se debe al incremento del tejido conjuntivo; por ejemplo, en la esclerodermia.

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Ppula Ndulo Tumoracin Placa Roncha Vescula Ampolla o flctena Pstula Escama Queratosis Costra Liquenificacin Cicatriz

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 Elevacin

slida y circunscrita no mayor de 1 cm de dimetro. El examen cuidadoso permite determinar si involucra predominantemente a la epidermis o la dermis. Por ejemplo: picadura de insectos.
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 Masa

palpable y circunscrita que mide de 1 a 2 cm; involucra epidermis y dermis, slo la dermis, o bien dermis y TCS. Por ejemplo: ndulos de la lepra
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 Es

una elevacin o masa palpable mayor de 2 cm. Su contenido puede ser slido, qustico o lquido Por ejemplo: quiste folicular, lipoma.
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Es una leve elevacin sobre la piel sana, mayor de 1 cm de dimetro, como una meseta o disco. Usualmente esta formada por la extensin o coalescencia de otras lesiones; ppulas, ndulos, escamas Por ejemplo: placa eritematoescamosa de la psoriasis.

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 rea

eritematosa de edema drmico o dermohipodrmico, de formas y tamaos muy variables y que, de manera caracterstica, dura menos de 24 a 48 horas
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 Levantamiento

de contenido lquido, intra o subepidrmico, menor de 1 cm. Por ejemplo: Varicela, herpes zoster

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 Levantamiento

de contenido lquido y transparente, mayor de 1 cm de dimetro. Por ejemplo las del penfigoide o por quemaduras

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 Levantamiento

purulento celulares. Por ejemplo: acn

de contenido y/o detritus

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 Levantamiento

y desprendimiento en bloque (lo que le hace visible) de la capa crnea. Puede ser muy fina como en la pitiriasis rosada o muy gruesa como en la psoriasis

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 Un

levantamiento crneo, es decir, constituido por queratina compacta, que puede ser de cualquier tamao. Por ejemplo, queratosis solares.

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 Es

el depsito o acumulacin deshidratada y endurecida de plasma con clulas de la sangre, ya sean eritrocitos (costra sangunea) o leucocitos (mielicrica [semejante a la miel o la cera] o pustulosa).

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 Es

el engrosamiento de un rea de la piel en la que se observa claramente su dibujo romboidal y se debe a hiperplasia epidrmica.

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Lesin circunscrita, de muy diversas formas y tamaos; elevada o deprimida, con ausencia de pelos y cuya epidermis no exhibe sus lneas normales. Es el resultado del depsito de tejido conjuntivo, como consecuencia del proceso de reparacin tisular.

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 lcera
Excoracin Depresiones Atrofia

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Prdida de tejido, ms o menos circunscrita, de profundidad variable, ya que incluye la epidermis y la dermis en proporcin diversa. Por ejemplo las del complejo cutaneovascular de la pierna.

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 Es

una lcera superficial, ya que se refiere a la prdida slo de la epidermis. Por ejemplo: rasguo

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 Hundimientos

circunscritos de la piel, de cualquier tamao y forma. Por ejemplo, en las cicatrices atrficas del acn, estras o en el lupus profundo.

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 Disminucin

del tamao y nmero celular; clnicamente se caracteriza por la prdida del dibujo normal de la piel y el fino plegamiento de una epidermis traslcida.

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 Comedn
Fisuras Surcos Seno

y fstula

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 Es

un infundbulo dilatado y ocupado por queratina lo cual provoca relieve sobre la piel sana. Por ejemplo en el acn vulgar.

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 Son

aperturas lineales, que involucran la epidermis y der.mis

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 Son

lneas que en diversos puntos de sus trayectos abren a la superficie de la piel. Ejemplo: surco de la escabiasis.

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 Ambos

son canales revestidos de epitelio. Pueden o no estar conectados a otro rgano subyacente: hidrosadenitis

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Disposicin de las lesiones: Lineal En estras Anular Policclica Arciforme Racimos (ramillete) Dermatomrica Zosteriforme

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VITOPRESIN: *Aplicar firmemente un objeto transparente en la lesion *Permite observar el color verdadero de las lesiones -Nevo de Spitz -Permite observar lesiones lupoides RAYADO LINEAL FIRME: *Permite investigar un Dermografismo
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EXAMEN CON LUZ DE WOOD: *Consiste en examinar la piel en la oscuridad despus de irradiacin con rayos UV Exsite un contraste entre la piel normal y las zonas despigmentadas *La luz de Wood da una flourescencia en ciertas enfermedades infecciosas. -En el eritrasma: Rojo coral -En las dermatoficias por Microsporum: Verde -En la infeccion por Pseudomonas:AmarilloVerde

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Del griego bios, vida opsis, visin Fragmento de tejido que se procesa para ser estudiado Tiene como objeto obtener informacin complementaria.

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TIPOS: Incisional: se toma un fragmento de la lesin Excisional: Extirpa la lesin totalmente Se realizan con hoja de bistur del No. 15, sacabocados (biopsy punch). Slo con bistur se realizan: radial, transmedial rasurado quirrgico (horizontal)

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til y sencillo de realizar Con una aguja o la punta de la hoja del bistur se rompe la porcin superficial de la lesin: ampolla, ppula, pstula y se adhiere a un portaobjetos, se fija y se tie (HE) Se observa en el microscopio

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Examen directo: toma del producto (escamas, exudado, trasudado) se fija con hidrxido de potasio y se observa al microscopio. Cultivo: Se toma el producto con un hisopo estril y se introduce en un recipiente con medio de Sabouraud

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Pruebas del parche tiles para identificar el producto qumico que esta generando la enfermedad

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Mitsuda: lepra Gonzlez-Ochoa: esporotricosis Tuberculina (PPD) Montenegro. Lehismaniasis Candidina: Candidiosis Coccidiodina: Coccidioidiomicosis

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