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Dra.

DORIS CHUMPITAZ QUISPE OTORRINOLARINGOLOGO DOCTOR CIENCIAS DE LA SALUD

Paciente acude por motivos de trabajo eventual como seguridad

Varn de 46 aos, proveniente de la ciudad Lima

Acude a un concierto, donde paso 5 horas al costado de los parlantes de msica Al trmino del evento comenz a sentir un ruido en su odo derecho, como un silbido fuerte, indoloro Al inicio era dbil, pero que fue aumentando al pasar los minutos, lo que le produca molestias para or Al da siguiente su audicin haba disminuido levemente, pero no le toma mucha importancia, por lo que decide pasar por alto este inconveniente y acude normalmente a trabajar donde refiere que maneja maquinaria pesada Pasan lo das y su audicin disminuye en un 50% por lo que decide acudir a un Medico General, el cual lo refiere al Servicio de Otorrinolaringologa

Tiempo de enfermedad + 0 - 5 das


Sntomas Perdida de la audicin en odo derecho

Examen de Odo: Especulo

Odo externo: Regular estado de limpieza en ambos odos del pabelln auricular. Odo medio: Presencia de Cerumen en abundante cantidad, por lo que se le hace un lavado de odo, el cual no mejora el sntoma.

Se le procede a hacer pruebas: Acumetra:


Rinne: + Weber: No lateralizado

Diagnstico

Dao coclear producido accidentalmente por la sobreestimulacin acstica de un ruido impulsivo de gran intensidad y corta duracin, nico o repetitivo
La sobreestimulacin acstica puede producir tres tipos de trastornos:

Traumatismos acsticos agudos (TSA) Traumatismos acsticos crnicos Alteraciones no otolgicas

TRAUMATISMO POR EXPLOSIN

Producido por una onda acstica


TRAUMATISMO PRODUCIDO POR DETONACIN

Producido por una onda de presin

Intensidad de la El ruido detonacin es

El sonido es traumatizante para la cclea a partir de los 90 Db

Frecuencia del ruido traumatizante

Riesgo bajo (menos acstica aleatoria que dB) y riesgo una sensacin una vibracin de 115 dB), riesgo moderado (115-130produce alto (130-140 dB) La lesin es segura en explosiones superiores a con dB. auditiva desagradable y cuando se produce los 140gran intensidad, en forma de explosin, es el agente causal de este cuadro clnico Las frecuencias ms lesivas son las situadas entre 2000 y 3000 Hz

Intervalo entre detonaciones

Los traumas sonoros con periodos de descanso sin ruido hacen menos dao Si el intervalo entre las detonaciones es demasiado corto, la cclea es ms susceptible a la lesin Una primera detonacin puede producir una lesin coclear permanente en muchos casos El riesgo de sufrir un trauma acstico agudo aumenta a medida que lo hacen el nmero de exposiciones El poder lesional de una onda sonora es mayor cuanto ms directamente alcanza el odo y cuanto ms prxima al odo se encuentre la fuente generadora Edad A mayor edad, ms susceptibilidad. A partir de los 40 aos la cclea es ms vulnerable Hipoacusia preexistente La hipoacusia de transmisin ayuda a que el sonido haga menos dao Antecedentes familiares Fragilidad colear

Nmero de exposiciones Angulo de incidencia de la onda sonora y distancia del foco sonoro Susceptibilidad individual

20

20.000 6.800

Hz
200

dB

160 140 120 85 65

rotura timpnica dolor malestar molestia, dao conversacin humana

Instantneo o explosivo Estacionario


.

Lmites de exposicin sin proteccin I (dB) 85 90 95 100 105 110 > 140 dB t mx. permitido 8h 4h 2h 1h 30 min 15 min ruido explosivo
> 15 h les. permanente

Mximo efecto en nios

Otalgia fugaz

Hipoacusia

Acfenos

De frecuencia ms alta que la Acfenos frecuencia lesionada

Hipoacusia Puede ser uni o bilateral, de grado muy diverso y generalmente la hipoacusia es de tipo perceptivo Si es por una explosin, puede asociarse a un componente conductivo

Hiperacusia dolorosa o diploacusia

Las frecuencias 4000 y 6000 son las ms afectadas

Audiometra Logoaudiometra Reflejo acstico Campo auditivo y Reclutamiento Acfenometria

Respuestas evocadas
Otoemisiones acsticas Determinacin de la fatiga auditiva Determinacin de Adaptacin Auditiva Pruebas para determinar labilidad al Trauma Acstico

Exploracin
Audiometra

Pruebas complementarias
Logoaudiometra
Si la hipoacusia afecta a frecuencias medias o conversacionales, la discriminacin disminuye

Otoscopia

La MT puede tener aspecto normal, o bien presentar una mancha hipermica a lo largo del mango del martillo (signo de Mller)

Esta hipoacusia se Discreta hipoacusia perceptiva afectando la a diferencia de slo la frecuencia 4000 Hz producida por el traumatismo acstico media con Hipoacusia crnico deterioro de otras que es (1000 y 2000 frecuencias siempre Hz), adems de la 4000 Hz bilateral, siempre de tipo perceptivoacumulativo y con Hipoacusia intensa su importantsima prdida de evolucin es audicin en todas las progresiva frecuencias

PRUEBA DE DIAPASONES Weber y Rinne Hipoacusia neurosensorial

Puede transcurrir de dos formas:

A)
Cambio transitorio de umbral con signos de recuperacin precoz

B)
Cambio permanente del umbral sin que se aprecie mejora inmediata

Una hora despus del trauma ya puede apreciarse una mejora auditiva
En 24 horas el umbral est prcticamente normalizado

Escasa mejora en 24 horas y progresa en una semana


Siempre persistir una deficiencia auditiva de tipo perceptivo

El tratamiento ante una lesin auditiva de este tipo es de urgencia ya que el proceso puede ser reversible El tratamiento trata de mejorar la oxigenacin coclear evitando la hipoxia de las cc sensoriales Si se ha producido destruccin coclear es bastante desalentador pues no habr recuperacin

CASOS GRAVES
Prdida media de audicin 50 Vasodilatadores (pentoxifilina, Db naftidrofuril) con corticoides (dexametasona)las frecuencias Afectacin de por EV graves Dextranos de BPM para Lesin bilateral producir una hemodilucin Acfenos muy intensos y normovolmica vrtigo o desequilibrio Oxgeno hiperbrico al 100% El tratamiento para estos casos es hospitalario durando 10 das

CASOS NO GRAVES

CASOS MUY LEVES

Se realiza tratamiento ambulatorio, oral de vasodilatadores y corticoides

No se hace tratamiento

Prevencin Control audiomtrico peridico Estudio de la susceptibilidad individual Medidas de proteccin individual Medidas de proteccin colectiva

Tapones

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