Constantes:

Monitorizacin, incluida SatO2 Sondaje vesical y control de diuresis

Analtica:

Gasometra arterial Perfil de dolor torcico Pro BNP (D-dmeros)

Electrocardiograma
Radiografa de trax porttil

Posicin de sedestacin Oxgeno:

Mascarilla con reservorio (15 L/min) para mantener SatO2 del 95% (del 90% en EPOC) En cuanto sea posible, y si no existen contraindicaciones de VMNI:

CPAP:

Iniciar con 5 cm H2O con la conexin de oxgeno a un flujo de 6-12 L/min Aumentar de 2 en 2 cm H2O, con FiO2 que mantenga SatO2 > 90% Niveles recomendados: 7-12 cm H2O, sin condicionar intolerancia y monitorizando con el manmetro

BiPAP:

IPAP inicial 8-12 cm H2O, aumentando hasta 15-20 cm H2O EPAP 3-5 cm H2O

Realizar gasometra arterial tras1 h de instauracin de la ventilacin

Fluidoterapia: Suero glucosalino 500 mL/12 h Considerar ventilacin mecnica invasiva si, a pesar de VMNI:

Signos de deterioro clnico PO2 < 60 mm Hg Acidosis respiratoria grave (pH < 7.2)

Contraindicaciones de la VMNI:

Falta de cooperacin o disminucin del nivel de consciencia Inestabilidad cardiovascular Alto riesgo de aspiracin Secreciones copiosas Traumatismo o ciruga crneo-facial, esofgica o gstrica

PAS 100 mm Hg:

Furosemida:

40 mg I.V. (2 ampollas) Perfusin: Diluir 200 mg (10 ampollas) en 200 mL de SF a 10-40 mL/h Objetivo: Diuresis de 500 mL en las 2 primeras horas junto a mejora clnica

Nitroglicerina:

Cafinitrina:

1 comprimido S.L hasta disponer de va venosa Puede repetirse cada 10-15 min

Perfusin de Solinitrina:

Diluir 50 mg (1 ampolla) en 250 mL de SG al 5% a 10-15 mL/h Incrementar en 5-10 mL/h hasta alcanzar cualquiera de los siguientes: Mejora PAS < 100 mm Hg Dosis de 120 mL/h Pierde eficacia tras 12-24 h (taquifilaxia) La reduccin de dosis debe ser paulatina Precaucin en MHO, EAo grave, infarto de VD e HTP, por riesgo de hipotensin grave En IM grave: Nitroprusiato sdico, 50 mg (1 vial) en 250 mL de SG al 5% a 5-90 mL/h

Sedacin:

Midazolam: 2 mg I.V. que puede repetirse a los 10-15 min Cloruro mrfico:

Slo si dolor torcico asociado, pues puede aumentar la postcarga y tener efecto negativo Diluir 1 ampolla al 1% en 9 mL de SF y administrar 2-4 mL I.V. Se puede repetir a los 10-15 min

PAS < 100 mm Hg o ausencia de respuesta a pauta previa:

Ensayar respuesta a carga de volumen si se sospecha componente de hipovolemia (piel fra y seca): 100-200 mL de SF en 15 min En ausencia de respuesta, comenzar tratamiento inotrpico:

Dobutamina:

Si PAS 85-100 mm Hg Diluir 500 mg (2 ampollas) en 250 mL de SG al 5% a 5 ml/h (2-20 mcg/kg/min) Incrementar 5 mL/h cada 5 min hasta obtener respuesta o aparicin de arritmias Evitar en taquiarritmias no corregidas La reduccin de dosis debe ser paulatina

Dopamina:

Si PAS < 85 mm Hg se combina con Dobutamina Diluir 400 mg (2 ampollas) en 250 mL de SG al 5% a 10-15 mL/h (5-10 mcg/kg/min) Incrementar 5 mL/h cada 5 min hasta obtener respuesta o aparicin de arritmias

Levosimendan:

IC agudizada con: Bajo gasto sin deplecin de volumen ni hipotensin arterial grave (PAS > 85 mm Hg) Refractaria a tratamiento con diurticos, vasodilatadores y Dobutamina (puede emplearse en combinacin con sta) Diluir 125 mg (1 vial de 5 mL) en 500 mL de SG al 5% a 100-200 mL/h durante 10 min (6-12 mcg/kg/min) Perfusin: Diluir 125 mg (1 vial de 5 mL) en 500 mL de SG al 5% a 17 mL/h (01 mcg/kg/min)

Cuando PAS 100 mm Hg y mejora clnica, reanudar tratamiento de diapositiva anterior En caso de hipotensin refractaria y/o ausencia de respuesta, valorar ecocardiografa urgente y traslado a UCI