Disciplina de Reumatologia

REUMATISMO DE PARTES MOLES

Prof. David Cezar Titton

REUMATISMO DE PARTES MOLES

ou reumatismo de tecidos moles, reumatismo no articular:

Amplo grupo de condies, cujo denominador comum a dor e/ou rigidez musculoesqueltica Inclui mais de 150 distrbios msculoesquelticos dolorosos e incapacitantes Representa principal motivo de consulta reumatolgica

PARTES MOLES:

Pele Subcutneo:

Gordura Vasos

Msculos Tendes Bursas Fcias Nervos

Mecanismos de doena

INFLAMAO:

INFECO DOENAS AUTOIMUNE (AR, EA, ...) DOENAS METABLICAS (GOTA, ...)

DEGENERAO

DISTRBIOS METABLICOS (HIPOTIREOID.) TENSO

INTENSIDADE X FREQUNCIA

TRAUMA:

I - DORES LOCALIZADAS

MIALGIA (DISTENSO) DOR MIOFACIAL TENODNIA, TENDINITE, TENOSSINOVITE EPICONDILITE BURSITE FASCIITE (Esporo de Calcneo) METATARSALGIA COSTOCONDRITE

II -SNDROMES DOLOROSOS REGIONAIS

CERVICALGIA CERVICOBRAQUIALGIA SINDROME DO DESFILADEIRO TORXICO SNDROME DO TUNEL DO CARPO DISTROFIA SIMPTICO REFLEXA DORSALGIA LOMBALGIA LOMBOCIATALGIA

III - DORES DIFUSAS OU IRRADIADAS

FIBROMIALGIA FADIGA CRNICA, DEPRESSO MIALGIAS, DOENAS METABLICAS, HEMATOLGICAS DORES PARANEOPLSICAS OSTEOPOROSE POLIMIALGIA REUMTICA POLINEUROPATIAS

MMSS: OMBRO

TENDINITE DO SUPRAESPINHOSO

Sndrome impacto, pinamento, manguito Tendinite calcificada

TENDINITE DO BICEPS BURSITE SUBACROMIAL ...

Ombro doloroso agudo

CAPSULITE ADESIVA

Ombro congelado

MMSS: COTOVELO

EPICONDILITE:

LATERAL (Tenista ...) MEDIAL (Golfista ...)

BURSITE OLECRANIANA TENDINITE BICIPITAL SNDROME DO TUNEL PRONADOR E CBITO

DO

RDIO,

Bursite olecraniana

MMSS: PUNHO

TENDINITES, TENOSSINOVITES:

DE QUERVAIN pulso aberto

BURSITES, CISTOS = GANGLIUM SNDROME DO TUNEL DO CARPO

MMSS: PUNHOS

Tenossinovite De Quervain

CISTO SINOVIAL

TUNEL CARPO

DOR AMORTECIMENTO SENSAO AUMENTO DE VOLUME ATROFIA TENAR Manobras:

TInel Phalen

TUNEL DO CARPO: TINEL

MMSS: MOS

TENDINITES/TENOSSINOVITES

DEDO EM GATILHO CONTRATURA DE DUPUYTREN

BURSITES, FASCIITES, CISTOS HIPERMOBILIDADE BENIGNA RAYNAUD, ACROCIANOSE, ERITEMALGIA BAQUETEAMENTO DIGITAL DISTROFIA SIMPTICO REFLEXA

CONTRATURA DE DUPUYTREN

HIPERMOBILIDADE BENIGNA

EHNLER DANLOS

FASCIITE PALMAR

BAQUETEAMENTO DIGITAL

DISTROFIA SIMPTICO REFLEXA

QUADRIL E COXA

Fasciite da Facia Lata Bursite:

Trocantrica Ileopectnea e leopsoas

Meralgia Parestsica cutneo lateral) Distenses musculares

(nervo

femoro

JOELHO e PERNA

Tendinite quadrceps Bursites

Pr-patelar ...(muito tempo de joelhos) Cisto Baker (gastrocnmio, semimembran.) Anserina e do sartrio (medial)

Sndrome da musculatura tibial, distenses Dores do crescimento Sndrome das pernas inquietas (SPI)

Anatomia do tornozelo e p

Ligamentos Tendes

Bainhas
Bursas Fascias

Anatomia do tornozelo e p

Arcos: longitudinal

medial lateral

transverso

anterior (metatarso) mediotarso

Atuam absorvendo o choque de susten tar o peso

TORNOZELO E P

TORNOZELO E PS

Bursites Tendinites/tenossinovites Fasciite plantar (esporo calcneo) Metatarsalgia (neuroma de Morton: tumor do nervo interdigital, devido a trauma) Joanete

Halux valgo e Halux rigidus

Dedo em Martelo

TRATAMENTO DOENAS REUMTICAS

Orientao do paciente e famlia Medidas Fsicas: Repouso x Exerccio Frio (24hrs) x Calor Manipulao Uso de rteses (amarra o pulso
no Tunel do Carpo)

Orientao Postural / Ergonmica Mudanas Comportamentais

TERAPIA FARMACOLGICA DA INFLAMAO

I - DROGAS C/AO ANALGSICA: Paracetamol, dipirona, flupirtina, codena, tramadol, meperidina, oxicodona

II - AO ANALGSICA+ANTINFLAMATRIA = ANES:

III - AO ANTINFLAMATRIA: Corticoesterides

IV - OUTRAS AES: Antibiticos, ...

II - Antinflamatrios

Inibidores no seletivos da COX:

cido saliclico: Aspirina, diflunisal, sulfassalazina Der. para-aminofenol: paracetamol cido indolactico: indometacina, sulindaco, glucometacina; cido hetoarilacticos: tolmetina, diclofenaco, cetorolaco, aceclofenaco; cido propnico: ibuprofeno, flurbiprofeno, cetoprofeno, oxaprozina, fenoprofeno; cido antranlicos: cido mefenmico, clonixinato de lisina cido enlico: oxicans (piroxican, tenoxican) Alcanonas: nabumetona

II - Antinflamatrios

Inibidores seletivos da COX 2: cido indolactico: etodolaco Sulfonamidas: nimesulida cidos enlicos: oxicans (meloxicam) Furanonas diaril: rofecoxibe* Pirazis diaril: celecoxibe Der. Piremdicos: etorecoxib Benzenosulfonamidas: valdecoxibe*, parecoxibe Lumiracoxibe* * retirados do mercado

TERAPIA FARMACOLGICA

AO ANTINFLAMATRIA = ESTERIDES:

Prednisona/Prednisolona: 0,10 / 0,25 / 1mg /kg/d

Outros:

Dexametasona Betametaspma Triancinolona Deflazacort

Procedimentos diagnsticos/teraputicos

Puno: articulao, bursa, ... Infiltrao de corticide de depsito Bloqueio anestsico Agulhamento Bipsia de sinovial, pele, mucosa, ... Artroscopia diagnstica Capilaroscopia Pulsoterapia

COMPETNCIAS DO MDICO

ATENDER (SEM CONSULTAR):

Artrites Agudas (infecciosa, reativa,metablica) Dores localizadas (tendinites, lombalgia, ...) Artrites Crnicas (AR, ARJ, EA, Osteoartrite, ...) Dores difusas-irradiadas (FMG, Citica) Doenas steo-metablicas Colagenoses (LES, ESP, DM, SS) Vasculites

ATENDER CONSULTANDO:

PARTICIPAR DO ATENDIMENTO:

NO SOLICITE EXAME QUE NO SAIBA INTERPRETAR