HIPERPOLARIZAO EM RESSONNCIA MAGNTICA

Projeto final em Radiologia Autor: Tiago M.C. Sequeiros N 10080419

Vila Nova de Gaia Setembro 2012

OBJETIVOS
Demonstrar o impacto das doenas pulmonares na qualidade de vida; Conhecer os principais meios de diagnostico de patologia pulmonar;

Entender algumas tcnicas e limitaes da RM Pulmonar convencional;

Ficar com a perceo das propriedades dos gases utilizados em hiperpolarizao em RM pulmonar, assim como as tcnicas atualmente disponveis; Perceber as principais patologias em que o uso de gases hiperpolarizados vantajoso.

INTRODUO
A patologia pulmonar possui grande efeito na qualidade de vida de um indivduo. Causas - Fatores exgenos - Tabagismo-23%* Aperfeioamento das tcnicas de diagnstico

Necessidade de combinar a parte morfolgica e funcional

--Tcnica de gases hiperpolarizados em RM Desenvolvida devido escassez de sinal nos exames de RM pulmonar.

* Fonte: Estudo colocado no jornal Expresso, dia 31 de Maio de 2012

MTODOS DE DIAGNSTICO
Raio x Tomografia computorizada Ressonncia magntica convencional Histologia

Morfolgico

Ressonncia magntica

Funcional

Espirometria Pletismografia Prova de capacidade de difuso do monxido de carbono Cintilografia Pulmonar

Com utilizao de gases hiperpolarizados

TESTES DE FUNO PULMONAR

Vantagens:

Informao funcional: ventilao e trocas gasosas

Disponveis em meio clnico Baixo custo do equipamento Desvantagens: Sem informao regional Insensvel a doenas em estados iniciais e progresso gradual Problemas no decorrer do exame incapacidade/ no colaborao do utente
Espirometria

RESSONNCIA MAGNTICA PULMONAR

1978 - Um dos primeiros exame de RM, ao trax

Fonte: Exposio no Museu da Cincia em Londres (19/08/2012)

RESSONNCIA MAGNTICA PULMONAR

Qualidade da imagem: depende muito da colaborao do doente. Mais-valia: no usar radiao ionizante Propriedades fsicas: devido baixa densidade protnica

Fonte: Biederer J. et all, (2/3), 2012

HIPERPOLARIZAO

Potencialidade desta tcnica: - Avaliar a densidade de spins - Avaliar as trocas gasosas efetuadas em cada regio do pulmo
Fonte: http://bjr.birjournals.org/content/76/suppl_2/S118/F1.expansion.html

GASES UTILIZADOS

3He

Istopo raro
Gs inerte, abundante na lua Insolvel no sangue Rcio giromagntico de 32,3MHz/T Difusibilidade no ar 0,9cm 2/s

129Xe

Surge como uma mistura de istopos com abundncia natural de 26% Difunde-se facilmente para o sangue Rcio giromagntico de 11,78MHz/T Difusibilidade no ar 0,1cm2/s

MTODOS DE POLARIZAO
Spin Exchange Optical pumping SEOP 3He

Fonte: Nacher P. (2008)

MTODOS DE POLARIZAO
Meta-Stable Spin Exchange Optical Punping MEOP

Fonte: Nacher P. (2008)

MTODOS DE POLARIZAO
Spin Exchange Optical pumping SEOP 129Xe

Fonte: Baert A. (2009); Nacher P. (2008)

UTILIZAO HISTRICA DE GASES HP EM RM

1994 - Primeiros estudos de imagens de ventilao com 129Xe em pulmes retirados de um rato . Albert et al.(1994)
Fonte: Albert et all.(1994)

1995- 1996 -Estudos in vivo em humanos com 3He

Fonte: Schmiedeskamp J., (2004)

REQUISITOS PARA A REALIZAO DE UM EXAME COM GASES HP EM RM:

Equipamento de RM, sintonizado para a frequncia de precesso do gs HP Antena com um tamanho adequado para envolvimento a 360 do utente na zona em estudo, angulo de excitao uniforme, baixo tempo de inoperao entre exames. Equipa multidisciplinar com alguma experincia Gs hiperpolarizado, devidamente acondicionado Sequncias de pulso adaptadas

PARMETROS USADOS EM ESTUDOS

Autor Sequncia TR 9.5ms TE 3ms FA 8 22 10/15 5-7 Espessura de corte/espaamento 6/2mm 10/--mm 10/--mm 15/--mm matriz 128x256 32x64 100x256 Outros FOV 32cm ETL=32 FOV 45x50 cm FOV 40x40cm

Mc Adams GRE et all (1999) Gierada et all (2000) Salerno et all (2002) EPI FLASH

40.5ms 12.1 ms 9ms 7.9ms 3.7m s 1.9m s

Cleveland SPGRE et all (2010)

CICLO DO 3HE

Fonte: http://www.ag-heil.physik.uni-mainz.de/Dateien/He-cycle.jpg

TCNICA MAIS PROMISSORA XENON TRANSFER CONTRAST - XTC

Permite a anlise das trocas gasosas

Fase gasosa - Fase intermdia - Fase dissolvida

Anlise do sinal obtido em cada fase

Fonte: Mugler, (2012)

PATOLOGIAS AVALIADAS COM GASES HP

Avaliao ps transplante pulmonar

Fonte: Morrel G., 2002

PATOLOGIAS AVALIADAS COM GASES HP

Enfisema

Fonte: Mugler, (2012)

PATOLOGIAS AVALIADAS COM GASES HP

Enfisema

Fonte: Swift et all, (2005)

PATOLOGIAS AVALIADAS COM GASES HP

Fibrose cstica

Fonte: Salerno M. et all, (2001)

PATOLOGIAS AVALIADAS COM GASES HP

Asma
Fonte: http://www.drpereira.com.br/asma.htm, 14/09/2012

Fonte: Salerno M. et all, (2001)

PATOLOGIAS AVALIADAS COM GASES HP

Doena pulmonar obstrutiva crnica

Fonte: Gierada et all, (2000)

INDIVIDUO SAUDVEL VS DPOC

Fonte: Wild JM. Et all, (2003)

INOVAES
2011 Polarean investe na comercializao de mquinas polarizadoras

Fonte: www.polarean.com

SNTESE
Patologia pulmonar- grave problema a nvel mundial Uso d tcnica de gases hiperpolarizados em RM oferece informao funcional e estrutural em casos de indivduos saudveis, em estados iniciais de patologia, ou com patologia j instaurada Atravs da disseminao livre desta tcnica de gases hiperpolarizados, estudos inovadores iro surgir, assim como novos mtodos associados a esta tcnica com novos resultados

OBRIGADO PELA ATENO

Agradecimentos:
Dr Eduardo Ribeiro Dr Davide Freitas Dr Ernesto Pinto

Fonte: Imagens fornecidas por Dr Helen Marshall and Prof Jim Wild, University of Sheffield

BIBLIOGRAFIA
Biederer J, Beer M, Hirsch W, Wild J, Fabel M, Puderbach M, et al. MRI of the lung (2/3). Why when how? Insights Imaging. 2012 Feb. PubMed PMID: 22695944. ENG. Nacher P. MRI : From Spin Physics to Medical Diagnosis. Quantum Spaces. 2008:1-35. Baert A, Knauth M, Sartor K. MRI of the lung. Kauczor H-U, editor. Germany: Springuer; 2009. 314 p. Albert MS, Cates GD, Driehuys B, Happer W, Saam B, Springer CS, et al. Biological magnetic resonance imaging using laser-polarized 129Xe. Nature. 1994 Jul;370(6486):199-201. PubMed PMID: 8028666. eng. 5 McAdams HP, Palmer SM, Donnelly LF, Charles HC, Tapson VF, MacFall JR. Hyperpolarized 3He-enhanced MR imaging of lung transplant recipients: preliminary results. AJR Am J Roentgenol. 1999 Oct;173(4):955-9. PubMed PMID: 10511156. eng

Gierada DS, Saam B, Yablonskiy D, Cooper JD, Lefrak SS, Conradi MS. Dynamic echo planar MR imaging of lung ventilation with hyperpolarized (3)He in normal subjects and patients with severe emphysema. NMR Biomed. 2000 Jun;13(4):176-81. PubMed PMID: 10867693. eng. Salerno M, de Lange EE, Altes TA, Truwit JD, Brookeman JR, Mugler JP. Emphysema: hyperpolarized helium 3 diffusion MR imaging of the lungs compared with spirometric indexes--initial experience. Radiology. 2002 Jan;222(1):252-60. PubMed PMID: 11756734. eng. Cleveland ZI, Cofer GP, Metz G, Beaver D, Nouls J, Kaushik SS, et al. Hyperpolarized Xe MR imaging of alveolar gas uptake in humans. PLoS One. 2010;5(8):e12192. PubMed PMID: 20808950. Pubmed Central PMCID: PMC2922382. eng. Mugler J. Hyperpolarized-Gas MRI of the lung: Can research Potencial Translate to Clinical Application? Presented at SPIE Medical Imaging 2012

Morrell G. Potential clinical applications of magnetic ressonance imaging of hyperpolarized helium and xenon. Supplement to applied radiology. 2002;December:4550. Swift AJ, Wild JM, Fichele S, Woodhouse N, Fleming S, Waterhouse J, et al. Emphysematous changes and normal variation in smokers and COPD patients using diffusion 3He MRI. Eur J Radiol. 2005 Jun;54(3):352-8. PubMed PMID: 15899335. eng. Salerno M, Altes TA, Mugler JP, Nakatsu M, Hatabu H, de Lange EE. Hyperpolarized noble gas MR imaging of the lung: potential clinical applications. Eur J Radiol. 2001 Oct;40(1):33-44. PubMed PMID: 11673006. eng. Wild JM, Paley MN, Kasuboski L, Swift A, Fichele S, Woodhouse N, et al. Dynamic radial projection MRI of inhaled hyperpolarized 3He gas. Magn Reson Med. 2003 Jun;49(6):9917. PubMed PMID: 12768575. eng.