Universidade Federal de Mato Grosso do Sul

Faculdade de Medicina - FAMED Departamento de Gineco-Obstetrcia

Infeco por Chlamydia trachomatis

Ambulatrio de Infeces em Ginecologia e Obstetrcia Ernesto Antonio Figueir-Filho

INFECO POR Chlamydia trachomatis

EPIDEMIOLOGIA

Alta freqncia na populao feminina; Faixa etria predominante: adolescentes

adultos jovens; envolvendo DSTs (OMS);

1/5 dos 250 milhes de casos novos anuais Associa-se

com TPPT, endometrite puerperal, esterilidade conjugal, dor plvica crnica, DIPA;

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EPIDEMIOLOGIA

Prevalncia geral da infeco cervical por Chlamydia de 15% ( 8 a 40%);

Tem afinidade pelas clulas do epitlio colunar (visa o endocrvice); Associao importante com a gonorria (40 a 60% nas mulheres e 20 a 40% nos homens); Pode ser oligo ou assintomtica mesmo em quadros infecciosos considerveis;

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AGENTE ETIOLGICO: Chlamydia trachomatis
A, B, Ba, C D, E, F, G, H, I, J, K Tracoma endmico Conjuntivite de incluso Uretrite no gonoccica Cervicite Salpingite Bartolinite Pneumonia do recm-nascido Linfogranuloma venreo

L1, L2, L3

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Parasita intracelular obrigatrio

reconhecido como verdadeira bactria;

Tem

parede celular anloga bactrias Gram negativas; precisa utilizar o ATP produzido pela clula hospedeira.
Bactrias Gram negativas, intracelulares com ciclo de vida nico

Parasita

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Parasitas infeces latentes Ciclo de vida: duas fases Corpo elementar (CE): inativo, tem parede
celular, extra-celular

Corpo reticulado (CR): ativo, sem parede

celular, intra-celular

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FISIOPATOLOGIA
Corpsculo Elementar Receptores (CE) especficos Forma Infectante Liga-se clula hospedeira suscetvel (epitlio colunar)
fagocitose

Incorpora-se ao citoplasma da clula

No fagossoma

CRs recm-formados sofrem uma segunda metamorfose

CR sofrem diviso binria at a clula ser depletada do ATP e dos aminocidos essenciais

Diferenciao em corpsculo reticular ou inicial

Forma metabolicamente ativa

CRs condensam-se formando os CEs

Lise da clula hospedeira

CEs so liberados para infectar novas clulas

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QUADRO CLNICO

Perodo de incubao de 6 a 14 dias; Portadores assintomticos com infeco

TGI (at 70% dos casos);

no

Ascenso

ao TGS (8% dos casos) resultar em DIP (seqelas at 30% dos casos, gravidez ectpica, dor plvica crnica).

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GRAVIDEZ
RPM TPPT Natimorto Neomorto

MENACME
DIPA Skenite Bartolinite S.Uretral Aguda

Infeco por Clamdia

PUERPRIO
Endometrite ps-parto ou ps-aborto

RN
Transmisso vertical Conjuntivite de incluso (50%) pneumonia (18%)

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Mucopus amarelo ou esverdeado; Ectopia cervical frivel com edema

acentuados; endocrvix (Gram);

QUADRO CLNICO: CERVICITE

e eritema

Achado de 10 ou mais leuccitos no esfregao da Atipias

celulares relacionadas reparao do processo infeccioso; Ausncia de vaginite (Clamdia no se desenvolve no epitlio vaginal).

HOLMES, K.K. Sexually Transmitted Diseases, 3rd ed. McGraw-Hill Companies,1999.

HOLMES, K.K. Sexually Transmitted Diseases, 3rd ed. McGraw-Hill Companies,1999.

PEREYRA, E.A.G. Atlas de Colposcopia, Fundao BYK, 1995

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QUADRO CLNICO: Sndrome uretral aguda

Disria, polaciria e piria, em mulheres com

urocultura negativa, com sintomatologia

longa (14 dias) em relao aos 4 dias da

cistite comum;

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QUADRO CLNICO: Esterilidade e gravidez ectpica

A salpingite causada pela clamdia tem evoluo mais arrastada;

Causa danos sub-clnicos propores s tubas; Sintomatologia benigna; branda e de grandes

aparentemente

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QUADRO CLNICO: Esterilidade e gravidez ectpica

Mais

de 50% das mulheres com obstruo tubria documentada no tem histria anterior de DIP;

Sorologia positiva para clamdia: maior risco

de esterilidade por fator tubrio e gravidez ectpica.

HOLMES, K.K. Sexually Transmitted Diseases, 3rd ed. McGraw-Hill Companies,1999.

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QUADRO CLNICO: Infeces em

gestantes

A prevalncia em gestantes varia de 2 a 37%; H controvrsia na relao entre clamdia e

aumento das taxas de prematuridade, RN baixo peso, RPM, OF e endometrite puerperal.

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Estratgia para preveno das complicaes obsttricas

Exame laboratorial de rotina durante a gravidez (coleta cuidadosa: endocrvix, uretra, urina)

Prevalncia de Infeco por Chlamydia em

gestantes So Paulo-Brasil: 4,5 a 9% (USP, USP-Ribeiro, UNIFESP e UNICAMP)

Prevalncia nos EUA

e Europa: 5 a 10%

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QUADRO CLNICO: Infeces neonatais

RN de parto normal portadoras assintomticas esto

sujeitos TV

Conjuntivite de incluso do RN Pneumonia neonatal

Gestantes infeco cervical por clamdia: TV 60 a 70% durante passagem canal parto

20 a 50% conjuntivite mucopurulenta; 10 a 20% desenvolvem pneumonia

HOLMES, K.K. Sexually Transmitted Diseases, 3rd ed. McGraw-Hill Companies,1999.

HOLMES, K.K. Sexually Transmitted Diseases, 3rd ed. McGraw-Hill Companies,1999.

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Sorologia Cultura em clulas Mc COY Anticorpos monoclonais Deteco antignica Biologia molecular

QUADRO LABORATORIAL

Citologia esfoliativa: 23% (baixa sensibilidade/alta especificidade) Laparoscopia

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DIAGNSTICO: Sorologia para CT

sorologia no um bom mtodo diagnstico (altas taxas de anticorpos anti-clamdia na populao sexualmente ativa);

nico

ttulo positivo pode sugerir infeco prvia,

mas no necessariamente ativa, exceto nos casos de IgM positiva e IgG com ttulos elevados, ou ainda aumento de 4 vezes nos ttulos de IgG em duas coletas com intervalos de duas semana;

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DIAGNSTICO: Sorologia para CT

Testes mais usados

Fixao de complemento (til no diagnstico

do linfogranuloma venreo) Microimunofluorescncia (mais sensvel, porm com aplicao limitada em nosso meio).

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DIAGNSTICO: Cultura para CT

Mtodo

ideal para o considerado padro ouro;

diagnstico,

Bastante

limitado pois requer cultura em tecido vivo susceptvel (clamdia no cresce em tecidos artificiais);

A amostra deve conter clulas epiteliais;

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DIAGNSTICO: Cultura para CT

Mtodo mais utilizado; incubao de clulas de McCoy tratadas com 5-iodo-2-deoxiuridina ou ciclo-hexamina; Aps 48 a 72 horas, anlise microscpica utilizando-se anticorpo monoclonal fluorescente para identificar os corpsculos de incluso; Utilizando-se cytobrush para coleta do material encontra-se 90 a 100% de sensibilidade e de especificidade;

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Clulas com incluses de CR, Giemsa

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DIAGNSTICO: Deteco antignica (imunofluorescncia direta)

Identifica-se

os

CE

com

uso

de

anticorpos

monoclonais fluorescentes atravs da microscopia;

Em populaes de alta prevalncia, esse mtodo

tem alta sensibilidade (98%) e especificidade (95%);

Tem como vantagem, menor custo, dispensa cmara

fria para transporte das amostras, resultado rpido e

disponvel em nosso meio.

INFECO POR Chlamydia trachomatis DIAGNSTICO: Deteco antignica (imunofluorescncia direta)

Deteco de antgenos (atravs de anticorpos

fluorescentes ou imunoensaio enzimtico):

Visualizao direta do microorganismio Sensibilidade 70 a 100%, especificidade 82 a

100%

EIE: fcil realizao

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DIAGNSTICO: PCR

Vantagens:

sensibilidade e especificidade,

resultado rpido

Custo: R$ 20,00

REPLICATION OF HIV-1 IN PRESENCE OF CHLAMYDIA TRACHOMATIS

Increase of p24 pg/ml
20
U1 U1+CT L2 U1+CT D

15 10 5

24 h

48 h

72 h

96 h

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TRATAMENTO da GESTANTE

Estearato de eritromicina: 500 mg VO 6/6h/10dias Azitromicina 1g VO DU Parceiro Amoxacilina Clindamicina

PROFILAXIA OFTALMITE:COLRIO DE ERITROMICINA