Hendiduras orofaciales mayor impacto:

Denticin y esqueleto facial

Dentista, especialistas en conjunto con cirujanos

 Todas las etapas de cuidado del paciente con LPH. Etapa temprana
Ortopedia maxilar prequirrgica

E. intermedias
Alineacin de los segmentos maxilares para realizar un injerto de hueso alveolar.

E. finales
Relacin dental ideal y preparacin para rehabilitacin protsica o ciruga ortogntica

 En cefalometra radiogrfica y crecimiento craneofacial califica al paciente para monitorear:

Crecimiento craneofacial Desarrollo dentario Resultados de tratamiento

 Los resultados actuales eran poco comunes o imposibles hace algunos aos.

Si el genotipo es favorable y el potencial de crecimiento no es daado iatrognicamente, el tratamiento se facilita y adecua a las relaciones dentoesqueletales obteniendo un balance facial armonioso y buena funcin.

 No todas las fisuras congnitas de labio paladar son iguales.

Variabilidad anatmica Severidad

 Posicin dental. Efecto ortodncico

Con los huesos de soporte Efecto ortopdico

Ambos

 Facilitar la ciruga alineando los segmentos maxilares desplazados mediante ortopedia prequirrgica.

PROPSITO

Corregir o minimizar el desplazamiento del maxilar, premaxila o ambos antes de corregir el labio, la reconstruccin nasal o el injerto seo primario.

 Aparatos invasivos

Incmodos

La influencia de la lengua sobre la anchura de la fisura se anula por el efecto ortopdico de la reparacin labial.

 Padres Diferencias del desarrollo dental que probablemente ocurran Enfatizar la importancia de una denticin sana.

 Mordida cruzada posterior

Expansores higinicos, que no interfieran con el lenguaje, mantener la expansin.

Mordida cruzada anterior

Ortodoncia y ciruga ortogntica ms grandes Leve: mscara facial

 Discrepancias transversales Malposiciones dentarias Injerto seo en la hendidura alveolar maxilar Reconstruccin secundaria de la hendidura maxilar diferida hasta que se minimice el riesgo de inhibir el crecimiento como resultado de trauma quirrgico y cicatrices. 8-10 aos.

Eliminar las interferencias mecnicas creadas por los dientes y segmentos maxilares desplazados.

Acceso quirrgico adecuado y un diseo de colgajo para la 2da ciruga de injerto seo.

 Ortopedia Efectos ortodncicos.

Colapso del arco maxilar Malposiciones dentales en ambos lados de la hendidura

Alteraciones en la relacin intermaxilar anteroposterior

Relaciones dentales

 Tx ortodncico en no ms de 6-12 meses

La estabilidad del hueso alveolar reconstruido depende de la presencia de dientes en el rea del injerto seo.

Incisivos laterales

tejido seo seguro para la erupcin de caninos.

Si Tx ortodncico se requiere despus de la ciruga, se espera de 8-12 semanas.

Relacin oclusal ideal Funcin Esttica Estabilidad a largo plazo

Tx ortodncico completo + auxiliares

 Integridad de la denticin y estructuras de soporte Longitud de las arcadas Plano oclusal, transversal y sagital Posiciones dentales como caninos retenidos o incisivos laterales, transposiciones, etc. Ausencias dentales a reemplazar con prtesis o cierre de espacios. Relaciones anteroposteriores y transversales de los maxilares Relacin de la denticin y relacin interarcos, faciales, lnea media y lnea de la sonrisa.

 Canino del lado de la hendidura relacin clase I con el inferior. Trayectoria de erupcin distal o posterior del canino maxilar Pobre contorno gingival y oseointegracin del injerto, no apropiado para movimiento dental Interferencias dental con los dientes inferiores

 Incisivos central con requerimientos de cambio de forma Forma desfavorable, tamao y color de canino Alto contorno gingival del canino Otros dientes ausentes Relaciones oclusales favorables

con suficiente espacio, hueso

y gngiva para un implante oseointegrado.

 Erupcin en lugar del lateral Morfologa radicular y coronal Higiene y condiciones periodontales Costo

Eminencia canina Arco asimtrico Relacin molar Relacin del dimetro labiolingual

Contorno gingival

 Importancia a la regin nasal y del labio superior Registros dentales, cefalomtricos Montaje de modelos en articulador Frulas para estabilidad Ortodoncista descompensacin

 El manejo se basa en :
El crecimiento y desarrollo Tcnicas quirrgicas precisas

Tiempo de intervencin

El tratamiento ortodncico se desarrolla de acuerdo a las necesidades individuales para maximizar la eficacia del tratamiento.