Mordeduras y Picaduras

Los artrpodos conforman el 80% de las

especies del reino animal (alrededor de 5 millones) Son animales invertebrados, segmentados, poseen exoesqueleto, simetra bilateral y apndices pares articulados. Tienen corta vida y un enorme potencial reproductivo. Las hembras secretan feromonas que pueden ser detectadas a kilmetros de distancia, y una vez fecundadas, dan origen a cientos o miles de individuos. Tienen gran poder de adaptacin, soportan

Mecanismo de Produccin de Enfermedades

A. Aversin o Fobia

B. Como vectores mecnicos. (moscas,

cucarachas, etc.) C. Como vectores biolgicos, transmitiendo virus riquettsias, protozoos, bacterias o helmintos. (mosquitos: anfeles, aedes aegypti) D. Por reaccin alrgica, llegando incluso a producir shock anafilctico. (abejas, avispas) E. Por inoculacin txica del veneno. (aracnoidismo, escorpionismo)

Arcnidos
FAMILIA 1.Ctenidae 2.Theriidae 3.Sicariidae 4.Lycosidae
Genero

1.Phoneutria 2.Latrodectus 3.Loxosceles 4.Lycosa

Arcnidos
Todas las araas son venenosas ya que el

veneno es parte del fermento que usa para la digestin de sus alimentos. Las ms comunes son Latrodectus mactans (araa del trigo, viuda negra) Loxosceles laeta (araa de los rincones)

LATRODECTUS MACTANS
Mide 1.5 a 3cm. Tiene dimorfismo sexual

Silvestre, diurna, activa en el verano.

Su aparato bucal (quelceros) es fino y

poderoso, con el cual logra perforar la piel para inyectar el veneno, cuyo volumen est en relacin directa con el tiempo transcurrido desde la ltima vez que se aliment. Abdomen globuloso de color negro aterciopelado, con manchas de color rojo carmn en su extremo postero-dorsal. La hembra coloca 200 huevos que encierra en un capullo

Epidemiologa
Araa De zona rural (regiones ridas, trigo, alfalfa) Bodegas de pasto, letrinas y otras dependencias domiciliarias. El accidente ocurre preferentemente en el verano y otoo, durante el da, fuera de la vivienda. El 70% de los accidentes ocurren en faenas agrcolas. Ms frecuente en hombres jvenes Mortalidad del 0-4%

Fisiopatologa
Veneno:
Neurotoxina estimula la placa motora, los

nervios y terminaciones de centros neurovegetativos del sistema simptico. Sntomas, destacan los fenmenos dolorosos, secretorios y espasmdicos.

Clnica
En zona de picadura: Se observa una mancha roja vinosa, con

dos puntos equimticos casi invisible. Hay un rea de hipoestesia rodeada por otra de hiperestasia. A los 20min aparece dolor local. Se percibe de un lancetazo desde la picadura en forma centrpeta al tronco. El dolor aumenta y se acompaa de contracturas musculares, temblores intermitentes, rigidez de los msculos abdominales, contractura de extremidades. Predominan los sntomas generales.

Clnica
Signos y Sntomas: Aumento de temperatura, taquicardia

seguida de bradicardia, hipertensin, arritmias, dolor precordial. Fenmenos secretorios: sudoracin profusa y copiosa, sialorrea, rinorrea, epfora y aumento de secreciones intestinales y bronquiales. Espasmos de musculatura lisa (tubo digestivo, bronquios, vejiga, genitales) Dolores clicos, parlisis intestinal y vesical, priapismo, oliguria. Los sntomas agudos duran 48 a 72 horas.

Diagnstico
Certeza

Visualizacin de Latrodectus mactans

Cuadro Clnico Sugerente

Descartar abdomen agudo (Blumberg

negativo) Antecedentes Epidemiolgicos Zonas rurales Faenas agrcolas Generalmente la mordedura es en las extremidades.

Laboratorio
Hemograma para buscar leucocitosis y

neutrofilia. Pruebas bioqumicas, para averiguar hiperglicemia, hipocalcemia o urea aumentada. Aumento de la hemoglobina y del hematocrito. Aumento de la sedimentacin. Citoqumico de orina: cilindrurea , albuminurea, hematurea, leucociturea, para descartar compromiso renal ECG

Terapia
Suero antilactrodctico (til entre las primeras

10hrs) De Mantencin: hidratacin, sonda vesical, analgsicos. Control de la hipocalcemia. Control de las convulsiones con diazepam. Neostigmina: 0.5-1mg IV cada 8hrs por 2 a 3 dias
Bloquea la colinesterasa de los tejidos y de la

sangre impidiendo la destruccin de la acetilcolina.

Unidad de apoyo ventilatorio si es

Control
Fumigacin con gamexano o lindano en reas

de riesgos. Educacin en prevencin del accidente laboral. Mantener depredadores naturales avispas (insectos himenpteros) y aves. Instruir a la poblacin sobre la necesidad de acudir pronto a la ayuda mdica. Quemar pastizales. Uso de calzado y ropa de proteccin en ambiente laboral.

LOXOSCELES LAETA
Mide 1.5cm de longitud (hembra).

Color caf parduzco.

Cefalotrax ms claro que el abdomen. Cefalotrax piriforme (cuerpo de violn)

Tres pares de ojos simples ubicados en la

parte anterior del cefalotrax, dos laterales y uno al frente (formando un tringulo)

Epidemiologa
Distribucin

Centro y Sudamrica, tambin se ha visto

en California y Norte de Canad Accidente Intradomiciliario Ms frecuente en la noche, durante todo el ao. Cualquiera puede ser afectado sin distincin de sexo ni edad.

Biologa
Ecologa

Animal solitario, vive y caza aislado.

Hbitat intradomiciliario: rincones, bodegas,

detrs de cuadros, entretechos y guardarropas. No es agresiva, slo muerde en defensa propia. Metamorfosis incompleta, 9-12 meses de desarrollo, cada hembra pone 200 huevos.

Fisiopatologa
Veneno: Se inyecta de las glndulas salivales a

travs de los quelceros. Naturaleza proteica, compuesto de dos polipptidos de 34 000 Dalton de peso molecular, que son causantes de las necrosis cutneas. Accin citotxica y proteoltica causando severa alteracin del endotelio vascular. Produce lesiones vasculares hemorrgicas y edematosas en diferente parnquimas. Poder hemoltico, destruye los glbulos rojos.

Clnica
Espectro clnico variable

Cuadro cutneo
Cuadro cutneo visceral Edematoso

Influye el tamao de la araa (inculo)

El veneno del macho adulto es menos

activo que el de la hembra. Inmunidad natural adquirida

Clnica
Loxoscelismo Cutneo Es el 85 al 90% de los casos Mordedura, sensacin de lancetazo seguido de un dolor

que a veces puede ser intenso acompaado de prurito local o generalizado. Despus de 30 a 60min aparece eritema, edema, malestar general con fiebre que desaparece a las 24hrs, sensibilidad que progresa a un halo vasoconstrictivo azul grisceo, que se extiende alrededor del sitio de la mordedura (placa livedoide) Al cabo de 2 o ms dias aparece flictenas con contenido serosaguinolento que en 15 das se reabsorbe dejando una costra negra que luego evoluciona a una lesin necrtica, que se va ensanchando y los bordes se hacen irregulares, el centro de la lesin est por debajo de la piel; que demora semanas o meses en cicatrizar. Placa Livedoide

Clnica
Loxoscelismo Cutneo visceral: Aproximadamente el 14% de los casos desarrollan

compromiso sistmico. Son cuadros ms graves y pueden provocar la muerte (mayor riesgo en nios) Sntomas se inician entre las 24-48hrs (anemia, nauseas, vmitos, cefalea, fiebre, sudoracin profusa, ictericia, compromiso del SNC, taquicardia, hematuria, hemoglobinuria, hemlisis, coagulacin intravascular diseminada (CID), falla renal, coma, hipotensin, compromiso de conciencia, convulsiones) produciendoce la muerte a las 48 o 96hrs. Puede no haber compromiso cutneo.

Diagnstico Diferencial
Picadura o mordedura de otros artrpodos.

Sndrome de Steven Johnson.

Necrosis epidrmica txica. Eritema nodoso, eritema multiforme. Herpes simple infectado crnico. Herpes zoster. Artritis dermatitis gonoccica Ulcera diabtica. Lesiones de piel que producen celulitis y

linfangitis. Traumas o golpes.

Laboratorio
No existen exmenes de laboratorio que

confirmen el diagnstico. Es importante determinar y monitorizar. En sangre: Hematocrito, recuento de plaquetas, niveles de urea y creatinina srica. Grupo sanguneo y Rh. PT (Tiempo de Protrombina), PTT (Tiempo de Tromboplastina) En orina: Hemoglobinuria y hematuria. ECG Segn evolucin se solicitarn bilirrubinas, transaminasas, electrolitos y otras pruebas de funcin renal y perfil de coagulacin.

Primeros Auxilios: Atencin Inmediata

Considerar que es una emergencia.

Tranquilizar al paciente y evitar el movimiento del

miembro comprometido. Capturar e identificar al arcnido agresor. Aplicacin del suero antiloxosclico especfico durante las primeras 24hrs. Administrar lquidos va oral. Tratamiento de soporte (analgsicos) Transportar al paciente al hospital ms cercano lo ms pronto posible.

Atencin del Paciente en el Establecimiento de Salud

Determinar si la mordedura corresponde a un

accidente por arcnido. Rpida evaluacin clnica y laboratorial: hacer miccionar al paciente, medir presin arterial, frecuencia cardiaca y observarlo entre 12 a 24hrs. Hidratar adecuadamente al paciente hasta alcalinizar la orina. Aplicar suero antiarcnido especfico contra la especie agresora dentro de las 24hrs. De acuerdo a la evolucin y complicaciones sistmicas deber ser referido a un centro

Atencin del Paciente Hospitalizado

Hospitalizacin para una mejor atencin y

observacin del compromiso sistmico. Definir si se trata de un sndrome cutneo o visceral:

Terapia
Loxoscelismo Cutneo
La ausencia de

Loxoscelimo Cutneo Visceral

De presentarse

hemoglobinurea, hematurea y retencin nitrogenada, indica que es un loxoscelismo cutneo. Pasadas las 24hrs y de no existir compromiso sistmico se recomienda aplicar dapsona 100mg/da/5 a7 dias en adultos y mayores de 12 aos, y en nios menores

insuficiencia renal aguda, proceder a la dilisis precoz. Si hay anemia progresiva severa, deber controlarse con transfusiones sanguneas. Hacer una buena hidratacin oral y parenteral. Manejo adecuado de

Terapia
Loxoscelismo Cutneo
En caso de erupcin

Loxoscelimo Cutneo Visceral

Oxigenoterapia Empleo de corticoides

drmica, usar antihistamnicos. Los antibiticos se emplean cuando hay signo de infeccin. Ejm: clindamicina Corticoides usar en loxoscelismo cutneo de cara. En caso de producirce lcera hacer limpieza quirrigica y usa azcar tpica en la misma. La ciruga reparadora se har en lesiones

en fuertes dosis EV hasta la mejora franca de la hematuria y hemoglobinurea.

Suero Antiarcnido
Es un biolgico elaborado, a partir del plasma

procedente de un equino hiperinmunizado con extracto glandular de las araas, por lo que debe hacerse la prueba de sensibilidad cutnea antes de su aplicacin. El Instituto Nacional de Salud slo elabora el suero antiloxoclico. Va de Administracin: debe aplicarse por va endovenosa, con lentitud (30 a 60min) diludo en 100 a 200ml de suero fisiolgico o dextrosa al 5%. Dosis: en nios 5cc (una ampolla) Presentacin: en frascos de 5ml en forma lquida debe mantenerse en refrigeracin (4 a 8C)

Escorpionismo
Enfermedad causada por el inoculo txico del

veneno de escorpiones y alacranes. Son animales solitarios y la relacin de hembras con respecto a los machos es de 9 a 1. Sus hbitos son nocturnos y su fotofobia los hace huir de la luz.

Epidemiologa
En Per no es un problema de salud pblica.
En Venezuela, Mxico e Israel, la India habitan

especies de reconocidas toxicidad y alta mortalidad. Habitan bosques tropicales y desiertos invadiendo las habitaciones humanas en invierno. La mayor toxicidad y mortalidad se da en preescolares. La regin ms afectada del cuerpo son las extremidades.

Evolucin y Sntomas
Reaccin local inmediata con intenso dolor

lancinante, el cual es ascendente en la extremidad afectada con linfadenopata dolorosa. Reaccin sistmica consistente en parestesias generalizadas en dedos de manos, pies y lengua; sudoracin, ptialismo, disfagia, dislalia, espasmo musculares convulsivos, alucinaciones, transtornos de la visin y sed intensa. signos: pulso dbil, taquipnea, hipertermia (40C a ms) inicialmente crisis hipertensiva y luego severa hipotensin. Estas reacciones tienden a ceder en lisis en 2 a 8hrs. Provocan muerte por parao respiratorio y luego

Tipo de Txico
Toxoalbmina con neurotoxina, hay

aglutininas, coagulantes, lecitina, hemolisina y hemorragina.

Laboratorio
Hipocalcemia
Puede haber o no leucocitosis

Tratamiento
Correccin del shock e hidratacin.

Infiltracin con lidocaina al 1% sin epinefrina en

el sitio de la picadura. Hielo local. Correccin de la hipocalcemia. Utilizacin del antisuero Esteroides venosos. Tratamiento de las convulsiones. Medidas de sostn ventilatorio en caso necesario.

Pronstico
Reservado en lactantes.

La muerte ocurre usualmente en las 2 primeras

horas. Despus de 6 hrs en el pronstico es bueno

Abejas y Avispas
La primera reaccin anafilctica est

documentada en jeroglficos en el ao 2621 AC y relata la muerte del rey Menes por el veneno de una avispa. Las hembras estn provistas de una aparato picador en la porcin caudal del abdomen (aguijn) que consta de una vacuna dorsal que termina en pua, un par de lancetas laterales y un par de palpos del aguijn. El veneno es una mezcla de enzimas complejas, polipptidos y otras sustancias. Las toxinas ms comunes son la fosfolipasa A, hialuronidasas, melitinas, antgenos 5, etc, cuyo principal efecto es alerginicidad; la apamina es neurotxica.

Signos y Sntomas
Generalmente producen una reaccin

inflamatoria local. En personas sensibles con muy poca cantidad de veneno pueden producir reacciones generalizadas que van desde la urticaria pasando por la angioedema, llegando inclusive al shock anafilctico, con sntomas de obstruccin respiratoria y signos de shock. En caso de shock anafilctico la muerte ocurre en 1 2 hrs.

Anatoma Patolgica
Edema de laringe y pulmones.
Hiperemia de visceras y cerebro. Cianosis en piel, mucosas y meninges. Infarto cerebral con necrosis de ganglios basales

Tratamiento
Correccin del shock

Adrenalina subcutnea 0.01cc/kg de sol. 1:1000

repetir cada 5 a 10 min. Si hay necesidad. Antihistamnicos y en casos severos esteroides intravenosos Hidrocortisona 4-8mg/kg/dosis repetir cada 4hrs EV Dexametasona a 0.3mg/kg EV cada 6hrs. Debe retirarse los aguijones con aguja o punta de cuchilla de bistur sin cogerse con los dedos o pinzas ya que puede producirse ms salida del veneno.

Control
Control del colmenas y avisperos con fumigacin

nocturna Toda persona alrgica debe portar adrenalina, antihistamnicos y esteroides en ampollas, as como un carnet que lo identifique como alrgico. La desensibilizacin con regmenes inmunoteraputicos basados en venenos puros, es til pero de efmera duracin.

VECTOR O HUESPED INTERMEDIARIO DISTRIBUCIN DE LA ENFERMEDAD

Malaria/Anopheles sp/Cosmopolita Fiebre Amarilla/Aedes aegypti/Africa Central y

Sudamrica Fiebre del Dengue/Aedes sp./Trpicos y Subtrpicos

FICHA CLINICO EPIDEMIOLGICA DE ACCIDENTES POR ANIMALES PONZOOSOS

Direccin de Salud: Provincia: Distrito: ... Localidad: Establecimiento de Salud: Nombre del Paciente: Lugar de nacimiento del paciente: Residencia: Lugar del accidente: Ocupacin: Edad: Sexo: . Atendido: Ambulatorio ( ) Hospitalizado ( ) Herida Manipulada: (Si) (No) Das de Estancia: Accidente: (Fecha / / / Hora: ) Atencin: (Fecha / / / Hora: ) Localizacin de la Lesin: Animal Agresor: Serpiente ( ) Arcnido ( ) Otro ( ) Gnero: Especie: Confirmado: (Si) (No) Nombre Comn o Popular:

FICHA CLINICO EPIDEMIOLGICA DE ACCIDENTES POR ANIMALES PONZOOSOS

SIGNOS Y SNTOMAS
LOCALES: EDEMA DOLOR ( ( ) ) ERITEMA ( ) PARESTESIA ( ) EQUIMOSIS NECROSIS ( ( ) )

SISTEMTICAS: SUDORACIN ( ) FIEBRE ( ) SIALORREA ( ) MIALGIA ( ) CEFALEA ( ) MAREOS ( ) VOMITOS ( ) DOLOR ABDOMINAL ( ) EPISTAXIS ( ) HEMATEMESIS ( ) MELENA ( ) HEMATURIA ( ) HIPOTENSION ARTERIAL ( ) HIPERTENSION ARTERIAL ( ) OLIGURIA ( ) ANURIA ( ) FASCIES NEUROTOXICA ( ) PERDIDA DEL SENSORIO ( )

FICHA CLINICO EPIDEMIOLGICA DE ACCIDENTES POR ANIMALES PONZOOSOS

SIGNOS Y SNTOMAS
LABORATORIO: TIEMPO DE COAGULACIN NORMAL PROLONGADO INCOAGULABLE

( ) ( ) ( )

HEMOGRAMA COMPLETO CREATININA .. ORINA COMPLETO .. TRATAMIENTO ESPECFICO: ANTIBOTRPICO POLIVALENTE INS ( ) ANTICROTLICO MONOVALENTE INS ( ) ANTILACHSICO MONOVALENTE INS ( ) ANTILOXOSCLICO MONOVALENTE INS ( ) OTRO ( ) Especificar procedencia ...... DOSIS .. FRASCOS .