OBJETIVOS

Conocer las caractersticas de la rinofaringitis, amigdalitis y adenoiditis. Actualizar las evidencias respecto a stas patologas.

BIBLIOGRAFA
Ucrs, S., Meja, N. Guas de Pediatra prctica basada en la evidencia (2009).

Gobierno Federal Mexicano. Gua de prctica clnica: Manejo de la infeccin aguda de vas areas superiores en pacientes mayores de 3 meses hasta 18 aos de edad (2008).

INFEccin aguda de vas respiratorias superiores

Respuesta inflamatoria de origen infeccioso del aparato respiratorio superior, desde las narinas hasta antes de la epiglotis, menor a 15 das de evolucin.

Rinofaringitis aguda
Inflamacin local de la mucosa nasofarngea de etiologa viral

FARINGO-AMIGDALITIS AGUDA
Inflamacin de la faringe y todo o parte del anillo de Waldeyer de etiologa infecciosa
VIRAL: virus influenza, virus parainfluenza, rinovirus, coronavirus, metapneumovirus, adenovirus, VSR.
Coxsackievirus, Echovirus, HSV 1 y 2, virus Epstein Barr. ETIOLOGA:

DEFINICIN.

BACTERIANA: Streptococcus pyogenes (B hemoltico grupo A principalmente- C y G - escasos). Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae.
Neisseria gonorrhoeae, Arcanobacterium haemolyticum; Corynebacterium diphteriae, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae.

EPIDEMIOLOGA

La mayora son virales S. pyogenes 15 a 30% Infrecuente en < 3 aos Contacto directo

Factores de riesgo: Edad: adenovirus/lactantes, VEB/adolescentes Estado inmunolgico * Asistencia a guarderas Hacinamiento * Pases en vas de desarrollo Finales de otoo, en invierno y primavera

EPIDEMIOLOGA
Streptococcus pyogenes:

Contagio hasta 24 horas luego de tratamiento. Contagio de un enfermo, hasta 10% entre la familia. Portador de 15 a 50%. Cepas reumatognicas: 1, 3, 5, 6, 18, 19, 24.

DIAGNSTICO CLNICO
CLNICA VIRAL: Coriza Conjuntivitis Tos Estomatitis anterior lceras escasas Diarrea

Factores de riesgo + clnica + laboratorio

Sospecha Clnica
S. pyogenes
5 a 15 aos Inicio sbito Odinofagia Fiebre mod/alta Cefalea Dolor abdominal Vmito
Faringe eritematosa Amgdalas aumentadas Exudado purulento Petequias paladar/faringe vula edema/eritema Lengua en fresa Adenopatas cervicales dolorosas

complicaciones

SUPURATIVAS
Otitis media Sinusitis Absceso periamigdaliano Absceso retrofarngeo Adenitis cervical supurativa Mastoiditis

NO SUPURATIVAS
Fiebre reumtica aguda Glomerulonefritis aguda Artritis post-estreptoccica Desrdenes neuropsiquitricos asociados a infecciones por estreptococo.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Mononucleosis infecciosa Enfermedad piemano-boca Sindrome mononuclesico

Herpangina

Gingivoestomatitis herptica Fiebre faringoconjuntival

LABORATORIO
RADT o pruebas rpidas antignicas (antgeno hidrocarbonado SBGA S= 80 a 90% E= >95% C
Aglutinacin con ltex Enzimo-inmuno anlisis Inmuno ensayo ptico Quimioluminiscencia ADN

Cultivo en agar sangre ovina, lectura a las 48 horas C

Aglutinacin en ltex Inmuno-fluorescencia Coaglutinacin Precipitacin

HISOPADO AMGDALAS O FARINGE POSTERIOR A

ASO solo informa infeccin antigua

Tratamiento II
ALTERNATIVA (portadores con riesgos) por 10 das Amoxiclav 40mg/kg/ tid Clindamicina 10 a 20 mg/kg/d qid Penicilina V idem + rifampicina 20mg/kg/d bid

Penicilinas parenteral u oral por 10 das Procanica 50mil UI/kg/d Penicilina V (oral) 40mg/kg/d bid/tid Benzatnica monodosis IM 600mil UI < 20kg y 1.2 mill UI > 20kg

Macrlidos por 10 das Eritromicina 30 a 50 mg/kg/d tid/qid Clindamicina 10 a 20mg/kg/d qid

ADENOIDITIS AGUDA
Inflamacin de las adenoides de origen infeccioso.
ADENOIDITIS CRNICA? HIPERTROFIA ADENOIDEA

CLASIFICACIONES

Instituto for Clinical System Improvement Infections Diseases Society of America United States Public Health Service Escala modificada de Shekelle y colaboradores

Signos de alarma

Los sntomas respiratorios que indican enfermedad grave son Cianosis, Estridor, Respiracin superficial, Dificultad respiratoria (III/IV)

Un paciente con IAVR tiene enfermedad grave si tiene Vmito persistente, Oliguria, Exantema petequial o purprico (III/IV)
Acudir a control si la fiebre tiene >3das, exacerbacin de los sntomas o nuevos sntomas despus de 3 a 5 das, no mejora luego de 7 a 10 das (R)

Diagnstico clnico
Signos y sntomas asociados a faringitis bacteriana (S. pyogenes) incluyen odinofagia sbita, exudado amigdaliano, adenopata cervical dolorosa, fiebre, cefalea; ausencia de rinorrea, tos y disfona III/IV Criterios de Centor para faringitis estreptoccica son: fiebre, exudado amigdaliano, faringe hipermica, adenopata dolorosa cervical anterior, ausencia de tos III S75 E75

Diagnstico clnico
Faringitis estreptoccica infrecuente en <3 aos y rara en <18 meses III/IV Tos, disfona, congestin nasal, odinofagia >5das, vesculas o aftas orofarngeas orientan a etiologa viral III/IV Congestin nasal, rinorrea, estornudos y prurito nasal relacionados a cambio estacional orientan a rinitis alrgica III/IV

Diagnstico clnico
Sintomatologa respiratoria alta >7das, dolor facial que aumenta con los cambios de posicin y dolor en puntos de los senos paranasales sugiere sinusitis III/IV En lactantes un diagnstico de sinusitis se basa en una IAVR >7das de evolucin III/IV Congestin nasal, odinofagia, tos, febrcula, disfona, irritabilidad, congestin conjuntival de <14das, autolimitada es RFA III/IV

Pruebas diagnsticas
Las pruebas de deteccin rpida para S. pyogenes tienen S 80 a 90% y E 95% comparadas con cultivos II El cultivo de exudado farngeo en agar sangre ovina tiene S 90 a 95% II El estndar de oro para el aislamiento de S. pyogenes del grupo A es el cultivo de exudado farngeo. ste junto

Pruebas diagnsticas
En nios y adolescentes una prueba rpida negativa debe ser confirmada con cultivo II NO cultivo farngeo en contactos asintomticos, excepto los de elevado riesgo de complicaciones III NO cultivo de control en asintomticos con tratamiento completo II Cultivo en pacientes con faringitis

Tratamiento
no farmacolgico

Elevacin de la cabecera y aspiracin de secreciones nasales promueven bienestar en el nio III/IV El reposo depende del estado de nimo del menor III/IV Vapor de agua en resfro comn no logran mejora de sntomas Ia Humidificador evita riesgo de quemaduras pero tiene riesgo de crecimiento de microorganismos en el equipo III/IV

Tratamiento
no farmacolgico

Gargarismos con solucin salina alivian odinofagia III/IV Alimentos suaves, abundante lquido y bebidas calientes son confortantes para la faringitis III/IV Lquido extra no demuestra beneficio Ia

Tratamiento
farmacolgico

Los antibiticos solo son efectivos para las enfermedades bacterianas III/IV Antibiticos tienen eficacia limitada en la faringoamigdalitis aguda estreptoccica, sinusitis y otitis media en menores de 2 aos Ia Buen resultado en el tratamiento antibitico temprano de faringitis estreptoccica Ia Antibiticos no modifican la evolucin natural de la RFA Ia

Tratamiento
farmacolgico

NO efectividad de antitusgenos en RFA II Descongestionantes NO disminuyen sntomas en RFA III/IV Antihistamnicos NO mejoran congestin nasal, rinorrea ni estornudos. Tampoco combinado con descongestivos Ia NO beneficio de spray nasal de ipratropio en RFA III/IV NO utilidad de Vit C, ni zinc en RFA III/IV

Tratamiento
farmacolgico de la FAAS

Antibiticos previenen casos de complicaciones supurativas o no IV La penicilina G procanica va IM es el indicado I La penicilina benzatnica en caso de recurrencia o en epidemias I