Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia AIEPI NEONATAL

Aquino Pilco Helfer Fernando Maxs Ivn Acua Chuquimia Andrea Ale Gonzales Jheyson Alvarado Chacolli Angel Aragn Herrera

Introduccin
-5 de 10 muertes x enfermedades prevenibles. -20 de 1000 nios mueren al 1 ao de vida. -Se debe enfatizar acciones en :
-Consultas prenatales. -Mejorar la infraestructura hospitalaria. -Entornos ambientales. -Educacin para la salud.

Introduccin
Factores involucrados en la muerte: -Mortalidad neonatal: (Atencin prenatal y perinatal) -Dependiente de servicio de salud. -Captacin de la gestante. -Atencin del parto. -Mortalidad postneonatal: -Condiciones ambientales. -Condiciones de la calidad de vida. -Educacin de la madre.

Introduccin
-Existen estrategias desarrollas por el MINISTERIO DE SALUD: ATENCION INTEGRADA A ENFERMEDADES PREVALENTES EN LA INFANCIA (AIEPI) -Lineamientos de manejo adecuado para las principales enfermedades que afectan a los nios. -Contenidos y accin de prevencin y participacin de lo padres en el cuidado del hogar

Algoritmo en la atencin integral del nio

Un algoritmo consiste en una secuencia ordenada y sistematizada de los pasos a seguir para evaluar al nio, de 0 a 2 meses de edad y est conformado por una serie de cuadros que proporcionan la informacin bsica. Muestra, adems, la secuencia de los pasos a seguir:

Paso 1: Evaluar al nio. Paso 2: Clasificar la enfermedad. Paso 3: Determinar el tratamiento. Paso 4: Tratar al nio. Paso 5: Aconsejar a la madre o al acompaante. Paso 6: Proporcionar consulta de seguimiento y control.

MODULO I: EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO FETAL DURANTE EL EMBARAZO

MDULO I: EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO FETAL DURANTE EL EMBARAZO

Una de las actividades ms importantes para disminuir los riesgos de la embarazada y del nio es un adecuado control prenatal. Cuando una embarazada acude a un establecimientos de salud es indispensable determinar el riesgo fetal durante el embarazo, ya que esto permitir una atencin adecuada en el propio establecimiento de salud y Una referencia oportuna a centros de mayor complejidad y capacidad resolutiva.

MODULO I Qu hacer?
Determinar signos y sntomas de peligro Evaluar signos y sntomas Clasificar segn signos y sntomas Tratar a la embarazada segn riesgo fetal

1.1 Determine signos y sntomas de peligro en la embarazada:

Este paso de la evaluacin se lleva a cabo para toda embarazada que acuda al CPN. En este paso se buscan signos y sntomas de riesgo fetal durante el embarazo.

MODULO II: PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO

EVALUAR LA CONDICIN AL NACER

antecedentes del embarazo RPMO trabajo de parto y parto lquido meconial fiebre Primero EVALUAR SI LA CONDICIN GRAVE

Para una atencin adecuada al recin nacido; preparar : Fuente de calor Mesa de reanimacin Compresas tibias Perilla Sonda nasogstrica Bolsa de Reanimacin( Ambu ) Medicamentos Luego OBSERVAR el color del recin nacido, si hay cianosis o palidez, la respiracin o el llanto y movimiento. Posteriormente DETERMINAR la frecuencia cardiaca y la presencia de lquido amnitico.

EVALUAR LA CONDICIN DEL NOENATO AL NACER

Despus de evaluar condicin grave, usted debe EVALUAR RIESGO PREGUNTAR: tuvo RPMO, si es s, preguntar desde cuando? Ha tenido fiebre? tuvo lquido con meconio? Pregunte por patologas durante el embarazo

OBSERVAR EN EL NIO:

El color La respiracin El llanto La vitalidad Por anomalas congnitas mayores Signos de infeccin intrauterina Por trauma

DETERMINAR:

peso y edad gestacional

CLASIFICAR LA CONDICIN DEL RECIN NACIDO

EVALUAR SIGNOS
-No respira espontneamente
- Frecuencia Cardiaca < 100 lpm - Cianosis central - Marcada flacidez -Inicie OXIGENOTERAPIA central. - Nada por boca por cianosis
CLASIFICAR

TRATAMIENTO

REANIMACION -Iniciar REANIMACION segn cuadro URGENTE titulado Procedimientos de reanimacin - Referir URGENTEMENTE a unidad de cuidados intensivos si majase cardiaco, drogas o condicin garave - Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios

- Dificultad respiratoria grave - Cianosis central

-Palidez -Muy

CONDICION GRAVE AL NACER

severa

- Referir URGENTEMENTE
cuidados intensivos segn

a unidad de
normas de

poca motilidad

estabilizacin y transporte Verificar cumplimiento de cuidados

Alguno de los anteriores y Lquido amnitico con

POSIBLE

rutinarios - Intraparto: al salir la cabeza, succionar boca, faringe y nariz

EVALUAR Y CLASIFICAR CONDICIN DE RIESGO DEL RECIN NACIDO

EVALUAR SIGNOS - peso al nacer < 2000 gramos y uno de los siguientes signos: - Edad gestacional < 35 semanas Anomalas congnitas mayores - Fiebre Materna - RPMO mayor de 48 horas - Palidez moderada - Infeccin intrauterina - Trauma -Mnimos movimientos

CLASIFICAR

TRATAMIENTO

- Colocarlo en contacto piel a piel ALTO con la madre e iniciar calostro - Aconsejar a la madre que debe RIESGO mantener al recin nacido abrigado - si RPMO > 24 horas inicie la dosis AL NACER de antibiticos recomendados - Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte - Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios

EVALUAR Y CLASIFICAR CONDICIN DE RIESGO DEL RECIN NACIDO

EVALUAR SIGNOS
- peso al nacer entre 2000 y 2500 grs - Edad gestacional entre 35 y 37 sem. - RPMO mayor de 24h y menor de 48h - Procedimiento de reanimacin - Vitalidad moderada - Rosado - Llanto fuerte - Respiracin regular - Activo - Frecuencia cardiaca > 100 lpm - peso > 2500 grs - Edad gestacional > 35 semanas

CLASIFICAR
MEDIANO RIESGO AL NACER

TRATAMIENTO
-Colocarlo en contacto piel a piel con la madre - Iniciar calostro - Referir a consulta mdica especializada - Aconsejar a la madre que debe mantener al recin nacido abrigado - Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios - Aconsejar a la madre que debe tener al recin nacido abrigado - Continuar dndole calostro - orientar a la madre sobre cuidados del recin nacido y signos de peligro - Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios - Indicar a la madre que debe volver a consulta de seguimiento en 10 das

BAJO

RIESGO
AL NACER

MODULO III: EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO ENFERMO DE 0 A 2 MESES DE EDAD

PREGUNTAR A LA MADRE QUE PROBLEMAS TIENE EL NIO

Determinar si es la primera consulta por este problema o si es una consulta para reevaluacin del caso seguir Reevaluacin y Seguimiento Si es la primera consulta examinar al nio(a) del siguiente modo.

PREGUNTAR Puede tomar el pecho o beber? Ha tenido vmitos? se ve mal Tiene dificultad para respirar? Ha tenido fiebre o hipotermia? Ha tenido convulsiones?

PREGUNTAR A LA MADRE QUE PROBLEMAS TIENE EL NIO

OBSERVAR - Letargia , inconsciencia o flacidez o no luce bien o se ve mal - Vmitos - tiraje subcostal grave - apneas - aleteo nasal - quejido, estridor, sibilancia - cianosis, palidez, ictericia - petequias, pstulas o vesculas de piel - secrecin purulenta de ombligo u ojos
- distensin abdominal - convulsiones

DETERMINAR -el peso

-la frecuencia respiratoria

- la temperatura axilar - si tiene placas blanquecinas en boca la

- llenado capilar
- otros problemas( ej. Anomalas congnitas, traumas al nacer, lesiones cutneas, otros)

EVALUAR Y CLASIFICAR ENFERMEDAD DEL NIO DE 0 A 2 MESES

No puede tomar el pecho se ve mal, letrgico /inconsciente o flcido Vomita todo , convulsiona Palidez severa Bajo peso para su edad FR >60 <30 por min. Temp.<36.5 >37.5 oC Apneas , aleteo nasal, quejido Tiraje subcostal grave Cianosis central Ictericia por debajo del ombligo Petequias, pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas) Secrecin purulenta conjuntival Ombligo eritematoso que se extiende a piel o con secrecin purulenta Mal llenado capilar (> 2 segundos) Distensin abdominal Edema

ENFERMEDAD GRAVE POSIBLE INFECCIN BACTERIANA Referir URGENTEMENTE GRAVE al hospital, segn las normas de estabilizacin y transporte Dar la primera dosis intramuscular del antibitico recomendado Administrar oxgeno si hay cianosis, tiraje o quejido Prevenir la hipoglicemia Mantenga al nio(a) abrigado Recomendar a la madre que siga dndole de mamar si es posible

EVALUAR Y CLASIFICAR ENFERMEDAD DEL NIO DE 0 A 2 MESES

EVALUAR SIGNOS
Secrecin

CLASIFICAR
Dar

TRATAMIENTO
el antibitico recomendado por 7 das Ensear a la madre a curar en la casa las infecciones locales Aplicar un tratamiento local (Colirio o antibitico tpico) Ensear a la madre a reconocer signos de peligro y buscar atencin mdica Hacer el seguimiento 2 das despus o antes si fuera necesario

purulenta INFECCIN LOCAL

conjuntival Ombligo eritematoso o con secrecin purulenta Pstulas en la piel (pocas o localizadas) Placas blanquecinas en la boca

EVALUAR Y CLASIFICAR ENFERMEDAD DEL NIO DE 0 A 2 MESES

EVALUAR SIGNOS
Activo

CLASIFICAR
NO TIENE ENFERMEDAD

TRATAMIENTO
Consejera a la madre para que siga dndole de mamar Ningn tratamiento adicional Ensear a la madre a reconocer signos de peligro y medidas higinicas Explicar a la madre cundo debe volver a consulta Verificar Inmunizaciones, aplicar las que no tiene o referir para su aplicacin

Se alimenta bien Examen fsico normal

Nota: los recin nacidos PEG, GEG, con RCIU, prematuros y los que nacen deprimidos, tienen mayor riesgo de hipoglicemia, por lo que debe prevenirse y si es posible medir la glicemia.

Un RN con diarrea riesgo de complicaciones como son :

Evaluar de inmediato
La evaluacin es parecida a la que se hace con un nio mayor, pero se verifican menos signos. La sed no se evala, debido a que no es posible distinguir entre la sed del hambre en un nio y recin nacido. Un nio con diarrea

Deshidratacin Sepsis Muerte

Aplicar un tratamiento adecuado

se evala para

saber:
Por cuanto tiempo ha tenido la diarrea Si hay sangre en la heces Si hay signos de deshidratacin

tiene diarrea?
Evaluar si hay signos de deshidratacin, D. persistente o disentera
Si la respuesta es afirmativa
Cuanto tiempo hace? Hay sangre en las heces?

Observar y determinar
Determinar el estado de conciencia del nio. Esta letrgico o inconsciente , intranquilo o irritable Determinar si tienes los ojos hundidos. Signos de pliegue: piel vuelve al estado anterior muy lentamente(>2s)lentamente?

La diarrea que dura 14 das o ms es diarrea persistente.

 Hay sangre en las heces?

Si es afirmativo, clasificar como Diarrea con sangre. Verificar si hay signos de deshidratacin: cuando comienza el nio esta inquieto o irritable. si la deshidratacin sigue se vuelve letrgico o inconsciente los ojos pueden verse hundidos, a medida que el cuerpo pierde liquido Cuando se le pelliza la piel, vuelve lentamente al estado anterior.

Determinar el estado de conciencia del nio Verificar si tiene signos generales de peligro. Si est letrgico o inconsciente presenta un signo general de peligro. Un nio tiene el signo de inquieto o irritable cuando lo tocan o mueven. Si est intranquilo cuando deja de mamar, presenta este signo positivo.

Determinar si tiene los ojos hundidos Un nio deshidratado = ojos hundidos. Decidir si Ud. cree que los ojos estn hundidos, luego preguntar a la madre confirmar su decisin.

Determinar el signo de pliegue Levante firmemente todas las capas de piel suelte, cuando la suelte fjese si la piel vuelve a su lugar: Muy lentamente ( mas de 2 segundos) Lentamente Inmediatamente Si la piel queda levantada aunque solo sea por un breve momento despus de soltarla, significa que la piel vuelve a su estado anterior lentamente.

Evaluar
Dos de los signos siguientes Clasifique Letargia o inconsciencia Ojos hundidos Signo del pliegue cutneo La piel vuelve muy lentamente al estado anterior ( mas de 2 segundos

Clasificar

Tratamiento

Si el caso no encuadra como enfermedad grave ( cuadro 4): DESHIDRATACIN - dar lquidos para la deshidratacin grave: APLICAR PLAN C GRAVE - Si adicionalmente presenta una clasificacin grave: referir URGENTEMENTE al hospital, con la madre dando sorbos frecuentes de suero oral Aconsejar a la madre que contine dando pecho

Dos o mas de los signos siguientes: Intranquilo o irritable Ojos hundidos Signo del pliegue cutneo: A piel vuelve lentamente al estado anterior

Para la deshidratacin, dar lquidos: APLICAR PLAN B - si adicionalmente presenta una clasificacin grave: referir URGENTEMENTE al hospital, ALGUN GRADO DE con la madre dando sorbos de suero oral DESHIDRATACIN en el camino Aconsejar a la madre que contine dando pecho

No hay signos suficientes para clasificar como algn grado de deshidratacin o deshidratacin grave

SIN DESHIDRATACION

Dar lquidos para tratar la diarrea en casa: APLICAR PLAN A Indicar cuando volver de inmediato Aconsejar a la madre que contine dando pecho Verificar alimentacin

Despus de clasificar la deshidratacin < 2 meses clasificar si ha tenido diarrea por 14 das o ms

DIARREA PERSISTENTE

Tiene diarrea hace 14 das o ms

DIARREA PERSISTENTE

Referirlo URGENTEMENTE a un hospital con la madre administrndole sorbos frecuentes de SRO Recomendarle a la madre que contine dndole el pecho

Tiene sangre en las heces

DIARREA CON SANGRE

Referirlo(a) URGENTEMENTE a un hospital, con la madre administrndole sorbos frecuentes de SRO Recomendar a la madre que contine dndole el pecho

Alimentacin adecuada es esencial para el crecimiento y desarrollo El estado nutricional se evala determinando el peso para la edad Es importante evaluar la alimentacin y el peso del recin nacido y del nio menor de 2 meses, a fin de que pueda mejorarse la alimentacin de ser necesario. La evaluacin tiene dos partes.

En la primera usted hace preguntas a la madre acerca de la alimentacin. Determina si tiene dificultad para alimentar al nio, con que lo alimenta y cuan a menudo. Tambin determina el peso para la edad. Igualmente determina como se amamanta el nio, evaluando el agarre y la posicin de amamantamiento, as como la presencia o no de lceras o placas blancas en la boca.

La lactancia materna exclusiva es la mejor forma de alimentar a los recin nacidos y a los nios <6 meses. Esta le da al nio la mejor nutricin y proteccin posible contra las enfermedades.

En la segunda parte se evala si el nio tiene signos de anemia y se clasifica segn la gravedad de los signos.

 Tiene alguna dificultad para alimentarse? ha dejado de comer ? se alimenta al pecho? Toma otra leche? Recibe otros alimentos?

Observar y determinar

Determine el peso para la edad Observe y determine el buen agarre y la posicin de amamantamiento Observar: Est el nio en posicin correcta ? Observar: Logr el nio agarrarse bien?

EVALUAR
Peso para la edad menor al percentil 3 o menos de 2 DS Tendencia descendente del peso a partir del dcimo da de vida

CLASIFICAR
MUY BAJO PESO

TRATAMIENTO
Referir URGENTEMENTE al hospital Prevenir hipotermia Prevenir hipoglicemia

Aconsejar a la madre que le d el pecho las veces y el Uno de los siguientes signos: tiempo que el nio quiera de da y de noche, por lo menos PROBLEMAS DE Peso para la edad menor del percentil 10 o menor 8 veces al da ALIMENTACIN de 1DS Si el nio tiene agarre deficiente o no mama bien, O Agarre deficiente ensear a la madre la posicin y el agarre correctos PESO No mama bien Si la madre presenta molestias en las mamas , Se alimenta al pecho menos de 8 veces al da diagnostique y trate BAJO Recibe otros alimentos o lquidos Si recibe otros alimentos o lquidos: aconsejar a la madre Recibe otra leche que le d el pecho ms veces, reduciendo los otros Candidiasis oral (lceras o placas blancas en la boca) alimentos hasta eliminarlos. Si el nio/nia no se alimenta al pecho: Referir para asesoramiento sobre lactancia materna y posible relactancia Iniciar un suplemento vitamnico recomendado Si el nio tiene candidiasis, ensear a la madre a tratarla en casa Indicar a la madre cundo volver de inmediato al servicio de salud Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentacin o para candidiasis oral 2 das despus Hacer el seguimiento de peso bajo para la edad a los 7 das Programar una visita domiciliaria Elogiar a la madre y reforzar consejos porque alimenta bien a su hijo Hacer una visita de seguimiento segn normas establecidas de Crecimiento y Desarrollo

El peso no es bajo para la edad y no hay ningn otro signo de alimentacin inadecuada

NINGN PROBLEMA DE ALIMENTACIN

Siempre tenga pendiente al evaluar al nio como es la tendencia al crecimiento fsico, si la tendencia del crecimiento es en ascenso, elogie a la madre porque lo est alimentando bien, si la tendencia es estacionaria, acte evaluando para detectar algn problema de alimentacin o enfermedad del nio.

TENDENCIA DEL CRECIMIENTO FSICO

Ningn problema de alimentacin Un nio no presenta ningn problema de alimentacin, cuando el peso no es bajo para su edad y no hay ningn otro signo de alimentacin inadecuada.

ELOGIE TENDENCIA ACTUE REFIERA

Tratamiento Se debe elogiar a la madre porque lo est haciendo bien, reforzando consejos de una alimentacin adecuada. Hacer visita de seguimiento segn normas establecidas de Crecimiento y Desarrollo

EVALUAR Y CLASIFICAR ANEMIA

Evaluar la anemia, tomando en cuenta:
palidez palmar hemoglobina Hematocrito

La palidez intensa de la piel es un signo de anemia grave. Para ver si un nio tiene palidez palmar, observe la mano extendida. - Si est tan plida que parece blanca, el nio tiene palidez palmar intensa. Parmetros de laboratorio normales en los RN de 0 a 2 meses, son Hemoglobina por encima de 12 gramos/dl y hematocrito por encima de 36%.

EVALUAR Y CLASIFICAR PROBLEMAS DE DESARROLLO

Las destrezas que debe adquirir el nio en sus primeros meses de edad.

PREGUNTAR

OBSERVAR
EXPLORAR.

CLASIFICAR PROBLEMAS DE DESARROLLO

CLASIFICAR PROBLEMAS DE DESARROLLO

Tratamiento:
Exploracin especial de las relaciones familiares, orientar sobre la colaboracin de ambos padres o familiares en la adecuada estimulacin del nio.

Indicarle a la madre cuando volver de inmediato y hacer visita de seguimiento en un mes para decidir referencia.

VERIFICAR ANTECEDENTES DE VACUNACIN

Pdale a la madre que le ensee la tarjeta de vacunas, si no ha sido vacunado y no hay contraindicaciones aplique las vacunas correspondientes y expida la tarjeta de vacunacin. Si en su centro no cuenta con las vacunas refiera al nio a otro centro para que se las apliquen. Recordarle a la madre, que al nio cumplir los 2 meses de edad, debe continuar con la aplicacin de otras vacunas (PENTAVALENTE, APO, ROTAVIRUS, etc.).

EVALUAR OTROS PROBLEMAS

Cualquier otro problema mencionado por la madre u observado por usted. (ej.: anomalas congnitas, trauma al nacer, lesiones cutneas u otros que la madre refiera). Si el nio tiene un problema serio refiralo al hospital. Nio clasificado como ENFERMEDAD NEONATAL GRAVE O POSIBLE INFECCIN BACTERIANA GRAVE sea referido despus de recibir la primera dosis de los antibiticos recomendados y cualquier otro tratamiento de urgencia.

MODULO IV: DETERMINAR EL TRATAMIENTO

MODULO IV: DETERMINAR TRATAMIENTO

Decidir que tratamientos administrar antes de referir al hospital. Slo aplicar los tratamientos urgentes y necesarios antes de referir al hospital, para evitar prdida de tiempo o agravar el riesgo.

Clasificacin Grave que requiere Referir Urgentemente al Hospital

1. Determinar si es necesario referir urgentemente al hospital

Embarazo de alto riesgo. Reanimacin Urgente Condicin grave al nacer Posible aspiracin de meconio Alto riesgo al nacer Enfermedad Grave o Posible Infeccin Bacteriana grave Diarrea grave Diarrea persistente Diarrea con sangre Muy bajo peso Anemia grave

Diarrea con Deshidratacin Grave

Excepcin: podr observar y tratar a un nio cuya nica clasificacin grave es DESHIDRATACIN GRAVE , si su servicio de salud tiene la capacidad para tratarlo.

Si el nio tiene otra clasificacin grave, adems de DESHIDRATACIN GRAVE, deber referirlo al hospital

Indicaciones del control

2. Determinar los tratamientos para los enfermos que no necesitan ser referidos con urgencia al hospital

Si se indica una consulta de control en diferentes momentos, elija el momento mas prximo. Cuando debe volver de inmediato Explicar a las madres, cuando volver inmediatamente: - No toma el pecho o bebe mal - Empeora -Llanto dbil -Temblores o convulsiones -Cianosis -Dificultad para respirar o ruidos raros al respirar -Sangre en las heces -Fiebre o hipotermia -Vmitos persistentes

3. Determinar tratamiento urgente, antes de referir al hospital

Administrar la primera dosis de algunos medicamentos, maniobras o procedimientos, antes de referir al hospital. Como: - Administrar tero inhibidores en embarazo de alto riesgo. - Iniciar Reanimacin en recin nacido clasificado como Reanimacin Urgente. - Iniciar Oxigenoterapia por cianosis central. - Dar la primera dosis de los antibiticos recomendados. - Suministrar solucin de SRO para que la madre pueda ofrecer sorbos frecuentes, durante el trayecto al hospital. 4. Dar tratamiento urgente antes de referir al hospital Si el nio no puede beber o tomar el pecho, tiene convulsiones o no es posible despertarlo, no podr tomar medicamentos por VO, ni lquidos como SRO o leche materna. El nio con estos signos necesitar que se le aplique una inyeccin IM de un medicamento apropiado. Si hacen falta vacunas, no las de antes de referir al hospital.

5. Referir a la embarazada o al nio al hospital

1. Explique la necesidad de acudir al hospital. 2. Calme lo temores y aydela a resolver sus problemas. 3. Escriba una referencia para que la madre presente en el hospital. 4. Entregue todos los suministros o instrucciones necesarias.

MODULO V: TRATAR AL NIO DE 0 A 2 MESES DE EDAD

Mdulo V: Tratar al nio

A menudo, el tratamiento de los nios enfermos comienza en el servicio de salud y es necesario que contine en la casa.

1. Seleccionar el medicamento, dosis y esquema de tratamiento adecuado

Dar un medicamento oral apropiado

En muchos servicios de salud, hay varios tipos de medicamentos y antibiticos disponibles. Debe aprender a seleccionar el medicamento apropiado para la enfermedad del nio. Si el nio puede beber d un medicamento de administracin oral.

 Administrar la 1 dosis de ATB IM o EV

El menor de 2 meses, pueden recibir antibiticos por va intramuscular o intravenosa, en casos clasificados como graves, la combinacin de ampicilina y amikacina es eficaz contra la mayor variedad de bacterias.

 Dar acetaminofen para la fiebre alta (> 37.5C)

Si un nio tiene fiebre alta, d una dosis de acetaminofn en el servicio de salud. Dgale a la madre que lo mantenga con ropas ligeras. El acetaminofen se administra en dosis de 12 mg/kg/ dosis en intervalos que vara de acuerdo al peso, segn se indica en cuadro siguiente: Dgale a la madre que de ms lquidos y que le mantenga la alimentacin materna.

Tratar al nio para evitar la hipoglicemia

Si el nio puede tomar el pecho dgale a la madre que le d el pecho mas frecuentemente; si el nio no puede tomar el pecho pero puede tragar, dgale a la madre que le d leche extrada u otra leche; si no es posible, entonces dar al nio 30 a 50 ml de leche o agua azucarada, antes de que se vaya. Si el nio no puede tragar dele 50 ml de leche o agua azucarada por sonda nasogstrica.

Tratamiento oral para la anemia

Entrguele a la madre suficiente hierro para 30 das. Un nio con anemia grave debe ser referido al hospital, pero un nio con palidez palmar leve o que tenga Hb entre 10 y 12 grs/dl y Hematocrito entre 30 y 36%, tiene anemia, por lo que debe drsele hierro para terapia de recuperacin. Dgale a la madre que el nio debe volver cada 14 das para seguimiento.

 Plan A: Tratar la diarrea en casa: Los nios que tienen diarrea necesitan lquidos adicionales y alimentacin continua para prevenir la deshidratacin y la prdida de peso. Sin un nio se amamanta de manera exclusiva , es importante no introducir lquidos a base de alimentos. Si al nio se le ha de dar SRO en la casa, usted le mostrar a la madre cuanto SRO darle despus de cada evacuacin lquida. Ella deber ofrecer primero el pecho y luego darle la SRO. Recurdele a la madre que deje de darle la solucin de SRO despus que termine la diarrea.

Tratar la diarrea

 Plan B y Plan C: Tratar la deshidratacin

Un nio con clasificacin grave y deshidratacin grave necesita ser referido urgentemente al hospital. No trate de rehidratar al nio antes que se vaya. D rpidamente a la madre un poco de SRO. Mustrele como darle sorbos frecuentes al nio en el trayecto al hospital. Un nio con deshidratacin grave debe recibir el PLAN C.

TECNICAS DE COMUNICACIN ADECUADA

Aconsejar a la madre como tratar al

nio en la casa:
Proporcionar informacin Demostrar un ejemplo Dejarla practicar

Verificar si la madre a comprendido

MODULO VI: ACONSEJAR A LA MADRE O ACOMPAANTE

Introduccin
Pregunte, escuche e identifique. Felicite. Aconseje. Verifique

1. Ensear a la madre a tratar las infecciones localizadas

Explicarle cmo se administra el Tto. Y Observarla mientras administra el Tto. Orientarla para dar Tto. 2v/d. La madre debe volver si la infeccin empeora Para tratar candidiasis oral
Para tratar pstulas de la piel infecciones de ombligo La madre debe: Lavarse las manos Lavar suavemente con agua y jabn para sacar el pus y las costras Secar la zona Aplicar antisptico y/o antibitico tpico con un Hisopo Lavarse las manos Para tratar las infecciones de los ojos La madre debe: Lavarse las manos Limpiar los ojos del nio con un pao limpio 3 veces al da Abrir hacia abajo el prpado inferior del nio Aplicar la pomada antibitica 3 v/d Seguir hasta que desaparezca la secrecin purulenta Lavarse las manos (lceras o placas blancas en la boca) La madre debe: Lavarse las manos Lavar la boca del nio(a) con un pao suave enrollado en un dedo y humedecido con agua y Bicarbonato Aplicar en la boca del nio(a), nistatina 1 gotero cada 6 horas Lavarse las manos al final

2. Ensear a la madre la posicin y el agarre correcto para el amamantamiento

Ensear las ventajas y la necesidad de amamantamiento exclusivo Mostrar a la madre cmo sostener bien al nio(a) con la cabeza y el cuerpo del nio(a) derecho en direccin a su pecho, con la nariz del nio(a) de frente al pezn con el cuerpo del nio(a) frente al cuerpo de ella (barriga con barriga) sosteniendo todo el cuerpo del nio(a), y no solamente el cuello y los hombros Mostrar a la madre cmo facilitar el agarre. La madre debe: tocar los labios del nio (a) con el pezn esperar hasta que el nio(a) abra bien la boca mover al nio(a) rpidamente hacia el pecho y verifique de que el labio inferior del nio(a) quede bien debajo del pezn Verificar los signos del buen agarre y la succin. Si no son buenos, intentarlo nuevamente.

3. Recomendaciones sobre otros problemas de alimentacin

Lactancia menos de 8 veces en 24 horas, aumentar la frecuencia.

Reducir la cantidad de otros alimentos y lquidos, aumentar la lactancia.

Si la madre no amamanta en absoluto, ver la posibilidad de re lactacin.

Aconsjele que alimente al nio con taza y no con bibern.

A los 7 das vuelva ver al nio con problemas de alimentaci n.

4. Aconsejar a la madre sobre cuando debe volver a consulta de seguimiento o de inmediato

5. Ofrecer servicios de atencin y aconsejar a la madre sobre su propia salud

Si la madre est enferma, adminstrele tratamiento o refirala Si se identifican riesgos de salud en la madre, dar asesoramiento Si tiene algn problema de las mamas, asesorarla sobre lactancia materna, administre tratamiento o refirala. Recomendarle que tenga una alimentacin balanceada en su casa y que beba suficiente lquido para mantenerse hidratada y sana. Dar asesoramiento sobre planificacin familiar, control de citologa, exploracin de mamas, hematologa completa y prevencin de ITS. Dar consejos sobre higiene, autocuidado y autoestima. Conocer los antecedentes de vacunacin de la madre y si es necesario aplicarle toxoide tetnico Hacer control puerperal en el primer mes y continuar suplemento de hierro.

MODULO VII: CONSULTAS DE CONTROL. MTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIN DEL MENOR DE 2 MESES.

Cmo atender al nio en la consulta de control

Pregunte a la madre sobre el problema del nio. (control o nuevo) Si es control, pregunte a la madre si ha presentado algn problema nuevo. Si el nio no tiene un problema nuevo, ubique en el recuadro de atencin de control la enfermedad del nio. Luego siga las instrucciones:
Evale al nio de acuerdo a las instrucciones de este recuadro. Utilice la informacin sobre los signos del nio para elegir el tratamiento apropiado Administre el tratamiento

Consultas de Control
INFECCIN LOCALIZADA
Despus de 2 das: Examinar el ombligo.
Est enrojecido o presenta supuracin? El enrojecimiento se extiende a la piel? Son muchas y extensas?

PROBLEMAS DE ALIMENTACIN
Despus de 2 das: Revaluar la alimentacin. Preguntar sobre cualquier problema de alimentacin detectado en la primera consulta:
Aconsejar a la madre sobre cualquier problema nuevo o persistente. Si el peso del menor de 2 meses es bajo para la edad, decir a la madre que vuelva 14 das. Si el nio no ha ganado peso, referirlo. Si cree que la alimentacin ha mejorado, felicite a la madre y d recomendaciones sobre alimentacin.

Examinar las pstulas de la piel.

Tratamiento:
Si la pus o el enrojecimiento estn igual o han empeorado, referir al hospital Si la pus o el enrojecimiento han mejorado, seguir tto con atbs en casa. Si ha mejorado, felicite a la madre por haber cumplido bien el tratamiento Recomendar a la madre que contine dndole el pecho por lo menos 8 veces al da.

Consultas de Control
MONILIASIS ORAL
Despus de 2 das:
Examinar al nio: Verificar si hay lceras o placas blancas en la boca

DIARREA
Despus de 2 das: Examine al nio
Signos de Peligro o Deshidratacin

Tratamiento:
Si la moniliasis ha empeorado, referirlo al hospital. Si la moniliasis est igual o ha mejorado continuar con nistatina Si el nio ha mejorado felicite a la madre por sus cuidados y d consejos de alimentacin Aconsejar a la madre sobre cmo cuidar sus pezones para evitar que se contagien de la moniliasis.

Tratamiento:
Si el nio est deshidratado referirlo URGENTEMENTE al hospital. Si el nmero de evacuaciones o la cantidad de sangre en las heces sigue igual o ha empeorado, referirlo al hospital. Si tiene fiebre, darle la primera dosis de un atb recomendado va IM antes de referirlo Si el nio ha mejorado, felicite a la madre por sus cuidados y d nuevamente consejos sobre alimentacin

Consultas de Control
PESO BAJO PARA LA EDAD
Despus de 14 das: Pesar al menor de 2 meses y determinar si su peso sigue siendo bajo para la edad. Revaluar la alimentacin.

ANEMIA
Despus de 14 das: Revaluar los niveles de Hb y Hto en sangre. Revaluar la alimentacin.

Tratamiento:
Si el nio ya no tiene bajo peso para la edad, elogiar a la madre e incentivarla para que contine. Si el nio sigue teniendo bajo peso para la edad pero se alimenta bien, estimular a la madre. Indicarle que vuelva a consulta a los 14 dias Si el nio sigue teniendo un bajo peso para la edad y problemas de alimentacin, aconsejar a la madre sobre el problema de alimentacin, y referirlo. Decirle a la madre que vuelva 7 das despus.

Tratamiento:
Si el nio tiene Hb > 11 g/dl y Hto >33%, elogiar a la madre. Si el nio sigue teniendo Hb < 11 g/dl y Ht < 33% pero se alimenta bien, elogiar a la madre, decirle que contine con el tratamiento de hierro y que vuelva a traer al nio dentro de un mes o cuando regrese para una vacuna Si el nio sigue teniendo Hb < 6 g/dl y Ht < 18% y problemas de alimentacin, referirlo a un hospital para investigar otras causas de anemia y recibir tratamiento URGENTE.

Consultas de Control
PROBLEMAS DE DESARROLLO
Despus de 30 das: Re- valorar el proceso del desarrollo con los siguientes criterios:
Succiona vigorosamente Piernas y brazos en flexin Boca abajo, levanta la cabeza a 45 . Mueve la cabeza y extremidades ante estmulos sonoros Sigue objetos dentro de su campo visual Duerme la mayor parte del tiempo Llanto fuerte y vigoroso

Si el nio cumple con la valoracin para su edad, elogiar a la madre y orientarla sobre como estimular la conducta del nio en el hogar. Si el nio no cumple con uno o ms criterios de valoracin para su edad, investigar otras causas (neurolgicas, genticas, traumatismos, etc) y referir a un especialista para una valoracin ms completa

Gracias!