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Md. Mara Luz Chvez Nez Magister en Gestin de servicios DR. EN CIENCIAS: SALUD PUBLICA
Estrategia de inmunizaciones
La estrategia de inmunizaciones es una accin conjunta de las naciones del mundo y organizaciones internacionales, tendiente a lograr una cobertura universal de vacunacin, con
Antecedentes
de Inmunizaciones (PAI) fue establecido durante la XXV reunin del Consejo Directivo de la OPS en Septiembre de 1977.
Objetivo general
Tiene como objetivo la Eliminacin, Erradicacin y Control de las enfermedades inmunoprevenibles en el Per con el fin de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por estas enfermedades en la poblacin menor de 5 aos
Objetivos especficos
Consolidar la certificacin de la erradicacin de la Poliomielitis.
Erradicar el Sarampin
Eliminar el Ttanos Neonatal Reducir la morbilidad y mortalidad por Meningitis tuberculosa, Difteria, Tos ferina, Rubola y Rubola Congnita. Neumonas, Meningitis y epiglotitis por Haemophilus influenzae tipo b, Hepatitis B y Fiebre Amarilla
COMPONENTE ADMINISTRATIVO
1. ORGANIZACIN:
NIVEL CENTRAL: Est a cargo de la Direccin de atencin integral de
la DGSP, se responsabiliza del planeamiento, organizacin, supervisin, control, monitoreo y evaluacin de las actividades.Cuenta con el apoyo de la OGE, INS y de las agencias cooperantes OPS,UNICEF, AID, Rotary Internacional que participan en este nivel con asesora tcnica y coordinacin para la cooperacin.
NIVEL LOCAL: A este nivel se ejecutan las actividades de inmunizaciones en su jurisdiccin. Es de responsabilidad del personal de salud capacitado quienes:
Realizarn el seguimiento y evaluacin de las coberturas de vacunacin Desarrollar las acciones de Vigilancia, en la investigacin de casos y bsqueda activa de contactos Realizar estrategias de IEC Programar las necesidades de biolgicos y material para vacunar su poblacin objetivo Garantizar la deteccin, diagnstico y atencin adecuada de casos de EIP. Garantizar la calidad de los servicios de vacunacin
2.
1. 2. 3. 4. 5. 6.
PROGRAMACIN
A. Determinar
rea de responsabilidad, Poblacin sujeta de programacin Accesibilidad Perfil epidemiolgico local Recursos existentes Estrategia de trabajo
B. Disponer: de la informacin bsica que permita el conocimiento de la situacin epidemiolgica del rea
CRITERIOS DE PROGRAMACIN
1. COBERTURA: Menor de un ao 100% Nios de 1 ao 100% Nios de 1 a 4 aos 30% Mujeres en edad frtil 30 o 50% de acuerdo al avance local
2. CONCENTRACIN
Pentavalente 3 dosis Antipolio 3 dosis SPR 1 dosis BCG 1 dosis Antihepatitis 4 dosis Toxoide tetnico en MEF 3 dosis
3. RENDIMIENTO: Nmero de dosis a aplicar por hora (En la zona periurbana y urbana 8 por hora.) 4.CALCULO DE : a) Insumos : Biolgicos, se deben solicitar considerando factores de prdida: 1.3 en todas las vacunas y 2 en BCG. b) Personal: un vacunador y un anotador c) Material: algodn, sabln o agua jabonosa, jeringas, tarjetas, etc. Tomando en cuenta la Pob. SP. No se considera factor de prdida
Estrategias
1. ACCIONES DE VACUNACIN EN FORMA PERMANENTE: Es la aplicacin de biolgicos todos los das implementando la estrategia de oportunidades ganadas.
2. ACCIONES DE VACUNACIN INTENSIVA: su propsito fundamental es aumentar las coberturas de vacunacin en periodos cortos, complementar las deficiencias de la infraestructura del sistema de salud y adelantarse a pocas de mayor incidencia de enfermedad. 3. VACUNACIN DE BLOQUEO: Para interrumpir la transmisin del agente causal de la enfermedad en un lapso breve.
TCTICAS
1. VACUNACIN CASA POR CASA 2. REDUCCIN DE OPORTUNIDADES PERDIDAS 3. ACCIONES DE VACUNACIN INTENSIVA 3.1. Jornadas de vacunacin 3.2. Brigadas rurales en zonas de difcil acceso 3.3. Microconcentraciones 4. ACCIONES DE CONTROL: 4.1. Operacin de barrido ( 100% de nios) 4.2. Bloqueo en 3 a 5 manzanas alrededor del caso En ambos casos no considerar el estado vacunal previo.
DISPOSICIONES GENERALES
ESQUEMA DE VACUNACIN: es el ordenamiento secuencial cronolgico de aplicacin mnima de vacunas, que inducen una respuesta de proteccin o inmunizacin adecuada. VACUNAS: Son una suspensin de microorganismos vivos ( bacterias o virus), inactivos o muertos, fracciones de los mismos o partculas proteicas, que al ser administradas inducen en el receptor una respuesta inmune que previene una determinada enfermedad.
VACUNAS
BCG :Contra las formas graves de TBC. 0.1 cc ID HVB: Hepatitis B : 0.5 cc IM en menores de 1 ao 1cc IM en mayores de 10 aos VOP: poliomielitis: 2 gotas Va Oral DPT: Difteria, tos convulsiva, ttanos: 0.5 IM PENTAVALENTE: Difteria, tos convulsiva, ttanos, Hepatitis B, Haemophilus influenza tipo B: 0.5 IM ANTIAMARILICA; Fiebre amarilla: 0.5 cc. Va subcutnea DT PEDIATRICO: Difteria y ttanos: 0.5 cc IM DT ADULTO 0.5 cc IM SPR: sarampin parotiditis y rubeola: 0.5 cc va subcutnea SR: Sarampin rubeola: 0.5 cc va subcutnea
DOSIS VIA 0.1cc. con aguja 26x3/6 ID 0.5cc , con aguja 23x1 IM 0.5cc , con aguja 23x1 IM 2 gotas VO 0.5 cc VO 0.5cc , con aguja 23x1 IM
1 AO
Mayor de 1 ao
INFLUENZA HIV 0.5cc , con aguja 23x1 IM INFLUENZA SPR 0.5 cc, con aguja 25x5/8 SC NEUMOCOCO ANTIAMARILICA 0.5 cc, con aguja 25x5/8 SC 1 REF. DE DPT+HIV REF. DE SPR 2 REF. DPT
6 horas multidosis
VACUNA
1 ao
MEF Mayores 15 18 4 Personal Poblaci Gestan de 60 meses meses aos de Salud n en tes aos riesgo
BCG HvB APO PENTAVALENTE NEUMOCOCO INFLUENZA ROTAVIRUS SRP AMA DPT o (DaPT+Hib) DPT o (DaPT) dT
25
10 15 aos o primer contacto con el servicio de salud Transcurrido mnimo un mes despus de la primera dosis Transcurrido mnimo seis meses despus de la primera dosis 1 Dosis primer contacto con servicio de salud 2 Dosis transcurrido un mes despus de la primera dosis
3 Dosis transcurridos cuatro meses despus de la segunda
1 dT
2 dT
3 dT
Personal de Salud. Trabajadores Sexuales (TS) Hombres que tienen sexo con hombres (HSH) Miembros de las Fuerzas Armadas y de la Polica Nacional
1 HvB
2 HvB
3 HvB
Otras vacunas
Malaria Dengue Estafilococo aureus Estreptococo grupo B Helicobacter pylori Virus sincicial respiratorio E.coli Adenovirus VIH Artritis reumatoide Clera, Shiguella Fiebre Tifoidea, Paratfica
VPH : vacuna anti papiloma virus Humano Mujeres antes del inicio de las relaciones sexuales. Aprobado para edades: 9-26 aos Ventajas en otros grupos: Estudios muestran segundo pico de VPH en mujeres luego de los 40 El cncer cervical, otros cnceres y verrugas genitales se asocian a VPH y representan un problema muy serio de salud pblica
III.COORDINACIN
La coordinacin tcnica administrativa se realizar en todos los niveles de organizacin permitiendo unificacin de criterios, ser intrasectorial e intersectorial.
IV. SUPERVISIN
Proceso de enseanza aprendizaje, se da en todos los niveles debe considerarse trimestralmente y se realizar con observacin, entrevistas, investigacin documentada y manuales de normas y procedimiento, guas, directivas
V. EVALUACIN
1. De la cobertura: trimestralmente 2. Del impacto sobre la incidencia de enfermedades inmunoprevenibles 3. Evaluacin de las vacunas empleadas: Calidad de la vacuna ( laboratorialmente) Medicin de la eficacia:
Tasa ataque en no vacunados -Tasa de ataque en vacunados Tasa de ataque en no vacunados Evaluacin del almacenamiento, conservacin y transporte: termos, registros diarios de temperatura y condiciones del almacn 4. Evaluacin de recursos utilizados trimestral calcular la proporcin de dosis vacuna aplicada con relacin a las dosis suministradas para establecer el factor prdida para el establecimiento.
EVALUACIN DE RESULTADO
INDICADORES
COBERTURAS CALIDAD TASA DE DESERCION PENTA 3-PENTA1/PENTA 1 X100 RENDIMIENTO
IMPACTO
CONTRAINDICACIONES
Las recomendaciones de la OMS son las siguientes: 1. La vacunacin se posterga en caso de enfermedad severa, con fiebre. Al superar el cuadro agudo se vacuna 2. La desnutricin, fiebre moderada, infecciones respiratorias, diarrea comn o cualquier otro proceso benigno no son contraindicacin para la vacunacin. 3. Los nios hospitalizados deben recibir las vacunas que necesitan antes de ser dados de alta. 4. Se recomienda descontinuar la vacunacin con DPT si se ha presentado una reaccin pos vacunal severa con fiebre mayor de 40.5C, convulsiones o sntomas neurolgicos. El esquema continuar con dT 5. La nica contraindicacin es administrar vacunas a inmunodeprimidos o pacientes con terapia inmunosupresora
2. Errores Programticos
Debido a un error en preparacin, manejo o administracin de la vacuna.
Daos debido Reacciones adversas a tcnicas debido a impropias inyecciones de sustancias equivocadas
Parlisis Traumtica BCG linfadenitis
Error Programtico
Yemen 1997
Insulina administrada a 70 infantes en
lugar de vacuna DPT con 21 fallecidos
Vial de Insulina
Viales de vacunas
Guatemala:
Evento previsto
Inyeccin no estril: Reutilizacin de una jeringa o aguja descartable. Uso de jeringas que no aseguran adecuada esterilidad. Vacuna o diluyente contaminado.
Infeccin, como absceso localizado en el sitio de la inyeccin, sepsis, sndrome de choque txico o muerte. Infeccin transmitida por la sangre, como hepatitis o VIH.
el
Evento previsto
Reaccin o absceso local. Reaccin o absceso local. Dao al nervio citico.
Evento Vacuna BCG Linfadenitis supurativa Ostetis por BCG (becegetis) Becegetis diseminada por la BCG Ninguna conocida Anafilaxia Sndrome de Guillain-Barr (vacuna obtenida en plasma)* Convulsiones febriles Trombocitopenia (recuento bajo de plaquetas) Anafilaxia
100-1000 1-700 2
HIV
0-1 h.
1-2
5 333 33 1-50
Vacuna
Evento
Tiempo que tarda en aparecer 4-30 das 2-28 das 0-1 hora 1-6 s. 0-24 horas 0-2 das 0-24 h. 0-1 hora 0-3 das 7-21 d.
Neuritis deplexo braquial Anafilaxia Absceso estril Llanto persistente que dura mas de 3 horas Convulsiones Episodio de hipotona e
hiporreactividad EHH) Anafilaxia Encefalopata Encefalitis consecutiva a la vacunacin,
DTP
Fiebre amarilla
2 - 10%
1 - 6%
5 - 15%
<1%
5% rash
<1%** ~25% Hasta 55%
Polio (OPV)
Ttanos DTP
~10%*
Hasta 50%
Las tasas de reacciones locales probablemente se incrementan con las dosis de refuerzo hasta 50-85%. **Diarrea, cefalea y/o dolores musculares
Manejo clnico
Manifestaciones locales Linfadenitis por vacuna BCG Fiebre Llanto persistente Convulsiones Sindrome de tipo choque Reacciones de Hipersensibilidad
Manejo Clnico
Encefalopata y encefalitis Exantema Prpura trombocitopnica Parlisis asociada a vacuna BCGitis diseminada Neuritis perifrica(braquial y citica) Choque txico y septicemia
Anafilaxia e Inmunizaciones
La anafilaxia es una reaccin de hipersensibilidad aguda, con compromiso multiorgnico y multisistmico, puede presentarse como una reaccin grave que pone en peligro la vida.
Criterios mayores
Dermatolgicos o mucosos urticaria generalizada o eritema generalizado
Cardiovasculares
hipotensin medida diagnstico clnico de choque descompensado, indicado por la combinacin de al menos 3 de los siguientes taquicardia tiempo de llenado capilar >3 s volumen de pulso central reducido nivel reducido de conciencia o falta de conciencia
Criterios mayores
Respiratorios
Sibilancia bilateral (broncoespasmo) Estridor Hinchazn de las vas respiratorias superiores (labio, lengua, garganta, vula o laringe) Insuficiencia respiratoria 2 o ms de los siguientes:
oTaquipnea oRetracciones torcicas (tirajes): esternocleidomastoideo, intercostal, etc. oParo respiratorio oCianosis o Quejido
Criterios menores
Dermatolgicos o mucosos prurito generalizado sin erupcin cutnea sensacin generalizada de picor urticaria localizada en el sitio de la inyeccin ojos rojos e irritados (que pican) Cardiovasculares circulacin perifrica reducida como lo indica la combinacin de al menos de estos 2
taquicardia tiempo de llenado capilar > 3 s sin hipotensin
Respiratorios
Criterios menores
Gastrointestinales diarrea
dolor abdominal
nauseas vmitos Laboratorio Elevacin de la triptasa en mastocitos > lmite normal superior
Convulsiones
Asociada especialmente con vacuna antisarampionosa y DTP (componente pertusis)
Convulsiones febriles : Temp>38 Convulsiones afebriles : Temp normal
Las convulsiones febriles son mas comunes con Pertusis. La asociacin con convulsiones no febriles NO ha sido demostrada.
Vacuna antitetnica
Neuritis braquial
Se presenta con dolor en hombro y brazo Debilidad y adelgazamiento de la masa muscular. Prdida de sensibilidad: no es prominente. Ocurre entre 2-28 das despus de la vacunacin. Probablemente debida a una enfermedad por inmunocomplejos. El manejo es sintomtico.
Encefalopata y encefalitis
Probablemente relacionado con vacuna Sarampin y Pertusis Definicin de caso de Encefalopata : La presencia de por lo menos dos de los siguientes: Convulsiones Alteracin de la conciencia por un da o mas. Cambios de conducta por un da o mas. Relacin temporal Dentro de 48 hs con DTP Dentro de 7-12 das despus de Sarampin o SRP
DTP
OPV
Contraindicaciones
Vacuna SRP HIb Hepatitis B Contraindicacin Anafilaxia, Embarazo, Inmunodeficiencia.* Ninguno Anafilaxia a algun componente.
F. Amarilla
CONSERVACION
CADENA DE FRO Proceso de Conservacin, Manejo, Transporte y Distribucin de las vacunas Finalidad : Conservar rangos de temperatura establecidos ** no pierdan poder inmunolgico. Cadena de fro debe ser ininterrumpida desde la planta de produccin hasta el receptor final.
LABORATORIO PRODUCTOR
CENTRAL DE ABASTECIMIENTO
ALMACEN REGIONAL
CONSULTORIO DE VACUNACION
Mdicos, Enfermeras, Trabajadores de la Salud y Sociedad Civil DEBEMOS DE CUIDAR AL MXIMO STE ESFUERZO para que los fantasmas contra la vacunacin sean derrotados ANTES DE QUE HAGAN SU APARICION.
Razones:
Solucin:
Se recomend vigilancia
1998-1999
2000-2001
Razones: Importacin del virus de otros pases, unida a acumulacin de un gran nmero de personas susceptibles (nios no vacunados).
Suecia
1970
1979
(incidencia 3x100,000).
Se abandona la vacunacin contra la TOSFERINA.
RAZN
CONSECUENCIA
1980-83 Incremento dramtico en la incidencia de Pertusis (3370 x 100,000 en nios de 0-4 aos).
Japn
1975
1976
(Incidencia 2 casos por 100,000 Hb. Cae vacunacin contra pertusis del 80% a 10%
1. EL MEDICO Y EL PUBLICO EN GENERAL YA NO RECUERDAN LAS TERRIBLES CONSECUENCIAS DE QUE UN NIO PADEZCA DIFTERIA, TOSFERINA, SARAMPION O POLIO
GRACIAS