ANTIINFECCIOSOS

La infeccin es uno de los problemas mas comunes encontrados

25 a 40% de las pacientes reciben al menos un antibitico durante el embarazo

MECANISMOS DE ACCION DE LOS AGENTES ANTIMICROBIANOS

INHIBICION DE LA SINTESIS DE METABOLITOS ESENCIALES Sulfonamidas, Trimetoprim, Isoniazida INHIBICION DE LA SINTESIS DE LA PARED BACTERIANA Betalactmicos, Carbapenemes, Vancomicina. INHIBICION DE LA SINTESIS PROTEICA Bactericidas: Aminoglucsidos Bacteriostticos: Macrlidos, Clindamicina, Cloranfenicol, Tetraciclinas ALTERACION DE LA MEMBRANA CELULAR Polimixina B, Colistina, Anfotericina B, Nistatina INTERFERENCIA CON LA SINTESIS DE ACIDOS NUCLEICOS Quinolonas, cido nalidixico, Rifampicina

CATEGORIAS DE RIESGO SEGN LA F.D.A. PARA LOS ANTIBIOTICOS EN EL EMBARAZO

A. B.
Estudios en mujeres embarazadas: No riesgo (Vitaminas) Estudios hechos en animales ms no en humanos: no riesgo para el feto; O toxicidad en animales ms no en estudios en humanos.

C.

Estudios en animales muestran toxicidad; No estudios adecuados en humanos; pero el beneficio puede exceder el riesgo.

D. X.

Evidencia de toxicidad en fetos humanos; debe sopesarse riesgo/beneficio. Efectos adversos comprobados en el feto, claramente superan los beneficios. NO DEBEN USARSE EN EL EMBARAZO.

Categora A
Desrtica !

Categora B

Estudios hechos en animales ms no en humanos: no riesgo para el feto; O toxicidad Penicilinas en animales ms no en estudios en humanos Cefalosporinas Anfotericina B Aztreonam Terbinafina Meropenem, Ertapenem Rifabutina Clindamicina Aciclovir, Famciclovir, Eritromicina* / Azitromicina Valaciclovir Metronidazol Didanosina Nitrofurantona Nelfinavir, Ritonavir, Praziquantel Saquinavir Tenofovir

Estolato: NO USAR

Categora C
Estudios en animales muestran toxicidad; No estudios adecuados en humanos; pero el beneficio puede exceder el riesgo

Imipenem cilastatina Cloranfenicol Quinolonas Linezolid Claritromicina Trimetoprim sulfa Telitromicina Vancomicina Caspofungina Fluconazol, itraconazol, ketoconazol, flucitosina (carcinognesis) Albendazol/Mebendazol Atovaquona Cloroquina Ivermectina Mefloquina Pentamidina

Sulfadoxina/Pirimetamina Quinidina Dapsona Rifampicina / Isoniazida / Pirazinamida Abacavir Amantadina Indinavir, Amprenavir Cidofovir Inhibidores no nuclesidos Ganciclovir, Valganciclovir Foscarnet Interferones Lamivudina / Estavudina Lopinavir / Ritonavir Oseltamivir Zidovudina

Categora D
Evidencia de toxicidad en fetos humanos; debe sopesarse riesgo/beneficio

Aminoglucsidos
Tetraciclinas Voriconazole

Categora X
Efectos adversos comprobados en el feto, claramente superan los beneficios. NO DEBEN USARSE EN EL EMBARAZO

QUININA

TALIDOMIDA RIBAVIRINA

CONTRAINDICADOS Y SU EFECTO
CLORANFENICOL
Madre: Feto Aplasia medular Sndrome Gris

TETRACICLINAS
Madre: Feto:
Madre: Feto:

Hepatotoxicidad, Pancreatitis hemorrgica, Falla renal Decoloracin dientes y displasia; Inhib. crecim. seo
Hepatotoxicidad Ninguno conocido R.A.M Alteracin cartlago Artropatia irreversible

ESTOLATO ERITROMICINA

QUINOLONAS
Madre: Feto:

CON PRECAUCION:
AMINOGLUCOSIDOS
Madre: Feto: Ototoxicidad - Nefrotoxicidad Toxicidad VIII par

CLINDAMICINA
Madre: Feto:
Madre:

Reacciones alrgicas; Colitis pseudomembranosa Ninguno conocido

Vasculitis/Alergia / Feto: Antagonismo folatos/Kernicterus Hepatotoxicidad / Feto: Posible neuropata y convulsiones

TRIMETOPRIM / SULFA ISONIAZIDA

Madre:

METRONIDAZOL
Evitar principalmente en primer trimestre: Organognesis

Un significativo porcentaje del antibitico se queda en el compartimiento fetal, no disponible para la madre

ANTIVIRALES

Zidovudina ------ Paso transplacentario

Inhibidores de transcriptasa de nucleotido aprobados: zalcitabina, didanosina, estabudina, lamivudina y abacavir no originan malformaciones

ANTIPARASITARIOS

Amebicidas

1. Categoria [B]Metronidazol: Es mutgeno en procariotas aunque no se han descrito efectos teratgenos en humanos 2. Categoria [D] Carbasona

Antihelmnticos

1. Categoria [B] Niclosamida Pirantel Pirvinio 2. Categoria [C] Mebendazol: Es teratgeno en ratasTiabendazol

Antimalricos

1. Categoria [C] Pirimetamina 2. Categoria [D] Cloroquina: No obstante es el frmaco de eleccin en la malaria 3. Categoria [X] Quinina

Ectoparasiticidas

1. Categoria [B] LindanoPermetrina 2. Categoria [C] Piretrina + Piperonilo butxido

ANTIMICOTICOS

Antifngicos vaginales Antimicticos tpicos

1. Categoria [C] MiconazolNistatina

Categoria [B] Ciclopirox olamina Miconazol

Categoria [C] Econazol: En adm. sistmica es fetotxico y embriotxico Ketoconazol

MEDICACION ANTIALRGICA

Corticoides tpicos 1. Categoria [C]: No deben usarse de forma crnica ni en grandes dosis

MEDICACION DEL APARATO CV

Antihipertensivos
1. Categoria [B] DozaxosinaGuanfacina
2. Categoria [C] Clonidina (no recomendado en el embarazo)

Diazoxido: Reduce la contractilidad uterina durante el parto

Fenoxibenzamina: Tratamiento de eleccin en la hipertensin asociada a feocromocitoma en embarazadas Hidralazina (tratamiento de eleccin en la hipertensin asociada a preeclampsia y toxemia del embarazo) Metildopa (tratamiento de eleccin) Nifedipina (muy discutido su uso en el embarazo) Nitrendipina(muy discutido su uso en el embarazo) Nitroprusiato sdico: Slo en crisis hipertensivas refractarias a hidralazina o diazxidoPrazosina 3. Categoria[D] CaptopriloEnalapriloReserpina

Antiarrtmicos
1. Categoria [B]
Lidocana: a dosis muy elevadas causa una depresin cardio-respiratoria neonatal y algunos efectos neurolgicos

2. Categoria [C]
Amiodarona: embriotxica en ratones. En casos aislados se han descrito bradicardia e hipotiroidismo Bretilio neonatal Disopiramida: Puede causar contraccione uterinas

Edrofonio

Flecainida: Teratgena en ratas Mexiletina y conejos

Procainamida: En general con resultados satisfactorios

Quinidina: Es el antiarrtmico de eleccin en el embarazo