EFECTOS ADVERSOS DE LAS TRANSFUSIONES

La sangre es el transplante de tejido ms exitoso y ms frecuentemente utilizado

Algunas de las complicaciones ms conocidas y temidas son las crisis hemolticas mediadas por ac por transfusin incompatible y la transmisin de infecciones sobre todo virales ambas en la actualidad infrecuentes pero graves y fatales.

COMPLICACIONES INMUNOLGICAS:

1. NO HEMOLTICAS

FEBRILES.
En hospital 5 a 20% de todas las transfusiones.

Habitualmente debidas a ac. antileucocitos en el receptor, dirigidos Vs ag de la membrana de linfocitos o granulocitos o Vs ambos.

En ocasiones Vs ag del sistema HLA de las plaquetas

Estas complicaiones se observan en px previamente transfundidos o mujeres que han tenido embarazos.

La reaccin se da por aumento de por lo menos 1C en temperatura corporal durante o inmediatamente despus de la transfusin, frecuentemente precedida de clasfro reaccin entre ac del receptor y ag leucocitarios de la sangre transfundida que libera pirgenos o IL 1.

Cuadros febriles no complicados no amerita a suspender la transfusin y cede con la admon de antipirticos, antihistamnicos o hidrocortisona.

En px con transfusiones frecuentes cuadros febriles pueden ser ms intensos en estos casos administrar GR con escasos Leucocitos (leucorreducidos).

ALRGICAS.
Frecuentes

Se presentan como cuadro de urticaria y/o reacciones de tipo asmtico, y estn relacionadas con la liberacin de HISTAMINA y otras aminas vasoactivas por una relacin Ag-Ac.

En algunas ocasiones se han demostrado AcIgG con especificidad Vs alotipos IgA frecuentes en px con mltiples transfusiones.

Donadores con cualquier tipo de alergia no deben de ser aceptados

Una reaccin tipo urticaria cede con admon de antihistamnicos IV notificando al Banco de sangre

En ocasiones presentan reacciones alrgicas graves con datos de choque anafilctico, por liberacin masiva de HISTAMINA, y otras aminas vasoactivas Edema generalizado, hipertensin sbita seguida de hipotensin, edema larngeo, nausea, vmito, diarrea, insuficiencia respiratoria. la transfusin se debe suspender de inmediato e intalar medidas Vs en choque anafilctico.

Hidrocortisona IV y adrenalina, una vez estabilizado si el px requiere transfusin de GR deben lavarse con solucin salina e investigar exhaustivamente una incompatibilidad y buscar deficiencia de IgA .

2. HEMOLTICAS
Los GB transfundidos se destruyen al reaccionar con Ac. especficos presentes en el receptor

Pueden ser de presentacin inmediata o tarda y de gravedad variable.

La frecuencia con la que se presentan es MUY BAJA 1:6000 o 7000 transfusiones, aunque constituyen el cuadro ms dramtico, grave y temido de complicaciones transfusionales. Pueden ser de tipo intravascular o extravascular y habitualmente ocurren ambas con predomino de una de ellas. La > parte de las reacciones hemolticas graves o fatales son medidas por IgM con especificidad anti-A o anti-B, que activan el complemento reaccionando con sitios antignicos de la membrana de GR.

 Estas reacciones hemolticas pueden ser debidas a la transfusin de sangre total o plasma de donadores universales del grupo O donadores peligrosos, ya que si son mujeres con embarazos previos y han tenido productos gpo A o B o sujetos remunerados con altos ttulos de Ac. anti A o anti B, tanto IgM como IgG, que fijan complemento y actan como hemolisinas.

El empleo de solo paquetes globulares disminuye este riesgo.

Hay liberacin de sustancias con actividad ltica-anafilotxica, activacin del sistema de coagulacin que puede conducir CID, activacin del sistema de fibrinlisis que puede ayudar a la presentacin de ditesis hemorrgica, activacin del sistema de la bradicinina, y liberacin de otros mediadores vasoactivos afectando SCV, SNA y retculoendotelial.

Cuadro clnico aparatoso, puede iniciarse a los 25ml a 30ml transfundidos de GR incompatibles fiebre, calosfros intensos, hipotensin, dolor precordial, lumbar, datos de choque, hemoglobinuria y tardamente insuf renal.

Hemolisis extravascular es mediada por Ac tipo Ig G que casi nunca activan al complemento o de forma parcial.

Los GR cubiertos en su membrana por estos Ac o C3d son fijados por macrfagos del sistema reticuloendotelial del bazo e hgado por sus receptores para Fc y C3 y son destruidos completa o parcialmentefiebre sin causa infecciosa e ictericia por aumento de bilirrubina indirecta se presenta de 2 a 14 das despus de la transfusin.

La causa ms frecuente es la incompatibilidad en los sistemas Kidd, Duffy y Rh (C,c y e), sobre todo la incompatibilidad en el sistema ABO, que son resultado de errores humanos y que son prevenibles con estricto cuidado y apego a las normas de seleccin del donador, recoleccin , identificacin y etiquetado de muestras. (verificar datos de enfermo y de la bolsa)

Cuando se sospecha una crisis hemoltica Intravascular debe de detenerse de inmediato la transfusin, y regresar el quipo junto con una muestra de sangre de otra vena y la tarjeta de identificacin de a bolsa.

El Tx debe de enfocarse a prevenir el dao renal manteniendo buena hidratacin y diuresis, si se desarrolla CID o choque, se establecer el manejo adecuado.

Investigar causas del dao si la hemolisis no fue de tipo inmunolgico.

3. INMUNOMODULACIN.

Estudios revelan que las transfusiones tienen efecto inmunosupresor importante

Los mecanismos ntimos no estn totalmente definidos.

Estudios han demostrado que la secrecin de PGE2 por los macrfagos puede conducir a reduccin en secrecin de IL2 por cel T. y las cel NK asesinas y las cel asesinas activadas por linfocina(LAK) son IL2 dependientes, y que participan de forma importante en el rechazo de transplantes as como en destruccin de cel tumorales, Vs virus y bacterias.

 Se ha demostrado que la transfusin alognica que contenga linfocitos disminuye la capacidad de las clulas mononucleares para secretar IL2.

Se ha propuesto el uso de la transfusin alognica en px candidatos a transplante renal para aumentar la tolerancia y evitar el rechazo

Hay informes de aumento de infecciones post-quirurgicas en px que fueron transfundidos en el trans o post operatorio As como hay informes de mejora o remisin post-transfusin de padecimientos de etiologa autoinmune, aunque tambin hay estudios con relacin no muy clara.

Y se ha demostrado que la leucorreduccin de los productos a transfundir disminuye el riesgo de inmunosupresin y sus efectos.