CONVULSIONES FEBRILES

OBJETIVOS
Definir que es una convulsin febril Conocer la clasificacin de las convulsiones febriles Conocer los mecanismos por los cuales se producen las convulsiones febriles Reconocer los frmacos involucrados en el tratamiento de las convulsiones Conocer el manejo de las convulsiones febriles

CONVULSIN

Fenmeno paroxstico producido por descargas anormales, excesivas e hipersincronicas de un grupo de neuronas del Sistema Nervioso Central (SNC).

Son frecuentes en el grupo de edad

Peditrica 10% de los nios.

CAUSAS
Las mayor parte de las crisis en los nios se debe a TRASTORNOS SOMTICOS que se originan fuera del cerebro: Fiebre elevada Infeccin Sncope Traumatismo cerebral Hipoxia Toxinas Arritmias cardacas.

FIEBRE
La fiebre se puede definir: Fisiopatolgicamente: la fiebre es la elevacin mediada por IL-1 y PGE2 del set point del termorregulador del centro hipotalmico.

Clnicamente: fiebre es la temperatura corporal de 1C o mas por arriba de la media del sitio en donde se tomo la temperatura.

CONVULSIN FEBRIL

Instituto Nacional de Salud de EUA:

Cualquier evento en la infancia o niez, que usualmente ocurre entre los 3 meses y 5 aos de edad, que este asociado a fiebre pero sin evidencia de infeccin intracraneal o causa definida.

CONVULSIN FEBRIL
Liga Internacional contra la Epilepsia: Una convulsin que ocurre en la niez despus del mes de edad, la cual est asociada con enfermedad febril no causada por infeccin del SNC, con o sin convulsin neonatal previa o una convulsin previa no provocada, y que no rena los criterios para otro sndrome convulsivo agudo.

EPIDEMIOLOGIA

Una tasa de incidencia y prevalencia

similar.
2-5% en Europa Occidental y EUA . 8.3% en Japn.

14% en Guam.
0.5-1 .5% en China.

EPIDEMIOLOGIA

Tazas levemente elevadas en personas de raza negra. Los nios tienen una mayor incidencia que las nias. Suceden preferentemente en la noche temprana. Son el tipo de convulsiones ms comunes en la niez. Entre 2 y 5 nios de cada 100 nios sern afectados.

FACTORES PREDISPONENTES
Edad

No infecciosas

Factores genticos

Enfermedades bacterianas

Factores pre-, peri- y postnatales

Infecciones vricas

Vacunas

FISIOPATOLOGA
El mecanismo exacto del porque se producen las convulsiones es desconocido, pero hay varios factores responsables : Factores relacionados con el cerebro inmaduro. Sinaptogenesis. Grupo de neuronas capaces de generar una descarga significativa . Canales inicos dependientes de voltaje. Disfuncin del sistema GABA, funcin excitatoria. Sinapsis excitatorias se forman antes. La red axonal es mas compleja.

FISIOPATOLOGA
Mecanismos relacionados con la fiebre. Fiebre implica la expresin y luego liberacin de citocinas proinflamatorias, principalmente desde clulas monocticas que actan como los pirgenos endgenos. Prostaglandinas, en particular PGE2, que es producida en el hipotlamo anterior, actan como mediador final comn para el efecto de pirgenos endgenos en el control del punto de ajuste de la temperatura corporal.

FISIOPATOLOGA

Un gran nmero de canales inicos, incluyendo los que estn involucrados en la excitabilidad neuronal, son ahora conocidos por ser altamente sensibles a la temperatura. Las citocinas proinflamatorias, as como la induccin de la fiebre que caracteriza a la convulsin febril tambin pueden afectar directamente la excitabilidad neuronal y, por tanto aumentar el umbral convulsivo.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Temperatura central que aumenta con rapidez hasta o por encima de los 39C. la crisis Duracin breve, generalmente inferior a 15 minutos. Crisis suele ser generalizada o de inicio tnico-clnico (80%)

Riesgo aumentado de padecer crisis epilpticas

GENERALIDADES
La mayora de estas son tnico -clnicas generalizadas, ya sea primaria o secundariamente generalizadas. Se clasifican generalmente como simples o complejas. 70% CFS 30% CFC

CONVULSIONES FEBRILES SIMPLES

Menos de 15 minutos de duracin Convulsin generalizada tnico-clnica La recuperacin, sin secuelas neurolgicas, es completa y se produce habitualmente en menos de una hora. Episodio nico No se repite en el mismo proceso febril

CONVULSIONES FEBRILES COMPLEJAS

Tienen caractersticas focales. Recurrencia dentro de 24 h de la convulsin inicial. Duracin de 15 minutos o ms. Se repiten en la misma enfermedad.

CONVULSIONES FEBRILES RECURRENTES

Crisis que recurre durante episodios febriles. Incidencia 30 50 % de pacientes con crisis febriles ( el 50 % de casos ocurre en el 1 ao despus de la primera crisis, y mas del 90 % dentro de los 2 aos )

CONVULSIONES FEBRILES RECURRENTES

Factores principales que influyen en la tasa de convulsiones febriles recurrentes: La edad de la primera convulsin febril. Altura de la temperatura en la primera convulsin febril. Frecuencia de Enfermedad. Antecedentes familiares de convulsin febril.

ESTATUS CONVULSIVO FEBRIL

Una sola convulsin de duracin de al menos 30 min o una serie de convulsiones que duran por lo menos 30 min sin recuperacin completa de la conciencia entre las convulsiones. 5% de las convulsiones febriles. Alrededor de una cuarta parte de todos los episodios de estado convulsivo epilptico en nios son febriles.

PRONSTICO
Una pequea minora de los nios que han tenido convulsin febril desarrollara epilepsia ( 1% ). Cuando una primera Convulsin Febril simple aparece en

menores de 12 meses el riesgo de recurrencia es de 50%. Cuando aparece la primera Convulsin Febril simple aparece en mayores de 12 meses el riesgo de convulsin es de 30%.

PRONSTICO
Los factores de riesgo asociados a epilepsia posterior ( 9 % ) son:
Presencia de signos neurolgicos focales durante la crisis o en el periodo postictal.

Antecedentes familiares ( + ) de epilepsia o convulsiones sin fiebre.

1 crisis febril antes de los 12 meses . Retraso del desarrollo psicomotor. Trastorno neurolgico preexistente . Una o mas crisis febriles complicadas. Estatus convulsivo febril.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sincopes febriles Infecciones del SNC Delirio febril Epilepsia mio clnica severa infantil Encefalopatas agudas Intoxicacin medicamentosa

MANEJO

Manejo inicial

Prevencin de recurrencias y terapia anticonvulsiva

Medidas antipirticas

MANEJO INICIAL
Manejo Agudo Detener con seguridad y rapidez la convulsin. Diazepam o lorazepam por va intravenosa. Se debe buscar causa subyacente de la fiebre Historia Clnica Buscar fuente de infeccin. Registrar los detalles de la convulsin. Historia personal y familiar del nio. Excluir otras posibles causas de la convulsin. Examen Fsico Bsqueda de la fuente de la fiebre. Excluir meningitis. Buscar evidencia de aumento de la presin intracraneal. Medir y registrar el estado de conciencia. (escala de Glasgow) Investigacin de laboratorio Hemograma Examen general de Orina Estudio bacteriolgico y virales. PCR Puncin Lumbar Imgenes cerebrales de rutina TAC RM EEG

MANEJO INICIAL
Diazepam 0.1 0.3 mg / kg /iv ( velocidad de infusin 1 mg / min ),repetir cada 5 minutos n 2 ( nunca IM ).

Lorazepam es el mejor , ya que tiene mayor duracin de accin y menor probabilidad de hipotensin y parada respiratoria. Dosis 0.05 0.1 mg / kg intravenoso lento.

Frmaco Mecanismo de accin

Diazepam Se unen a un sitio especfico del receptor gabaergico; por sus sitio de accin que se traduce en un aumento de la frecuencia de la apertura del canal del cl- y por lo tanto un incremento de la transmisin inhibitoria GABAergica 0.1 0.3 mg / kg /iv va rectal 0.5 mg / kg diluido en 3 cc SSN 10 mg Sedacin, somnolencia, ataxia, mareos, cefalea, depresin, desorientacin, disfasia o disartria , temblor, cambios en la libido, alteraciones urinarias, diarrea o estreimiento, hepatitis, ictericia, dermatitis, urticaria, prurito, discrasias sanguneas, alteraciones de la visin y audicin.

Dosis Dosis mxima Efectos adversos

MANEJO INICIAL
Indicaciones de Puncin Lumbar Sospecha clnica de meningitis ( incidencia con CF 2 5 % ). Paciente menor de 12 18 meses. Fiebre sin explicacin. Convulsin Febril Complicada. Cualquier duda clnica.

PREVENCIN DE RECURRENCIAS Y TERAPIA ANTICONVULSIVA

Valproato sdico 25 40 mg / kg / da VO 2-3 v / da. Fenobarbital 3 5 mg / kg/ da VO 1 2 v / da.

Benzodiacepinas

Frmaco
Mecanismo de Accin

Acido valproico
Es un inhibidor suicida, que se une covalentemente al sitio activo de un residuo de serina de la Betalactamasa. La inhibicin restablece la actividad antimicrobiana de los ATB betalctamicos contra bacterias resistentes secretabtes de betalactamasa.

Fenobarbital
Ejerce su accin al potenciar la inhibicin sinptica por interaccin con un lugar especfico sobre el complejo receptor GABAA-canal de Cl-. Dicha interaccin conduce a un aumento de la afinidad del GABA endgeno por su receptor y, como consecuencia, se prolonga el tiempo de apertura del canal de Cl.

Dosis Dosis Mxima Efectos Adversos

25 40 mg / kg / da VO 2-3 v / da. 80-90 mg/kg/VO 2-3v/da Ictericia Colestasica y Hepatitis

3 5 mg / kg/ da VO 1 2 v / da Reacciones cutneas: si son graves, suspender tto. Problemas de coordinacin y equilibrio, somnolencia, artralgia. Va IV: depresin respiratoria grave, apnea, laringoespasmo, broncoespasmo, HTA.

MEDIDAS ANTIPIRTICAS

Efecto preventivo.
Acetaminofn: 10-15 mg/kg/dosis cada 4 horas.

Ibuprofeno.: 5-10 mg/kg/dosis

cada 8 horas. Se les recomienda evitar vestirlos en capas mltiples.

Frmaco Mecanismo de Accin

Ibuprofeno
Bloque la COX, y no es inhibidor selectivo de la COX-2, el cual inhibe la produccin de PGE2 y as lograr su funcin antipirtica.

Acetaminofn
Inhibe las ciclooxigenasas en el sistema nervioso central, enzimas que participan en la sntesis de las prostaglandinas. no inhibe las ciclooxigenasas en los tejidos perifricos, por la cual carece de actividad antiinflamatoria.

Dosis Dosis Mxima Efectos adversos

5-10 mg/kg/ dosis cada 8 10-15 mg/kg/dosis cada 4 horas. horas. 80-100 mg/kg 1 g. Epigastralgias, nuseas, Hepatotxico . La hepatotoxicidad se pirosis, sensacin de plenitud manifiesta como necrosis heptica, en tracto gastrointestinal la ictericia, hemorragias, y encefalopata prdida oculta de sangre, trombocitopenia erupciones cutneas, cefalea, mareos y visin borrosa, retencin de lquidos y edema.

CASOS CLNICOS

CASO CLNICO 1
Identificacin : Nombre: OAAE. Edad: 2 aos, 2 meses. Cx : La Convulsi n.

Paciente masculino de 2 aos de edad quien cx con historia de 2 das de presentar tos seca la cul ocasi ono emesi s en # 2 de cont . Gastrico y Cianosi s . Adems refiere 1 d a de fiebre intermitente, no cuantifi cada con diaforesi s y escal ofri os ; por l o que la madre automedico Acetaminofen 1 cdita sin presentar mej or a. Adems refiere cefal ea hol ocraneana por l o que decide consul tar a l a Unidad de Sal ud d e Apopa, donde le aplican medi os fsicos para bajar temperatura . Madre refiere que estando en la Unidad present convulsi n Tnico-Cl ni ca generalizada de aprox . 10 min . Con desvi aci n de la mirada haci a el pol o cefl ico con relaj aci n d e esfnteres . Y con un peri odo posti ctal de aproxi madamente 20min. Por l o que e s referido a este centro de salud.

Antecedentes Per sonales: No antecedentes de enfermedades previas No antecedentes de Cirugas previas. No alergia a medicamentos.

Antecedentes Familiares: Madre de 36 aos, P2 V2 que verifico par to vaginal en HNM en 2010 de termino , macrosmi co que lo ingresaron por ictericia neonatal 15 das. Presento lactancia materna exclusiva hasta los 4 meses empez con dieta mixta en el mismo tiempo.

Examen fsico Apariencia general

P x m a s c ul in o e n l a p r i m e r a d c a d a d e l a v i d a , q u i e n v i n o s o m n o l ie n to , i r r i t a b le , f e b r i l a l t a c to , n o l o c a l iz a b a d o l o r. Signos Vitales: F C : 1 3 0 l p m F R : 3 8 r p m T : 3 9 . 2 C PA : 1 0 0 / 6 0 m m h g Cabeza: normo crneo O j o s : P u p i l a s i s o c o r ic a s r e a c t i va s a l a l u z y a c o m o d a c i n O d o s C o n d uc to a u d i t i vo ex te r n o p e r m e a b le . N a r i z : s i m t r ic a s i n d e s v i ac i n d e l t a b i q ue n a s a l . B o c a : m u c o s a s h m e d a s , v u l a e n l a l n e a m e d i a , p r e s e n te e r i tem a f a r n g e o . C u e l l o : s i m t r i c o , n o m a s a s , n o a d e n o p a t a s . T r ax : ex p a n s i n c o s t a l s i m t r i ca , n o t i r a j e s i n te r c o s t al e s , n o r u i d os a d v e n t i c io s . C a r d i ov a s c ul a r : r i t m o r e g ul a r f r e c ue nc i a c a r d i a c a d e 1 3 0 l p m , p r e s e n c i a d e R 1 y R2 no soplos. A b d o m e n : b l a n d o y d e p r e s i b l e n o v i s c e r o me g a l ia . N e u r o l g i c o : c o n c i e n te , a l e r t a , o r i e n t a d o , c o l a b o r a d o r, r e f l ej o s o s te o te n d i n o s o s 2 / 4 , f u e r z a m o to r a 5 / 5 , s i n a l te r a c i n d e p a r e s c r a n e a l e s .

CASO CLNICO 2
I d e n t if ic a c i n Nombre: CEAA Edad : 2 aos de edad D a to s p r o p o rc i o n a do s: p o r l a M a d r e H o s p i t al : H o s p i t a l N a c i o n al J u a n J o s Fe r n n d e z S e r v i c i o : Pe d i a t r a Fe c h a y h o r a d e i n g r e s o s : 17 d e o c t ub r e d e 2 01 2 7: 0 0 p m C o n s ult a p o r : L a c o nv uls i n P r e s e n te e n f e r m e d a d P ac i e nte p r e - e s c o l ar m as c ul i no d e 2 a o s d e e d ad qui e n c o ns ul t a c o n hi s to r i a d e a p r ox i m ad am e nte 4 ho r a s d e evo l uc i n d e i ni c i o d e fi eb r e d e m o d er a d a i nte ns i d ad n o c u a nt i fi c ad a, s i n es c al o f r o s ni d i afo r e s i s . M ad r e r e fi er e qu e m d i c o c o n a c et am i no f n 1 c uc h ar ad i t a, s i n not ar me j o r a . C o nc o mi t a ntem e n te p r e s e n t c o nv ul s i n t nic o c l ni c a g e ne r al i z ad a d e 1 m i nuto d e d ur ac i n c o n p er i o d o po s t i c t al d e 10 m i nuto s . Fu e l l ev ad o a C r u z Ro j a d e A p o p a c o l o c aro n su ero y s e r e f i r i a e s te c e n t r o h o s p i t a l a r i o . S e n i e g a o t r o t i p o d e s i n to m a to lo g a . P ac i e nte e s t a nd o e n l a U ni d ad d e E m er g e nc i a, p r es e nt a ot r a c o nv ul s i n t ni c o c l ni c a g e n er al i z ad a d e ap rox im ad am e nte u n 1 m i nuto d e d ur a c i n , c o n d e s v i a c i n d e l a m i r ad a h ac i a el z e ni t , s i n r el aj ac i n d e e s f nter e s , c o n u n p er i o d o p o s t i c ta l d e 8 m i n uto s .

A ntecedentes per sonales Hijo de madre de 35 aos de edad P5V5 llevo sus controles prenatales en Unidad de Salud de Tonacatepeque, par to vaginal en casa de par tera sin complicaciones. Lactancia materna exclusiva durante 6 meses. Inicia alimentacin familiar a par tir de 6 meses. Car tilla de vacunacin completa a la fecha . A ntecedentes m dicos No antecedentes mdicos. No antecedentes quirrgicos. No alergias a alimentos y medicamentos.

Antecedentes familiares No enfermedades crnicas No familiares convulsivos

Examen fsico A p a r i e n c ia g e n e r a l P a c i e n te m a s c ul i n o e n l a p r i m e r d c a d a d e l a v i d a , o r i e n t a d o , a l e r t a , c o l a b o r a d o r, h e m o d i n a m ic a m e n te e s t a b l e a f e b r i l a l t a c to v i s te r o p a h o s p i t a l a r ia . Signos vitales: Fr e c ue n c i a c a r d i a c a : 1 2 8 l p m Te m p e r a t ur a : 37.1 Pe s o : 1 8 k g Fr e c u e nc i a r e s p i r a to r i a : 2 8 r p m P r e s i n a r te r i a l : 9 0 / 6 0 m m H g Ta l l a : 8 4 c m

Cabeza: normo crneo O j o s : P u p i l a s i s o c o r ic a s r e a c t i va s a l a l u z y a c o m o d a c i n O d o s C o n d uc to a u d i t i vo ex te r n o p e r m e a b le . N a r i z : s i m t r ic a s i n d e s v i ac i n d e l t a b i q ue n a s a l . B o c a : m u c o s a s h m e d a s , v u l a e n l a l n e a m e d i a , n o e r i tem a f a r n g e o . C u e l l o : s i m t r i c o , n o m a s a s , n o a d e n o p a t a s . T r ax : ex p a n s i n c o s t a l s i m t r i ca , n o t i r a j e s i n te r c o s t al e s , n o r u i d os a d v e n t i c io s . C a r d i ov a s c ul a r : r i t m o r e g ul a r f r e c ue nc i a c a r d i a c a d e 1 2 8 l p m , p r e s e n c i a d e R 1 y R 2 n o soplos. A b d o m e n : b l a n d o y d e p r e s i b l e n o v i s c e r o me g a l ia . N e u r o l g i c o : c o n c i e n te , a l e r t a , o r i e n t a d o , c o l a b o r a d o r, r e f l ej o s o s te o te n d i n o s o s 2 / 4 , f u e r z a m o to r a 5 / 5 , s i n a l te r ac i n d e p a r e s c r a n e a l e s . I m p r e s i n d i a g n o s t i c a : ?

Gracias