Infecciones estreptoccicas estafiloccicas

INFECCIONES BACTERIANAS
INTRODUCCION. - motivo de consulta frecuente por infecciones agudas a nivel respiratorio y digestivo. - difundir y conocer las caractersticas clnicas. - diferenciar flora bacteriana patgena comensal - conocer mecanismos de patogenicida bacterias ( exotoxinas, mecanismo adherencia).

ESTREPTOCOCOS

ESTAFILOCOCOS

ESTREPTOCOCOS

ESTAFILOCOCOS

INFECCIONES ESTREPTOCOCICAS
INTRODUCCION. - Bacterias esfricas, Gram + - Responsable de las infecciones - infecciones respiratorias altas y bajas - cutneas : escarlatina, erisipela, imptigo - sistmicas: sepsis, pielonefritis, endocarditis, SNC. - infecc. tardas: fiebre reumtica, glomerulonefritis. - representativas de estas bacterias son: - Estreptococos pyogenes E. hemoltico Gpo A. - Estreptococos pneumoniae Neumococo - Estreptococo agalactiae E. hemoltico Gpo B

CLASIFICACION DE ESTREPTOCOCOS POR HEMOLISIS

BETA HEMOLISIS causa hemlisis completa ALFA HEMOLISIS causa hemlisis parcial GAMMA HEMOLISIS no causa hemlisis

CLASIFICACION POR SEROTIPOS LANCEFIELD

SEROGRUPO HEMOLISIS beta beta beta INFECCION IRA. escarlatina, imptigo sepsis, neumona F. R. GMN Sepsis puerperal, corioamnioitis, sepsis neot. Infecc. Resp. Altas

A E. PYOGNES
B E. AGALACTIAE E. EQUISIMILIS

ENTEROCOCOS Fecalis, bovis

alfa, beta gamma

Pielonefritis, endocarditis infecc. heridas quirrgicas

D E. viridans, mutans
E. PNEUMONIAE

alfa o gamma Endocarditis, absceso SNC neumona

alfa

Neumona, meningitis otitis.

ESTREPTOCOCOS MAS REPRESENTATIVOS

Estreptococos pyogenes Estreptococo pneumoniae

enterococos

Estreptococo agalactiae Estreptococo hemoltico B

ESTREPTOCOCOS PYOGENES ( S. . G. A.)

Forma parte flora normal de vas respiratorias altas y zonas hmedas de la piel. Vas de transmisin es oral, cutneas por trauma local. Periodo incubacin de 2-7 das. Es parte de la flora comensal e invade cuando el estado inmunitario esta deprimido del husped y las caracterstica de virulencia de la bacteria lo permite

VIRULENCIA BACTERIA son.

Streptococcus pyogenes Streptococcus b hemoltico Grupo A

Protena M Carbohidrato C A. proteicos Pptido glican Cpsula

Citoplasma

FACTORES DE VIRULENCIA - SBGA

FIMBRIAS PROTEINA M. T. R. ( M mas de 80 serotipos) Protena M factor de virulencia en la F. Reumtica, GMN
TOXINA A, B, C, responsable rash escarlatina, fasceitis HEMOLISINAS Estroptolisina O es toxina antgenica. Estreptolisina S es toxina no antignica Son responsable de la hemlisis en agar de sangre Son txica para el eritrocito y clulas del miocardio. OTRAS: ENZIMA HIALURINIDASA, ESTREPTOCINASA.

MANIFESTACIONES CLINICAS SBGA

ESCARLATINA
Resultado de una infeccin faringea por S. pyogenes, gpo A a travs de una toxina toxina eritrognica. Se produce en ciertas cepas estreptoccicas Periodo incubacin de 2-4 das. Fuente : secreciones nasofaringeas va area. CUADRO CLINICO - Fiebre, odinofagea, vmitos, cefalea, mal estar general Exantema - se expresa Enantema

Cuadro Clnico Escarlatina

EXANTEMA A las 48 hrs presenta rash macular aspecto piel de lija por oclusin glndulas sudorparas Inicia cara, extiende tronco y extremidades. Acenta pliegues antecubital poplteo, cuello, axila, hipogastrio. Forma lneas transversales llamado signo de pastia. Desparece en 2 das

RASH PIEL DE LIJA

SIGNO DE PASTIA lneas transversales

Cuadro Clnico Escarlatina

ENANTEMA Inicia 2do da Aspecto saburra de lengua lengua en fresa blanca Al 4to da desaparece saburra y las papilas son eritematosas lengua en fresa roja. Faringe congestiva eritematosa cubierta de exudado purulento

faringe

Toxina eritrognica

Exantema

Enantema

Triangulo de Filatow

Lnea de Pastia

A 7 DIAS DE EVOLUCION PRESENTA Descamacin fina

Descamacin colgajos

ERISIPELA
Padecimiento infeccioso agudo que afecta piel y tejido celular subcutneo, vasos linfticos. Agente: estreptococos pyogenes, previa lesin drmica Localiza. Cara, piernas, pies. Va entrada: drmica (erosin, rascado, ulcera) asociado inmunosupresin como desnutricin, diabetes, etc. CUADRO CLINICO - Fiebre, mal estar general - signos flogosis: placa eritematosa, rubor, calor, dolor indurada, piel de naranja, con bordes elevados

ERISIPELA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ERISIPELA

ERISIPELA
ERITEMA EDEMA Intenso brillante difuso

CELULITIS
leve circunscrito

DERMT-ATOP
Leve moderado difuso

DOLOR
ATAQUE EDO GRAL ANTECDTE

Intenso a moderado
Presente Temprano

moderado
tardo

ausente
ausente negativo

Generalmente positivo positivo

Erisipela

Presencia de S. pyogenes en las capas profundas de la piel

IMPETIGO
EXISTEN 2 VARIEDADES a. IMPETIGO NO BULOSO = IMPETIGO VULGAR b. IMPETIGO BULOSO = IMPETIGO AMPOLLOSO IMPETIGO VULGAR (imptigo primario) Agente: estreptococos pyogenes afecta orificios naturales, nariz, boca, odo Morfologa: erosin, exudado, costras mielisricas, secan Acompaa de prurito IMPETIGO SECUNDARIO Mismo agente Afecta: cualquier parte cuerpo Precede una dermatosis o picadura de piel Morfologa: eritema, ampolla, pstula, costra, secan

IMPETIGO
Edad: pre-escolares Prevalece: reas hacinamiento, mala higiene CLINICA - Inicia con vescula superficial 1 cm dimetro, con base eritematosa, erosiona forma costra mielisrica. - presenta lesiones satlites por autoinoculacin.

IMPETIGO VULGAR

IMPETIGO AMPULLOSO

Imptigo por S. pyogenes

Bulloso

ECTIMA
Lesin semejante a imptigo. Inicia misma manera pero se extiende a capas mas profundas causando ulceras profundas. Localiza extremidades inferiores

FASCEITIS NECROTIZANTE
Sinnimos: Gangrena de Fournier, celulitis necrotizante Infeccin aguda y grave que progresa a tejido blandos hasta la fascie superficial y ocasionalmente profunda No hay supuracin pero si necrosis que inicia en tejidos profundos y extiende a piel Afecta: piel, celular subcutneo, fascia superficial Alta mortalidad Clnica: - dolor intenso , fiebre - signos inflamacin local - eritema violceo o ampolla - signos de toxicidad sistmica

FASCEITIS NECROTIZANTE

FASCEITIS NECROTIZANTE

FASCEITIS NECROTIZANTE

FASCEITIS NECROTIZANTE

FASCEITIS NECROTIZANTE
LABORATORIO HEMOGRAMA anemia, leucocitosis VSG neutroflia, abastonados. Rx. PARTES BLANDAS presencia de gas .

GLOMERULONEFRITRIS POST EBGA

Proceso inflamatorio del parnquima renal (glomrulo) Sndrome de inicio brusco caracterizado: - hematuria, proteinria, oliguria, T.A. edema periferico Agente: infeccin extrarrenal ( 80% farngeo, 20% piel ) Patogenia: presenta depsitos de complejos inmunes IgG y complemento a nivel de glomrulos desencadenado por toxina M del E b GA. Clnica: cuadro de insuficiencia renal, con hipertensin arterial, de 2 4 semanas evolucin.

GLOMERULONEFRITRIS POST EBGA

ANTECEDENTE
Piodermitis

15 - 30 das antes

Faringoamigdalitis

7 - 15 das antes

GLOMERULONEFRITRIS POST EBGA

Antec. IRA

CASCADA CUADRO CLINICO

Edema Oliguria Hematuria Hipert. Art.

SINDROME SHOCK TOXICO ESTREPTOCOCICO (S b HGpoA)

Semejante cuadro shock txico por estafilococo, pero menos frecuente. 70% precede infecciones cutneas, resto son infecciones respiratorias o sistmicas (abscesos, fascitis, empiema)
El E b GA libera exotoxina despierta respuesta de las linfocinas : interferon gamma, FNT, IL1, IL2. Clnica: - fase 1: fiebre , astenia, adinamia, mialgias, escalofros vmito, eritrodermia macular difuso tronco - extremid. - fase 2: FC, FR, fiebre, dolor sitio afeccin. - fase 3: signos de choque sistmico.

EXOTOXINA

Antgeno convencional

exotoxina

Interleucinas
Fiebre mialgias artralgias Exantema macular difuso

IL, FNT

Taquicardia, taquipnea Dolor local. Falla multiorgnica Hipotensin Falla renal Afeccin SNC

ESTREPTOCOCOS BETA HEMOLITICO GPO A

ESTREPTOCOCO PNEUMONIAE NEUMOCOCO

Existen > 90 serotipos, de ellas 10 son infecciosas Reservorio es el humano, puede ser portador asintomtico y diseminar por gotitas respiratorias. Expresin clnica: Neumona derrame pleural - abscesos pulmonares Otitis media aguda Sinusitis Sepsis meningitis Conjuntivitis

pneumococo

ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO GRUPO B

ESTREPTOCOCO AGALACTIAE

EXPRESION CLINICA Corioamnioitis Sepsis puerperal Sepsis neonatal Meningitis neonatal

INFECCIONES ESTAFILOCOCICAS PIELLLL.

INFECCIONES ESTAFILOCOCICAS
INTRODUCCION Germen coco Gram +. Expresin clnica: Cutneas: imptigo, celulitis, abscesos, furnculos paroniquia. Sistmicas: sepsis, neumona, endocarditis, osteomielitis, meningitis, sndrome shock toxico. Digestivo: intoxicacin alimentaria. CLASIFICACION COAGULASA + : Staphylococos aureus COAGULASA - : Staphylococos epidermidis Staphylococos saprofiticus

S. aureus

Coagulasa Fibrinogeno Fibrina

COAGULASA

S.aureus

S. coagulasa negativos

patgeno

oportunistas

S. aureus Virulencia estructural

Antgenos de superficie protenas fijadoras de fibronectina (FNBP)
laminina (membrana basal) antifagocticos exopolisacridos quimiotctica anticomplementaria antifagoctica destruye linfocitos une a IgG inmunognico complejos inmunes adherencia

polisacridos

protena A

pptidoglicano

S. aureus Virulencia no estructural COAGULASA LIPASAS

trombina + coagulasa grasas y aceites en superficie

Coagulacin fribringeno

colonizacin reas sebceas

ENZIMAS EXTRACELULARES
HIALURONIDASA
hidroliza cido hialurnico

ESTAFILOQUINASA
(fibrinolisina)

diseminacin

actividad fibrinoltica (fago temperado)

STAPHYLOCOCOS AUREUS
Principal reservorio es el humano 30% son portadores asintomtico, a nivel nasal. Va Transmisin: autoinoculacin por manos La infeccin requiere 1 milln grmenes para reproducirse, NO ASI si tiene un cuerpo extrao (astilla) basta con 100 grmenes ( causa distraccin fagocitosis) Patogenia: germen invade resiste fagocitosis ingresa leucocitos reproduce y disemina foco distante, libera toxina causa vasoconstriccin , coagulacin, lisis, eliminacin de pus. Husped de riesgo: paciente inmunosuprimido, Insuf renal aguda, uso catter, corticoterapia crnica.

INFECCIONES ESTAFILOCOCICAS NEONATALES

CONJUNTIVITIS NEONATAL Periodo incubacin de 2-5 das Signo inicial: exudado purulento en bordes prpados. Otros: edema, hiperemia conjuntiva, abrir los ojos Luce afebril sin ataque estado general. Complicaciones: queratitis, cicatriz retrctil conjuntiva.

INFECCIONES ESTAFILOCOCICAS MASTITIS

Estafilococos aureus como parte de la flora de piel estimulacin externa estasis, congestin formacin edema, eritema afecta tejido subcutneo abscesos Recordar: Dx diferencial con cto mamario fisiolgico por causa hormonal (no afecta subcutneo)

MASTITIS

GINECOMASTIA

INFECCIONES ESTAFICOCICAS ONFALITIS

Antecedente manipulacin de C.U. por mdico familiar colonizacin y respuesta de edema, eritema periumbilical exudacin seropurulenta flemn, necrosis

Recordar: Dx diferencial con granuloma umbilical, donde no hay edema local solo trasudado.

INFECCIONES ESTAFILOCOCICAS IMPETIGO BULLOSO

Vesculas friables Contenido turbio Halo eritematoso Localiza rea perianal Causa: toxina exfoliativa

INFECCIONES ESTAFILOCOCICAS ENFERMEDAD DE RITTER

SINONIMOS - Pnfigo neonatal, imptigo bulloso neonatal - dermatitis exfoliativa neonatal. Etapa lactante: Sx piel escaldada por stafilococo SSSS Frecuente: en lactantes y desnutridos Agente: toxina exfoliativa del S. aureus fago tipo II Clnica: fiebre, irritabilidad, eritema, formacin ampollas de 1-2 cm contenido amarillo. Localiza en epidermis no en capas profundas. Afecta piel, manos, pies, excepto mucosa ( Steven-Johnson si afecta mucosa) Signo Nikolsky (+) es la fragilidad epidrmica

INFECCIONES ESTAFICOCICAS Patognesis Sx Piel Escaldada

Enfermedad Ritter Sndrome Piel Escaldada

Signo de Nikolsky +

Sndrome de piel escaldada

SINDR. CHOQUE TOXICO ESTAFILOCOCICO

Agente: S. aureus fago tipo I Causas: uso de tampones vaginales, taponamiento nasal, infeccin de heridas, abscesos Clnica: proceso rpido con fiebre, ataque estado general. mucosas: hiperemia bucal o vaginal, hipertrofia papilas piel: exantema macular doloroso, tronco, manos con edema perifrico, con descamacin 7 da de mano y pies. ojos: eyeccin conjuntival falla multiorgnica: hipotensin, insuf vascular perifrica digestivo (diarrea, vomito), renal (oliguria, azoados) muscular: mialgias, artralgias, SNC: letrgico, convulsiones

INFECCIONES ESTAFILOCOCICAS

SINDROME CHOQUE TOXICO S. aureus.

Sx. Shock Txico Estafiloccico vs. Estreptoccico

Rasgo
Sexo Dolor severo Hipotensin Rash eritrodermia Falla renal Bacteriemia Necrosis tisular Factores predisponentes Trombocitopenia Mortalidad

Estafilococo
> Mujeres Raro 100 % Muy comn Comn Baja Rara Tampones, Uso de AINEs ? Comn <3%

Estreptococo
H=M Comn 100 % Menos comn Comn 60 % Comn Cortes, quemaduras, varicela, AINES? Comn 30 70 %

Sndrome de Shock txico

INFECCIONES S. AUREUS
CUADROS CLINICOS RESPIRATORIO: otitis media aguda, mastoiditis, sinusitis, traqueitis, neumona (neumatoceles bullas) TEJIDO SEO: osteomielitis, osteoartritis. PIEL ANEXOS: onfalitis, imptigo bulloso, enfermedad de Ritter, foliculitis, furunculos, imptigo vulgar, flebitis. SISTEMICO: sndrome de choque toxico. DIGESTIVO: intoxicacin alimentaria.

INFECCIONES ESTAFILOCOCOS COAGULASA NEGATIVO

STAFILOCOCO EPIDERMIDIS Asocia al uso de implantes: catter vasculares, derivaciones ventrculo-peritoneal, dilisis peritoneal prtesis de cadera, etc. STAFILOCOCO SAPROPHYTICOS asocia infecciones urinarias en adolescentes. STAFILOCOCO HAEMOLYTICUS asocia endocarditis con defecto valvular.

EXAMEN VISUAL
Me jode que me este preguntando el Dr. Riega

EXAMEN VISUAL STREPTOCOCOS

ERISIPELA

De que estamos tratando?...

Lengua aframbuesada

STREPTOCOCO QUE HABITA FLORA VAGINAL CAUSANTE DE CORIOAMNIOITIS SEPSIS NEONATAL MENINGITIS.

Bagina

Streptococos

RECORDAR: IMPETIGO VULGAR PUEDE SER ORIGEN ESTREP. BETA H. GPO A S. AUREUS

I.B.

SINDROME PIEL ESCALDADA

NEONATO
INFANTE

SSSS

Tcnica aislamiento Porque?

Como se llama toxina causante

SSSS

Cremas Antibitico tpico ?

Antibiticos
Oxacilina Dicloxacilina Cefalosporina 1G Lincomicina Clindamicina Eritromicina

CELULITIS VS FASCEITIS NECROSANTE

FASCEITIS NECROSANTE

Infecciones estafilococias
Foliculitis: pstula folculo piloso

Fornculo: misma lesin pero a planos profundos

S. aureus

Foliculitis

Forunculosis

Foliculitis

Forunculosis

Sndrome de Shock txico

Escarlatina

Enfermedad de Kawasaki

ESTAFILOCOCOS
Cual es cual ?

Lesin por streptococos pyogenes

intertrigo

Que germen prevalece en estos catter?