Cancerul bronhopulmonar

Definiie
o cretere necontrolat a celulelor maligne ntr-unul sau ambii plmni i / sau la nivelul arborelui traheobronic rezultatul iritaiei carcinogenice repetate ce determin o cretere a ratei de multiplicare celular proliferarea celulelor anormale determin mutaii multiple, hiperplazie, displazie sau carcinom in situ
mutaiile celulare determin cretere necontrolat celulele maligne invadeaz esuturile nconjurtoare ptrunderea celulelor maligne n circulaia limfatic sau sangvin determin metastazare.

Anatomia bronhopulmonar

Statistic
n 2004, n SUA s-au nregistrat
173.770 cazuri noi 160.440 decese

mai multe decese dect prin cc mamar, colorectal i de prostat mpreun inciden i mortalitate n scdere la brbai, dar n cretere la femei Femeile i cancerul bronhopulmonar 12 % din cazurile noi mai multe decese dect prin cc mamar, ovarian i de corp uterin mpreun o cretere de 150% ntre 1974 i 1994 femeile sunt de 1.5 ori mai expuse la apariia cancerului bronhopulmonar dect brbaii cu acelai numr de igri fumate

Factori de risc
fumatul expunerea la radiaii expunerea profesional / ambiental azbest radon fumat pasiv

Fumatul
principala cauz a cancerului bronhopulmonar crete riscul de cteva zeci de ori 87% din cancerele bronhopulmonare se datoreaz fumatului riscul ncepe de la 10 pachete / an riscul depinde de:
vrsta de debut numrul de igri fumate sex tipul de igar profunzimea inhalrii

Evoluie natural
cretere local invazia ganglionilor locoregionali
mediastinali supraclaviculari

metastaze la distan
limfonodale pulmonare / pleurale cerebrale hepatice suprarenale osoase

Simptome
majoritatea pacienilor sunt simptomatici la prezentare (> 85%)

Simptome ale afeciunii pulmonare

tuse +/- expectoraie dispnee hemoptizie durere toracic infecii recurente wheezing scdere n greutate

Simptome
Simptome ale diseminrii intratoracice
lichid
pleural pericardic

neurologice
compresiunea/lezarea nervului recurent laringian (voce rguit, bitonal) paralizia nervului frenic (diafragm ascensionat) atingerea plexului brahial (tumor Pancoast)

obstrucii
obstrucie traheal compresiune esofagian sindrom de ven cav superioar

Simptome
Simptome datorate metastazelor la distan
pot aprea practic oriunde

osoase (vertebre, coaste, pelvis mai frecvent)

durere compresiune medular fracturi patologice

hepatice (de obicei au prognostic rezervat)

durere teste funcionale hepatice crescute icter

cerebrale
greuri / vrsturi convulsii stri confuzionale modificri de personalitate

Simptome
Simptome datorate sindroamelor paraneoplazice
producia de hormoni ectopici
producia de PTH-related peptide (carcinomul scuamocelular) SIADH (cancerul bronhopulmonar cu celule mici) producia de ACTH ectopic (cancerul bronhopulmonar cu celule mici)

neurologic
neuropatia periferic degenerescena cortical cerebelar sindromul Eaton-Lambert (cancerul bronhopulmonar cu celule mici)

tromboflebita venoas migratorie osteoartopatia hipertrofic palmar (adenocarcinoame)

Diagnostic
Istoricul bolii i examenul obiectiv

Statusul de performan i pierderea n greutate

Investigaii generale
laborator (hemograma, testele funcionale hepatice i renale) EKG IDR la tuberculin Rx-grafie torace P-A

Teste diagnostice (obinerea unei probe tisulare / celulare)

prin bronhoscopie, mediastinoscopie, biopsie ghidat CT sau toracotomie citologia sputei citologie din lichidul pleural biopsierea ganglionilor periferici mrii

Examenul histopatologic / citologic

Bronhoscopia

Diagnostic
Teste de stadializare
RMN sau CT torace / abdomen / pelvis CT cerebral dac exist suspiciune de metastaze cerebrale Scintigrafie osoas dac exist suspiciune de metastaze osoase puncie/biopsie medular dac exist suspiciune de cc. cu celule mici Bariu-pasaj dac exist istoric de disfagie Teste funcionale respiratorii dac exist tulburri respiratorii Evaluare mediastinal (mediastinoscopie) Toracocentez n prezena pleureziei PET / CT

PET / CT

Clasificare histologic
Cancer bronhopulmonar non-microcelular Non Small Cell Lung Cancer (NSCLC)
Adenocarcinom Carcinom scuamocelular Carcinom cu celule mari

Cancer bronhopulmonar microcelular / cu celule mici Small Cell Lung Cancer (SCLC)

Clasificarea TNM a cancerului non-microcelular

Tumora primar (T)
T1 - < 3 cm in greatest dimension, no other invasion T2 - > 3 cm in greatest dimension, or - invades the visceral pleura - involves main bronchus > 2 cm distal to the carina - associated with atelectasis, does not involve the entire lung T3 - invades any of the following: chest wall (including superior sulcus tumours) diaphagm mediastinal pleura parietal pericardium - involves main bronchus < 2 cm distal to the carina - associated with atelectasis or obstructive pneumonitis of the entire lung T4 - invades any of the following: heart great vessels trachea oesophagus vertebral body carina - malignant pleural effusions (cytologically positive) - satellite tumoural nodules within the same lobe

Clasificarea TNM a cancerului non-microcelular

Ganglionii locoregionali (N)
N1 - ipsilateral peribronhial - ipsilateral hilar N2 - ipsilateral mediastinal - subcarinar

N3 - contralateral mediastinal - contralateral hilar - ipsilateral / contralateral scalen - supraclavicular

Metastazele la distan (M)

M1 metastaze prezente

Clasificarea TNM a cancerului non-microcelular

Stadiu IA IB IIA IIB Subset TNM T1 N0 M0 T2 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 IIIA T3 N1 M0 T1-3 N2 M0 IIIB T4 oriceN M0 oriceT N3 M0 IV oriceT oriceN M1 <1 23 25 Supravieuire la 5 ani (%) 67 57 55 39

Tratamentul cancerului bronhopulmonar non-microcelular

Stadiu Stadiul I A/B Stadiul II A/B Descriere tumor de dimensiune variabil, limitat la plmn tumor diseminat in ggl. locoregionali ipsilaterali tumor diseminat in ggl. locoregionali ipsilaterali, cu prinderea peretelui toracic sau a diafragmului tumor diseminat n ggl. locoregionali contralaterali sau supraclaviculari tumor diseminat dincolo de torace Opiuni terapeutice chirurgie chirurgie +/- radioterapie sau chimioterapie chimioterapie urmat de chirurgie i/sau radioterapie combinaie de chimioterapie i radioterapie chimioterapie i/sau ngrijiri paliative

Stadiul IIIA

Stadiul IIIB

Stadiul IV

Cancerul bronhopulmonar cu celule mici

Stadiu limitat la torace
tumor limitat la hemitorace (un plmn, mediastin i ganglioni supraclaviculari) boala poate fi inclus ntr-un cmp de radioterapie

Stadiu extins
tumor diseminat dincolo de hemitorace (un plmn, mediastin i ganglioni supraclaviculari) locurile mai frecvente de metastazare sunt suprarenalian osos hepatic medular cerebral

Tratamentul cancerului bronhopulmonar cu celule mici

chimioterapie i/sau radioterapie de obicei, la momentul diagnosticului boala este prea extins pentru o abordare chirurgical

Concluzii
renunarea la fumat este esenial pentru prevenirea cc. bronhopulmonar noi metode de screening n studiu noi studii clinice pentru combinarea tratamentelor existente noi tratamente n studiu

tratamentul poate prelungi viaa, poate ameliora simptomele i astfel poate

mbunti cantitatea i calitatea vieii citii din nou prima afirmaie!!