RINITIS AGUDAS Y CRONICAS

MG. MIGUEL A. SALAZAR LEGUA SERVICIO OTORRINO - HNERM - UNMSM

PREMIOS ANTINOBEL (MEDICINA)

"Anales de la Investigacin Improbable"

1era. 1991: un espejo de mano con un dispositivo que libera sonido de aplausos cuando se le levanta para mirarse.

2008: Dan Ariely (EEUU), demostr que la medicina falsa pero cara funciona mejor que la medicina falsa y barata. 2009: Donald L. Unger, de Thousand Oaks (EEUU), por hacer crujir los nudillos de su mano izquierda durante 60 aos y probar as que ese acto cotidiano no produce artritis. 2010: Simon Rietveld (Amsterdam) los sntomas del asma se pueden tratar con un recorrido en montaa rusa.

Paz: Richard Stephens, John Atkins, y Andrew Kingston, por confirmar que insultar alivia el dolor producido por un golpe.

1.- Con relacin a la rinitis alrgica, seale lo verdadero:

a.- La rinitis alrgica puede ser persistente o intermitente. b.- El diagnstico de la rinitis alrgica es fundamentalmente clnico . c.- El control ambiental es la parte inicial y ms importante de la terapia en la rinitis alrgica . d.- El tx mdico actual de la rinitis alrgica se basa en el uso de corticoides tpicos y antihistamnicos . e.- Todas las anteriores.

2.- Es cierto en la rinitis vasomotora, excepto:

a.- Obstruccin nasal en bscula o bilateral o completa. b.- Radiologa sinusal normal. c.- Negatividad en pruebas alrgicas. d.- Ig E total srica elevada. e.- Desequilibrio del sistema nervioso vegetativo.

3.- Mujer de 18 aos, acude a la consulta ORL con anosmia,

olor ftido nasal y Obstruccin Nasal. Rinoscopia Ant.: Presencia de Costras ftidas, Fosas Nasales amplias, Cornetes Reducidos. El Dx. es:

a.- Rinitis Atrfica. b.- Cuerpo Extrao Nasal. c.- Rinolito. d.- Rinosinusitis Aguda. e.- N. A.

4.- De las siguientes que entidad clnica no causa perforacin de tabique nasal:

a.- Lepra.

b.- UTA.
c.- Granulomatosis de Wegener. d.- TBC Nasal.

e.- Vrices septales.

ANATOMIA NASOSINUSAL
A.- ANOTOMIA NASAL
a) Pirmide nasal: (nariz externa): - Pirmide sea. - Nariz Cartilaginosa. - Partes blandas. b) Fosa nasales: (nariz interna) - Narinas - Vestbulo y folculos pilosos

La fosa posee una cubierta mucosa diferenciada en el vestbulo, en el rea respiratoria y rea sensorial olfatoria.

ANATOMIA NASOSINUSAL
B.- FOSA NASAL PROPIAMENTE DICHA:
- Tabique Nasal - Pared Lateral: Cornetes (I - M - S) Meatos: Inferior: conducto Lacrimonasal Medio : Seno Maxilar Seno Frontal Celdillas Etmoidales Ant. Super: Celdillas Etmoidales Post. Seno Esfenoidal.

C.- SENOS PARANASALES.

D.- INERVACION: Sensitiva por el Trigmino (V1 Y V2) Sensorial por el Nervio Olfatorio . Vegetativa : N. Vidiano. E.- VASCULARIZACIN:

La Cartida Externa: A. Facial - A. Esfenopalatina

La Cartida Interna : A. Etmoidal anterior y posterior.

FISIOLOGIA
Purifica, calienta y humidifica el aire. Olfacin. Participa en la fonacin. Defensa y Resistencia nasal.

PATOLOGIA INFLAMATORIA NASAL

1.- RINITIS AGUDAS Y CRNICAS
2.- RINITIS ALERGICA Y VASOMOTORA 3.- POLIPOSIS NASAL

PATOLOGIA INFLAMATORIA NASAL

1.- RINITIS AGUDAS Y CRNICAS
RINITIS: inflamacin de la mucosa nasal, resultado de la accin de

mltiples agentes infecciosos o no infecciosos.

Afecta a millones de personas, alta morbilidad, elevados costos econmicos en prdida de productividad. SX inciden negativamente en la vida emocional del paciente, alteran su actividad diaria, empeoran su capacidad de concentracin, impiden el sueo y dificultan las relaciones sociales.

RINITIS AGUDAS
Rinitis vestibular Rinitis aguda inespecfica Rinitis aguda especfica

RINITIS CRONICAS

R. C. Infecciosas Inespecficas
Simples Hipertrofias Atrficas Secas Caseosa Gangrenosa

R. C. Infecciosas Especificas
Difteria Tuberculosa Sarcoidosis Lepra Miasis Aspergilosis Sfilis Lupus Rinoescleroma Leishmaniasis Actinomicosis

RINITIS AGUDAS
Puede ser localizada o ser total: 1.- FOLICULITIS VESTIBULAR 2.- VESTIBULITIS NASAL 3.- RINITIS AGUDA INESPECFICA Resfri Comn (Rinovirus): Congestin nasal 4.- RINITIS AGUDA ESPECFICA Gripe (Rotavirus): Generalizada

1.- FORNCULO NASAL

Infeccin del folculo piloso, por el S. ureos, a veces lesin se extiende bajo la piel (celulitis nasal). SX y SG: Dolor intenso, espontneo o a la palpacin, fiebre, sensacin de calor y rubor de la punta nasal. Edema e hiperemia en el vestbulo.

Complicacin: Celulitis - absceso diseminacin por el drenaje venoso (tromboflebitis del s.c.).
TX: ATB (dicloxacilina) y AINES. No manipular.

2.- VESTIBULITIS NASAL

Inflamacin del vestbulo nasal (epitelio pavimentoso: Piel)

SG: Dolor en la narina con irradiacin a la punta nasal. Prurito, calor local, F. SG: Tumefaccin vestibular con puntos de pus, costras TX: Evitar manipulacin digital. Lavados y limpieza con antispticos. Cremas antiinflamatorias (bephantene) y ungento con antimicrobiano.

3.- RINITIS AGUDA INESPECIFICA

RESFRIO COMN - CORIZA COMN

Infeccin viral de V. A. S. : Rinovirus. SX y SG.- Obstruccin nasal bilateral, rinorrea acuosa, estornudos, odinafagia, sensacin de alza trmica, cefalea. Mucosa enrojecida con cornetes hipertrficos. Faringe congestiva. Se auto limita pero a veces se complica con infeccin bacteriana V. A. S. TX: AINES, antishistaminicos con descongestionantes por 5 a 7 das.

RINITIS VIRAL AGUDA FASE INICIAL

RINITIS VIRAL AGUDA FASE DE ESTADO

RINITIS VIRAL AGUDA CON SOBREINFECCIN

RINITIS AGUDA ESPECIFICA

GRIPE Y OTRAS

Infeccin sistmica (viral o bact.) que inician enfermedad con una rinitis aguda: Gripe (rotavirus: Infuenza A, B), Difteria, Sarampin, Escarlatina, etc. Gripe: se trasmite por corrientes de aire o personas que tienen el virus y lo contagian. > en otoo o invierno.

SX y SG: Obstruccin nasal B., estornudos rinorrea acuosa o purulenta, F , cefalea, MG. Mucosa congestiva e hipermica.
TX: Antigripales, AINES, Antibiticos.

GRIPE AH1N1

No confundir con la gripe normal, variante del virus influenza.

Sntomas comunes: - Fiebre - Congestin nasal - Estornudos - Dolor de cabeza - Dolor de garganta - Dolor muscular y huesos SX adicionales: Vmitos y diarrea

Este virus esta perdiendo fuerza de una persona a otra, se esta haciendo dbil y terminara siendo una gripe ms. La gente que ha fallecido ha sido por otras complicaciones: neumona.

RINITIS DEL LACTANTE

La gravedad se da por la baja tasa inmunitaria del lactante, que favorece la progresin rpida de la enfermedad.

Contagio de la madre al hijo. Clnica: F que puede llegar a producir convulsiones, vmitos, trastornos GI y a veces meningitis. Dura de 4 a 6 das en casos benignos y varias semanas en los cuadros graves. Manejo: realizar bacteriologa. TX. - Aspiracin de secreciones. - Sintomtico unido al antibitico.

RINITIS CRONICAS

RINITIS AGUDAS
Rinitis vestibular Rinitis aguda inespecfica Rinitis aguda especfica

RINITIS CRONICAS

R. C. Infecciosas Inespecficas
Simples Hipertrofias Atrficas Secas Caseosa Gangrenosa

R. C. Infecciosas Especificas
Difteria Tuberculosa Sarcoidosis Lepra Miasis Aspergilosis Sfilis Lupus Rinoescleroma Leishmaniasis Actinomicosis

RINITIS CRONICAS INFECCIOSAS INESPECIFICAS

1.- RINITIS CRNICA SIMPLE:

Persistencia de la inflamacin nasal post rinitis agudas repetitivas.

Factores predisponentes: sinusitis, adenoiditis, amigdalitis crnica, tabaco, rinitis vasomotora, drogas inhaladas, cambios T o humedad, abuso de Vc.
SG: Hiperemia, edema de cornetes, perdida de cilios. TX infeccin y eliminar factores predisp.

2.- RINITIS CRNICA HIPERTRFICA

Estadio avanzado de la anterior con hipertrofia de cornetes. Rinorrea, hiposmia Obstruccin nasal alternante en decbito, ronquidos Carraspeo y sequedad farngea, tos irritativa TX: Corticoides tpicos, QX

3.- RINITIS ATRFICA (OZENA).

Inflamacin con progresiva atrofia de la mucosa nasal y cornetes. Mucho ms frc. en sexo femenino: inicia generalmente en la pubertad . ETIOLOGIA: I: desconocida (herencia) II:- Rinitis infecciosa crnica (Klebsiella, hemophilus, Proteus) - Deficiencia de vitamina A y de hierro - Iatrognicas: CX de los cornetes, radioterapa. - Exposicin a cocana o VC (gts)

 SX y SG: Costras abundantes de olor ftido

- Obstruccin, anosmia, epistaxis - Fosa amplia por la atrofia de cornetes.

TX: No hay una cura exitosa

Limpieza de costras, Lavados (soluc. Isotnicas), ATB ( Klepsiella). Ciruga: estrechar la luz ampliada (injertos seos, cartilaginosos).

Secuelas y complicaciones:
- Perforacin nasal - nariz en silla de montar.

4.- RINITIS MEDICAMENTOSA

El uso no controlado o habitual de gotas descongestionantes Causa sntomas locales de obstruccin, dolorabildad, rinorrea, epistaxis y cuadros severos de hipertensin arterial sintomtica por la accin medicamentosa.

RINITIS CRONICAS INFECCIOSAS ESPECIFICAS

1.- DIFTERIA (Corynebaterium Diphteriae)

SX y SG dependen de la zona del cuerpo afectada: 1) nasal, 2) amigdalar, 3) farngea, 4) laringotraqueal Difteria nasal. Rinorrea serosa sin Sx generales; despus serosanguinolenta; a veces epistaxis; se torna mucopurulenta. Excoriacin de orificios nasales y labio superior, lesin de aspecto impetiginoso. Puede haber una membrana blanca en el tabique nasal. Actualmente es rara. TX antibitico.

2.- SIFILIS (Treponema pallidum)

a) Congnita: Al 3er mes coriza sifiltica con rinitis , que se vuelve purulenta, forma fisuras y costras en el vestibulo nasal y labios. b) Adquirida: I, II, II. El chancro I es raro en la nariz , aparece como una ppula dura en el vestbulo o septum que se ulcera y lleva a la perforacin septal, la pirmide nasal se puede hundir.

TX: Penicilina.

3.- LEISHMANIASIS

Endemia de tipo tropical (poblaciones andina y selvtica) Formas clnicas: cutnea; mucocutnea cutnea difusa y visceral.

Secuelas destructivas (mucocutnea)

Per, casos forma cutnea andina o 'UTA' y forma mucocutnea o espundia La forma mucocutnea se presentan muchos meses o aos despus haber cicatrizado la forma cutnea

La lesin mucosa inicia en el septum cartilaginoso, raro en el piso nasal.

Lesin eritematosa y dolorosa que se profundiza y produce pericondritis, ulceracin y perforacin del tabique o cada de la punta nasal. El aumento de volumen de la punta nasal y ala 'nariz de tapir'. Si hay infeccin sobre agregada, el proceso se extiende al labio superior, paladar, pilares, vula y la garganta.

4.- TBC NASAL

Diseminacin del foco pulmonar Forma nodular o ulcerosa. Afecta el cartlago septal, causando ulceracin y ulterior perforacin y fibrosis TDX: habitual

5.- SARCOIDOSIS

Se presenta un ndulo en el septum nasal o en el vestbulo

6.- RINOESCLEROMA
Klebsiella Rhinoescleromatis

Inicia en borde del vestbulo nasal, forma un granuloma , que origina una fibrosis densa, que da estenosis. Al examen: seales de las 3 fases: catarral, granulomatosa y esclertica. Fisiopatologia: Contagio por inhalacin directa de gotas o material contaminado. La enfermedad empieza en reas de transicin epitelial como el vestbulo de la nariz.

B.- PATOLOGIA INFLAMATORIA NASAL

RINITIS ALERGICA
INTRODUCCIN

En + de 20% de la poblacin general. Es pasada por alto o se la confunde con infecciones de las V. A. S. No amenaza la vida y esta asociado en + de la mitad de casos con dermatitis atpica y hasta 90% con asma. Predisposicin gentica para desarrollar la enfermedad, inicia en los primeros aos de vida y persiste hasta la vida adulta

DEFINICION: Inflamacin de la mucosa nasal, resultado

de una reaccin de hipersensibilidad a alrgenos especficos, en pacientes sensibilizados, con anticuerpos Ig E. Hipersensibilidad nasal medida por Ig E. Transmisin Hereditaria. Tendencia a la cronicidad.

CLASIFICACION:
Tradicional: estacional o perenne. Desde 2001, intermitente y persistente (I: SX < 4 das x sem. o duran < de 4 sem., P: SX > 4 das x sem. y x ms de 4 sem.) RA leve no interrupciones de sueo, ni deterioro de actividad cotidianas, ni sntomas molestos. RA de moderada a grave: 1 o + de los factores mencionados.

Funciones de la va area superior

Alergia de la va area superior

FISIOPATOLOGA:
La Mucosa Nasal contacta con los antgenos. La que libera histamina , inicindose la inflamacin. El antgeno reacciona con la IgE de clulas cebadas. Efectos. Vd. Edema Secrecin.

ALRGENOS FRECUENTES:
Gran variedad de sustancias del medio ambiente que son transportadas por el aire, pueden ingresar al tracto respiratorio.
POLVO DE CASA

Polvo de casa. Polen. caros . Hongos. Plumas. Polvos de granos y habas.

Descamacin y pelos de animales.

caros

Polen

Fuentes de alergenos implicados en las alergias

Plenes: caros: Faneras: Insectos:

Alimentos Medicamentos: Hongos y levaduras

FASCIES ALRGICA

SX Y SG

Se caracteriza por:
PRURITO NASAL, RINORREA, ESTORNUDOS OBSTRUCCIN NASAL.

Estigmas Alrgicos : Prurito Nasal (Rascado) Saludo Alrgico Estornudos en salvas. Respirador bucal. Ojeras, Irritabilidad o decaimiento. Voz nasal
Saludo alrgico

OTROS SX: Prurito en ojos, garganta y paladar. Tos, Cefaleas, Fatiga, Problemas de concentracin Disminucin de la productividad, Falta de sueo, Menor bienestar emocional Problemas en la interaccin social. Factores de riesgo Zonas contaminadas Zonas urbanizadas Exposicin a alergenos a edad temprana Tabaquismo materno Ablactacin temprana Asociaciones Dermatitis atpica y asma

EXMEN CLNICO
Palidez y brillantes de mucosas.
Edema de mucosas nasales. Aumento de volumen de cornetes. Secrecin transparente.

PRUEBAS DIAGNSTICAS:

Laboratorio: Hgm, moco nasal, dosaje Ig E srico. Rx SPN. Pruebas Cutneas. Alergenos.

COMPLICACIONES
DEGENERACIN POLIPOIDEA.

SINUSISTIS.
OTITIS MEDIA AGUDA O SEROSA . AMIGDALITIS, ADENOIDITIS.

TRATAMIENTO
1.- Tratamiento preventivo Ambiental Evitar aeroalergenos, ropa sinttica, sustancias toxicas Evitar animales en casa, alfombras, peluches, etc. 2.- Farmacolgico :

- Antihistamnicos.
- Estabilizadores de Mastocitos ( Ketotifeno ). - Descongestionantes Nasales (vc: Pseudoefedrina ). - Corticoides : Oral, IM, Tpicos (spray nasal).

3.- Inmunoterapia : Vacunas para alrgenos.

ANTIHISTAMINICOS

EFECTOS :

Disminuyen la secrecin nasal Disminuyen el prurito

Disminuyen los estornudos

No la obstruccin nasal (edema). Asociar a un Vc.

CLASIFICACIN

1era. G: Clorfeniramina. 2da. G: Loratadina D, Cetirizina D, Ebastina. 3era. G: Desloratadina , Levocetiricina.

RINITIS VASOMOTORA

Forma de rinitis no alrgica con respuesta exagerada de la mucosa nasal ante estmulos inespecficos. Cambios de T , irritantes, estrs, perfumes, humo de tabaco. FISIOPT: desequilibrio neurovegetativo ante estmulos fsicos, qumicos que producen VASODILATACION de mucosa y cornetes. SX: Obstruccin nasal alterna en decbito, rinorrea acuosa, estornudos. SG: Mucosa plida o violcea - Cornetes hipertrficos - Hidrorrinorrea profusa TX: Cambios de hbitos, deporte, equilibrio psquico y espiritual. Corticoides tpicos, ciruga de los cornetes.

PATOLOGIA INFLAMATORIA NASAL 3.- POLIPOSIS NASAL

Localizacin : parte alta de la nariz ; lateral al cornete medio y alrededor del meato medio. Origen : Generalmente de senos etmoidales. Prevalencia estimada en 4% de la poblacin general.

Clnica : - Bloqueo respiratorio - Cefalea - Hiposmia - Rinorrea - Sequedad farngea Dx Dierencial : Nasoangiofibroma juvenil
Papiloma invertido, Linfomas Tx: antihitamnicos, corticoides nasales, ciruga

1.- Con relacin a la rinitis alrgica , seale lo verdadero: a.- La rinitis alrgica puede ser persistente o intermitente. b.- El diagnstico de la rinitis alrgica es clnico. c.- El control ambiental es la parte inicial y ms importante de la terapia en la rinitis alrgica. d.- El tx mdico actual de la rinitis alrgica se basa en el uso de corticoides tpicos y antihistamnicos. e.- Todas las anteriores.

2.- Es cierto en la rinitis vasomotora, excepto: a.- Obstruccin nasal en bscula o bilateral o completa. b.- Radiologa sinusal normal. c.- Negatividad en pruebas alrgicas. d.- Ig E total srica elevada. e.- Desequilibrio del sistema nervioso vegetativo.

3.- Mujer de 18 aos, acude a la consulta ORL con anosmia,

olor ftido nasal y Obstruccin Nasal. Rinoscopia Ant.: Presencia de Costras ftidas, Fosas Nasales amplias, Cornetes Reducidos. El Dx. es:

a.- Rinitis Atrfica. b.- Cuerpo Extrao Nasal. c.- Rinolito. d.- Rinosinusitis Aguda. e.- N. A.

4.- De las siguientes que entidad clnica no causa perforacin de tabique nasal: a.- Lepra. b.- UTA.

c.- Granulomatosis de Wegener.

d.- TBC Nasal. e.- Vrices septales.

GRACIAS