Preveno e Promoo Sade

Geriatria e Gerontologia Dra Silvana de Arajo Geriatria/2006

Promoo # Preveno
Promoo mais amplo e visa desenvolvimento de pessoas, melhor entendimento e controle de sua sade e bem estar; visa sociabilizao e relao com o ambiente; multidimencional, envolve no s o indivduo, mas sua famlia e outros grupos. Intersetorial: educao, saneamento, habitao, renda, trabalho, alimentao, meio ambiente, lazer, acesso a bens e servios essenciais, desemprego, estresse, pobreza, violncia, isolamento social Preveno: refere - se a doenas e pode ser a nvel primrio, secundrio, ou tercirio

Importncia
Grande aumento da populao idosa Melhora da qualidade de vida Reduo nos gastos com sade pblica Aumento da sobrevida

Limitaes
Cultura com relao ao idoso Acesso a multidisciplinaridade Acesso a exames complementares, teraputica e reabilitao Cooperao familiar e da sociedade

Dificuldades
No Brasil: a Medicina acabou enclausurada na prtica individual, predominando viso por tica curativa e acentuada diviso entre teoria e prtica, entre psquico e orgnico, entre indivduo e sociedade (Torres, 2002)

Promoo de Sade
Desde o relatrio Lalonde (1974): Adicionar vida aos anos. Qualidade de vida (OMS) Envelhecimento saudvel d lugar ao envelhecimento ativo (Kalache & kickbush, 1997) Manuteno da autonomia Manuteno da independncia funcional

Promoo Sade
Fatores relacionados ao sistema de apoio: segurana financeira, combater o preconceito social, segurana pblica para o idoso, formao de cuidadores qualificados Desenvolvimento pessoal: estilo de vida, auto - estima, adaptao a perdas, atividades fsicas, sociais e culturais Tanatologia

Promoo Sade
Promover a mobilidade do idoso, que de extrema importncia para a manuteno da independncia funcional Combater os fatores de risco para quedas Promover a integrao social do idoso, que pode ser reduzida por: aposentadoria, urbanizao, depresso, solido, incapacidade de se deslocar ...

Preveno Sade - Primria

Primeiro nvel: evitar os mecanismos e fatores desencadeantes da doena antes que esta tenha se instalado ( ex. osteoporose, imunizaes, programas educacionais, atividades fsicas, grupos de convivncia ), Segundo nvel: requer o conhecimento epidemiolgico com vistas a estruturar programas de rastreamento visando detectar a doena enquanto assintomtica ou curvel, e combat - la. Ou ainda tentar reduzir o ritmo da evoluo de uma doena crnica No idoso de particular importncia pelo efeito Iceberg.

Preveno Primria (segundo nvel)

Reforo das aes dirigidas deteco precoce de doenas crnico-degenerativas como HAS, DM, osteoporose Rastreio precoce de danos auditivos, visuais, proprioceptivos Utilizao de protocolos prprios para situaes comuns entre idosos, tais como risco de queda, alteraes do humor e perdas cognitivas

Preveno Primria segundo nvel

Preveno de perdas dentrias e de outras afeces da cavidade bucal Preveno de deficincias nutricionais Avaliao das capacidades e habilidades funcionais no ambiente domiciliar, com vistas preveno da perda de independncia e autonomia Preveno do isolamento social

Preveno Secundria
Pressupe o diagnstico e tratamento precoces para idosos com capacidade funcional preservada (poderiam ser atendidos por clnicos bem treinados) e Limitao da invalidez para idosos frgeis, com mltiplas patologias (geriatria seria mais recomendada)

Preveno Terciria
Terciria: tratar precocemente as doenas sintomticas estabelecidas e suas complicaes, evitar perda funcional.
Reabilitar precocemente

a preveno mais prevalente no idoso acima de 75 anos, devido s mltiplas comorbidades j instaladas, associadas a problemas sociais
Leavell e Clarck, 1976

Estratgias para Preveno

Diagnstico e tratamento precoce das doenas Resoluo dos processos agudos sociais Aperfeioar o estado funcional do idoso, nem sempre a cura possvel Prover adequao ambiental, social aos pacientes que esto deixando o hospital

Estratgias para Preveno

Cuidados adequados para pacientes terminais Suporte e informao aos cuidadores Identificar situaes de risco Multidisciplinaridade Acesso ajuda na comunidade local Treinamento ao trabalhador da sade para cuidados com idoso

Preveno sade
Doenas mais prevalentes: cardiovasculares, pulmonares, neoplasias, injrias, ds. infecciosas, musculoesquelticas, sensoriais e demncia

Preveno sade
Ds. Cardiovasculares:
H.A.S.: identificao e tratamento de H.A.S. a melhor forma de preveno para ds. CV, principalmente no idoso O tto da H.A.S. mostra reduo da morbidade, de eventos cerebrovasculares Deve ser investigada H.A.S. a cada 1-2 anos (US Preventive Task Forces)

Preveno sade
Tabagismo:
Seu combate tambm tem benefcios em idosos: reduz IAM, disfuno pulmonar e mortalidade Representa fator de risco claro para ds. Cardiovasculares, pulmonar, gastrointestinal e neoplasias

Preveno sade
Sedentarismo:
Exerccios so vlidos na preveno primria de d. CV e de morte Relao com longevidade Preveno secundria ps IAM Estimular exerccios aerbicos e de resistncia conforme tolerados

Preveno sade
Dislipidemias:
Forte relao com desenvolvimento de d. aterosclertica Ideal: modificao do estilo de vida desde a juventude Investigao do colesterol a cada 5 anos (adultos), em idosos indefinido tempo exato

Preveno sade
Os idosos s ultimamente tm sido envolvidos em estudos Uso de vastatinas tem sido relacionado a reduo da morbimortalidade >75 anos assintomticos: questiona - se sua investigao

Preveno sade
Aspirina:
Preveno secundria de IAM, AVC isqumico Dose: 80 a 325 mg / dia

Preveno secundria rgida ps IAM e AVC: cessar tabagismo, controle lipdico, combate obesidade, TRH, controle pressrico

Preveno de neoplasias
cncer de mama: neoplasia muito prevalente em idosas
Reduo da morbimortalidade com o diagnstico precoce Mamografia a cada 1 ano ( dos 40 aos 50 anos ) e a cada 2 anos a partir dos 50 anos Exame clnico anual (palpao)

Mamografia
Soc. Americana de cncer: mamografia anual > 50 a ou a cada 1-2 a para 50-69a US and Canadian Task Fource: anual dos 50 aos 69 anos e aps 70 anos de acordo c/ clnica American Geriatrics Society: Mamografia a cada 1 a 3 anos para 70-85 anos Forum of Breast Cancer Screening in Older Women: mamografia bianual at 75 anos e aps se o estado geral de sade for bom e a expectativa de vida longa

Cncer de mama
Fatores de risco: histria familiar positiva para parentes de primeiro grau, reposio estrognica ps - menopausa, nuliparidade, radiao do trax

Cncer colorretal
Alta incidncia entre 70 e 80 anos Fatores de risco: histria de ca clon anteriomente, histria familiar de plipos adenomatosos, d. Crnica inflamatria do intestino Preveno primria: dieta com fibras, emagrecimento

Cncer colorretal
Preveno secundria: toque retal anual, pesquisa de sangue oculto nas fezes anualmente aps 50 anos, retossigmoidoscopia a cada 3 - 5 anos Colonoscopia a cada 5 anos se risco elevado Aps 85 anos com o declnio da sade, ou se pesquisa prvias negativas, cessar preveno

Cncer de Pulmo
Principal preveno primria cessar tabagismo Preveno secundria com RxTx, exame de escarro no tm sido eficazes Fatores de risco: tabagismo ( risco elevado at 15 anos aps cessar fumo ), exposio a asbesto, urnio e radiao

Cncer cervical
Fatores de risco: mltiplos parceiros sexuais, infeces pelo HPV Exame plvico e Papanicolau anual, se 3 exames consecutivos normais, passar 2 - 3 a O Papanicolau em idosas no bem definido (seu uso pode diminuir ou descontinuar aps 65-69 anos) Na ausncia de investigao anterior e naquelas pacientes com grande expectativa de vida, manter preveno

Cncer de prstata
Maior prevalncia nos homens idosos Mortalidade eleva com a idade Fatores de risco: histria familiar positiva Toque retal anual aps 40 anos PSA anual aps 50 anos Ultrassonografia plvica ou transretal, se sugestivo

Cncer de prstata
Crescimento lento: questiona - se a preveno e tto da d. em pacientes > 80 anos, ou com mltiplas ds. associadas

Preveno sade
Doenas infecciosas:
Preveno primria: vacinao Pneumoccica: polissacrides de pneumococos, protege por 9 anos ou mais. Dose nica aps 65 anos, repetir se dose anterior antes dos 65 anos. Influenza: anualmente, sobretudo para ds. crnicas, DPOC, institucionalizados. Proteo de 60 - 80%. Reduz morbimortalidade e complicaes virais

Preveno sade
Doenas infecciosas:
Ttano - difteria: reforo a cada 10 anos

Diabetes melitus: no h preveno especfica, mas deve - se orientar dieta, controle de peso, exerccios
Investigao peridica da glicemia

Preveno sade
Doena tireoidiana:
Realizar TSH periodicamente em assintomticos Apresentao atpica na maior parte dos casos

Osteoporose: preveno primria: TRH logo aps menopausa, exerccios fsicos, clcio na dieta, combater tabagismo

Preveno sade
Osteoporose: preveno secundria: densitometria ssea para pacientes de risco, assintomticas.
Preveno de fraturas, combatendo - se os fatores de risco para quedas

Dficits sensoriais: aps 65 anos avaliao a cada 1-2 anos para glaucoma, assim como audio

Preveno sade
Demncias: preveno das demncias de causas reversveis e demncia vascular ( controle dos fatores de risco para aterosclerose e mbolos ) Preveno nos asilos: normalmente a nvel tercirio, com ateno e combate imobilidade, incontinncia, perda funcional.