Gases Arteriales

Hospital Sor Juana Inés de La Cruz

Pasante de Bioanalisis Manuel Assouad
Gases Arteriales
Gases Arteriales
Gases Arteriales
Gases Arteriales
Gases Arteriales
Gases Arteriales
Parámetros
Parámetros
Parámetros
Parámetros
Parámetros
 Alteraciones Acido-Base

 Acidosis Respiratoria
 Alcalosis Respiratoria
 Acidosis Metabólica
 Alcalosis Metabólica
 Acidosis Respiratoria
 Se caracteriza por una disminución del pH sanguíneo debido a una
hipoventilación y la consecuente incapacidad de los pulmones
para eliminar todo el CO2 producido por el organismo, por lo que
hay elevación de la PCO2 (hipercapnia)

Analito Variación Valor de

Referencia
pH 7.35-7.45
↓
PCO2 35-45 mmHg
↑
PO2 80-100 mmHg
↓
HCO3 22-26 mEq/Litro
N - ↑ si hay
compensación
 Mecanismo compensatorio
 Disminución de la excreción renal de bicarbonato con lo que en
sangre aumentan sus niveles. La compensación renal no es
completa, el pH suele demorarse unos 3 a 5 días en normalizarse y
aún, puede no llegar a la total normalidad.
 Causas
 Las causas mas frecuentes de este desequilibrio son las
obstrucciones pulmonares por bronconeumonias, enfisema
pulmonar, fibrosis pulmonar,
 Depresión del centro respiratorio por medicamentos (barbitúricos,
opiáceos)
 Debilidad muscular respiratoria (Sindrome Guillain-Barre)
 Respirar aire con contenido elevado de CO2.
 Alcalosis Respiratoria
 Se caracteriza por un aumento del pH sanguíneo a causa de una
perdida de CO2 de origen respiratorio (generalmente por
hiperventilación) y un consecuente descenso del Acido Carbónico

Analito Variación Valor de

Referencia
pH 7.35-7.45
↑
PCO2 35-45 mmHg
↓
PO2 80-100 mmHg
↓
HCO3 22-26 mEq/Litro
N - ↓ si hay
compensación
 Mecanismo compensatorio
 Aumento en la excreción renal de bicarbonato, con reducción de
este en el plasma. La compensación renal se demora 2 a 3 días para
regresar el pH a la normalidad.
 Causas
 Las causas mas frecuentes es la hiperventilación de origen
psicógeno como estados de ansiedad
 La altitud y, en general, cualquier enfermedad que produzca una
reducción de oxígeno en la sangre (anoxia) obligan al individuo a
respirar más rápidamente, menguando los niveles de dióxido de
carbono, y ocasionando este tipo de alcalosis.
 Fiebre alta, e intoxicación por ciertos fármacos (aumentan la
frecuencia respiratoria)
 Acidosis Metabólica
 La acidosis metabólica es un trastorno clínico caracterizado por un
descenso en el pH sanguíneo, por disminución en la concentración
de Bicarbonato HC03-
 Esta acidosis metabólica se produce de dos maneras: por la adición
de ácido o por la pérdida de HC03-

Analito Variación Valor de

Referencia
pH 7.35-7.45
↓
PCO2 35-45 mmHg
N - ↓ si existe
compensación
HCO3 22-26 mEq/Litro
↓
 Mecanismo compensatorio
 Hiperventilación. Para eliminar CO2 en grandes cantidades, y
provoca un aumento del pH.
 Si la acidez no es de origen renal, se produce retención de
bicarbonato, aumentando consecuentemente el pH del organismo.
 Causas

 Por perdida de Bicarbonato:

 Diarreas graves, fistulas entéricas.
 Insuficiencia renal (Defecto en la reabsorción de bicarbonato)
 Acidosis tubular renal (deficiencia para reabsorber bicarbonato o excretar
hidrogeniones)
 Ingestión prolongada de diuréticos
 Mecanismo compensatorio
 Causas
 Aumento en el aporte de ácidos:
 Endogenos:
 Diabetes Incontrolada (cetoacidosis)
 Acidosis Láctica (ejercicio físico extremo, infarto, shock, hipoxia, otros)
 Ayuno prolongado
 Exógenos: ingestión de un ácido o de una sustancia que al metabolizarse se
transforma en ácido
 Ingestión de acido mandelico, Alcohol metílico, Salicilatos (aspirina) y
anticongelantes (etilenglicol)
 Anión Gap o Brecha aniónica
Catión: iones con carga positiva (+)
Anión: iones con carga negativa (-)
El líquido extracelular debe tener electroneutralidad
Este equilibrio se obtiene de la suma de los
Aniones:
Cationes:
Cl, Bicarbonato, proteínas, acd
Na, K ,Ca, Mg =155 mEq/litro=
orgánicos, fosfatos, sulfatos

90% Na 80% Cl, Bicarbonato

140 mEq/litro 104 + 24= 128 mEq/litro

-Resta-
12 mEq/litro
(8-16 mEq/litro)
 Anión Gap o Brecha anionica
12 mEq/litro
(8-16 mEq/litro)

Cationes no Aniones no medidos:

medidos proteínas, acd orgánicos,
-Resta-
K ,Ca, Mg fosfatos, sulfatos

A – C no medidos = A – C medidos

Brecha anionica = [Na] – [ Cl+Bicarbonato]

Nos va a dar la cantidad de aniones no medidos

Utilidad= establecer la etiología de la acidosis metabólica

 Anión Gap o Brecha anionica
Acidosis con brecha anionica aumentada =
causada por el incremento en la producción
endógena de ácidos orgánicos o ingestión de Acidosis con brecha anionica normal = es
ácidos o toxinas. causada por pérdidas de bicarbonato.
Esta perdida es equilibrada por un
aumento en la Cloremia Cl-
 Alcalosis Metabólica
 Condición que se caracteriza por aumento en la concentración de
bicarbonato sanguíneo y por ende aumento del pH sanguíneo.

Analito Variación Valor de

Referencia
pH 7.35-7.45
↑
PCO2 35-45 mmHg
N-↑
si existe
compensación
HCO3 22-26 mEq/Litro
↑
 Mecanismo compensatorio
 Hipoventilación, retención de CO2 .El organismo trata de llevar el
sistema hacia una acidosis respiratoria
 La compensación no se logra totalmente solo con hipoventilación.
 Aumento de excreción de HCO3 y disminución de excreción de H+
 Causas
 Por perdida de ácidos:
 Perdida de contenido gástrico por vómitos repetidos o aspiración
gástrica (perdida de Cl-)
 Perdida renal por Administración de diuréticos (que aumentan la
excreción de hidrogeniones H+)
 Exceso de mineralcorticoides (aldosterona causa excreción y
perdida de hidrogeniones H+)
 Por el consumo excesivo de regaliz porque uno de sus
componentes es agonista de la aldosterona
 Mecanismo compensatorio
 Por adición de álcalis:
 Síndrome de la leche y de los álcalis (consumo excesivo de leche y
antiácidos alcalinos)
 Ingestión o infusión de bicarbonato.
 Ingestión o infusión de sustancias cuyo metabolismo en última instancia
va a producir bicarbonato (lactato, citrato o acetato)
 Transfusiones masivas (ricas en citrato)
 El riñón normal elimina con eficiencia el exceso de bicarbonato. El
aporte de álcali no conduce a alcalosis metabólica excepto cuando:
 La función renal se encuentra comprometida.
 La dosis es muy alta.
 Excesiva pérdida de Na y K
 Interpretación Gases Arteriales
Trastorno primario
Mecanismo compensatorio

Cuadro clínico pH PCO2 HCO3 Causas

Acidosis Hipoventilacion
Respiratoria ↓ ↑ N-↑
Alcalosis Hiperventilación
Respiratoria ↑ ↓ N -↓
Acidosis Perdida de
Metabólica ↓ N -↓ ↓ bicarbonato o
aumento en el
hiperventilación
aporte de ácidos

Alcalosis Aumento en el
Metabólica ↑ N-↑ ↑ Aporte de álcalis o
perdida de ácidos
hipoventilación
 Bibliografía

 Gilberto Ángel M. Interpretación Clínica del Laboratorio. Editorial

Panamericana. 6a Edición. 200. p243-249
 Isabel V. Hidalgo Acosta . Acidosis metabólica: un reto para los
intensivistas. Rev Cubana Pediatr 2005;77(2)
 Manual de procedimientos fundación neumológica colombiana
 RAMIREZ, José Alberto. Brecha aniónica plasmática. Arch. Argent.
Pediatr., ene./feb. 2005, vol.103, no.1, p.51-56. ISSN 0325-0075.