SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA Y CALIDAD

Rodolfo Daz Maryi Daz Yurys Gonzlez Laurent Manjarrez Leidy Nez Mara Anglica Surez
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

FACULTAD DE ODONTOLOGA

CARACTERISTICAS DEL SOGCS

Se orientarn a la mejora de los resultados de la atencin en salud.

1 2 4 5 6

Accesibilidad. Oportunidad. Seguridad. Pertinencia.

Continuidad.

COMPONENTES DEL SOGCS

La Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de Salud

El Sistema nico de Acreditacin

El Sistema nico de Habilitacin

La realizacin de actividades de evaluacin .

La comparacin entre la calidad observada y la calidad esperada.

La adopcin de medidas tendientes a corregir las desviaciones detectadas

La auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de Salud implica

AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIN DE SALUD

NIVELES DE OPERACIN DE LA AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Auditora externa Auditora interna Autocontrol

TIPOS DE ACCIONES
Acciones preventivas
Lo deben realizar las personas y la organizacin, en forma previa a la atencin de los usuarios para garantizar la calidad de la misma.

Acciones de seguimiento

Lo deben realizar las personas y la organizacin a la prestacin de los servicios de salud, sobre los procesos definidos como prioritarios, para garantizar su calidad.

Acciones coyunturales

Lo deben realizar las personas y la organizacin retrospectivamente, para alertar, informar y analizar la ocurrencia de eventos adversos durante los procesos de atencin de salud.

Es el conjunto de entidades, estndares, actividades de apoyo y procedimientos de autoevaluacin, mejoramiento y evaluacin externa, destinados a demostrar, evaluar y comprobar el cumplimiento de niveles superiores de calidad.

SISTEMA NICO DE ACREDITACIN

PRINCIPIOS DEL SISTEMA NICO DE ACREDITACIN

Confidencialidad

Eficiencia

Gradualidad

Estimular la competencia por calidad entre los agentes del sector que al mismo tiempo, permita orientar a los usuarios en el conocimiento de las caractersticas del sistema.

SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA CALIDAD

OBJETIVOS DEL SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA CALIDAD

Monitorear. Hacer seguimiento a la calidad de los servicios. Orientar. Contribuir a orientar el comportamiento de la poblacin general Referenciar. Contribuir a la referenciacin competitiva sobre la calidad de los servicios Estimular.

PRINCIPIOS DEL SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA CALIDAD

Gradualidad. debe entregarse desarrollada e implementada de manera progresiva. Sencillez. Focalizacin. transmitir los conceptos fundamentales relacionados con los procesos de toma de decisiones de los usuarios. Validez y confiabilidad. Participacin. Eficiencia.

SISTEMA NICO DE HABILITACIN

Es el conjunto de normas, requisitos y procedimientos mediante los cuales se establece, registra, verifica y controla el cumplimiento de las condiciones bsicas de capacidad tecnolgica y cientfica, de suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad tcnico administrativa.

PROCESOS DE Habilitacin
MACRO PROCESO DE HABILITACIN
1

Proceso de autoevaluacin y declaracin del cumplimiento de las condiciones para la habilitacin. Proceso de inscripcin en el registro especial de prestadores (REPS).

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Proceso de autoevaluacin y actualizacin de informacin bienal. Proceso de Verificacin del cumplimiento de las condiciones para la habilitacin.

Proceso de Conductas. Proceso de reporte de resultado de visita.

Que? Realizar el proceso de autoevaluacin y declaracin del cumplimiento de las condiciones para la habilitacin

Quien ? Prestador de Servicios de Salud

Cuando? Antes de iniciar la prestacin de servicios o inscribirse ante la entidad territorial correspondiente

Donde? En la IPS

Para que? Cumplir con los Requisitos de habilitacin para poder prestar servicios.

Como? Verificar el cumplimiento Ingresar a la pgina WEB de la ETS

Realizar el proceso de inscripcin en el registro especial de prestadores (REPS)

Prestador de Servicios de Salud

Previa autoevaluacin: Antes de iniciar la prestacin de servicios por primera vez.

En la IPS

Cumplir con los Requisitos de habilitacin para poder prestar servicios.

Ingresar a la pgina web de la ETS Incorporar la informacin en el Formulario de Inscripcin

Realizar el proceso de inscripcin en el registro especial de prestadores (REPS)

Direccin departamental o distrital de salud

En el momento de inscribir por primera vez instituciones de salud inicien su funcionamiento

Direccin departamental o distrital de salud

Conocer oferta. Elaborar plan de visitas.

Verificar informacin Asignar y entregar distintivo por cada servicio habilitado Devolver formulario

Realizar la verificacin del cumplimiento de estndares de habilitacin

Direccin departamental distrital de salud

Por lo menos una vez cada cuatro (4) aos a cada prestador a partir del 2012.

Sede prestadores de servicios de la salud

Confirmar cumplimiento

Realizando visitas de campo a prestadores.

Adoptar conductas.

Direccin departamental o distrital de salud

Despus o durante la visita de verificacin cuando exista un riesgo inmediato e inminente

Direccin departamental o distrital de salud

Hacer cumplir los estndares

Aplicando el procedimiento administrativo establecido para tal fin.

PROCESO DE REGISTRO
1) Planear el proceso. 2) Disear la base de datos. 3) Difundir la obligatoriedad de presentar la inscripcin, en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud. 4) Identificar reas de la entidad territorial que se responsabilicen de las actividades especificas. 5) Difundir la obligacin de declaracin y registro. 6) Preparar textos explicativos sobre condiciones precisas. 7) Difundir los textos en medios al alcance de los prestadores.

PROCESO DE AUTOEVALUACION INSCRIPCION Y HABILITACION

Los prestadores que en virtud de lo definido en el artculo 4 de esta Resolucin deban habilitarse nuevamente por incumplimiento de la obligacin de autoevaluacin y reporte de informacin bienal debern adecuar sus estndares a las condiciones tcnico cientficas establecidas en la presente norma.

PARA AUTOEVALUARSE....
1) Verificar suficiencia patrimonial y financiera. 2) Verificar condiciones tcnico cientficas y tcnico administrativas. 3) Si es profesional independiente o entidad cuyo objeto social sea diferente a la prestacin de servicios de salud solo las condiciones Tcnico Cientficas.

Inscripcin por primera vez o a la apertura de nuevos servicios despus de la autoevaluacin

a) Diligenciar el formato de inscripcin, disponible en la pgina b) Generar la constancia para radicarla en la dependencia asignada por la Direccin Departamental y Distrital de Salud respectiva con los documentos requeridos.
OJO: Cuando el prestador realice la autoevaluacin y actualizacin de informacin cada dos aos, debe ingresar a la pgina Web de la Direccin Departamental o Distrital de Salud y verificar la informacin declarada, registrar novedades, si se requiere, segn proceso de novedades o ratificar la informacin del Registro Especial de Prestadores de Salud.

La Direccin Departamental y Distrital de Salud en este proceso

a) b) c) d) Radica y recibe los documentos. Ubica el formulario de inscripcin en la base de datos, revisa los documentos presentados por el prestador, verifica la informacin. Devuelve el formulario al prestador con observaciones para su trmite en los casos que se requiera subsanar inconvenientes. Asigna cdigo de habilitacin de sede principal y cdigo de otras sedes de prestacin de servicios al prestador nuevo. Asigna y entrega distintivos de habilitacin por cada servicio habilitado Organiza carpeta fsica de documentos de soporte del registro. Entrega constancia de inscripcin generada por el REPS a solicitud. Realiza descarga peridica de bases de datos y conforma base de datos de prestadores registrados. Informa trimestralmente a los municipios de su jurisdiccin, el estado de habilitacin de los prestadores de servicios de salud, de sus correspondientes reas de influencia.

e) f) g) h)
i)

PROCESO DE VERIFICACIN
Antes de iniciar el proceso de verificacin la Direccin Departamental o Distrital de Salud debe realizar las siguientes actividades: La dependencia de Vigilancia y Control : identificar el total de prestadores de servicios de salud en la jurisdiccin. Debe identificar prestadores sin declaracin de habilitacin acudiendo a la base de datos del Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud. Identificar prestadores que no presentaron declaracin en un proceso activo de bsqueda en diversas fuentes: Prensa, Directorios telefnicos, Censos fsicos del DANE. Conformar el grupo de profesionales encargados.

A partir del 2012, las Direcciones Departamentales y Distritales de Salud deben ejecutar el plan cuatrienal de visitas de que habla la presente resolucin, realizando al menos una visita de verificacin a cada prestador, durante los cuatro (4) aos de vigencia del plan. TENIENDO EN CUENTA:

El plan cuatrienal de visitas deber ser reportado en los primeros tres (3) meses de cada cuatrienio a la Superintendencia Nacional de Salud.
.

tSe deben verificar previo a la habilitacin, las Instituciones Prestadoras de Salud, los servicios de urgencias, los servicios de alta complejidad. (dentro de los treinta das hbiles siguientes a la solicitud de la habilitacin).

tSe deben verificar los prestadores de servicios de salud que vayan a prestar nuevos servicios de consulta externa de medicina esttica, previo al proceso de inscripcin, dentro de los 120 das.

 Al Disear el cronograma de visitas de verificacin, priorizar las visitas a los prestadores verificados no certificados, continuar con los que no fueron verificados, luego con los certificados que presenten novedad de apertura de nuevos servicios El equipo de verificacin de las Direcciones Departamentales o Distritales de Salud debe planear la visita al prestador y comunicarla al prestador mnimo con 1 da de anticipacin. Los verificadores de la ETS de la Dependencia de Vigilancia y Control o la que haga sus veces antes de la visita deben imprimir los formatos del manual nico de estndares y verificacin. Los profesionales de verificacin o la dependencia de vigilancia y control debe conformar el sistema de informacin incorporando los datos de los formatos de las visitas de verificacin en el sistema para:

Implementar los indicadores de: a) Seguimiento a cronograma b) Cobertura de verificacin c) Estndares que son incumplidos.
Utilizar la informacin para simplificar la verificacin de reapertura de una entidad en caso de que comunique el cumplimiento del estndar.

 La dosificacin de la sancin estar de acuerdo a la gravedad y el tipo de incumplimiento. a) sanciones o cierre de entidades o servicios. b) Oferta actualizada. La dependencia de vigilancia y control de la Direccin departamental realiza seguimiento local a la implementacin del sistema de habilitacin, evaluando a) Oferta de servicios. b) Cumplimiento de cronogramas de verificacin. c) Cobertura de inscripcin en el registro. d) Cobertura de verificacin. e) Nmero de entidades cerradas o sancionadas. f) Cumplimiento de estndares (requisitos que se incumplen). g) Cumplimiento de autoevaluacin y actualizacin de informacin bienal.

Perfiles de verificadores de estndares de habilitacin

Los verificadores de estndares de habilitacin sean profesionales de ciencias de la salud (Medicina, Odontologa, Enfermera, Bacteriologa, Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Fonoaudiologa, Nutricin y Diettica, Instrumentacin Quirrgica, Optometra y dems profesionales de la salud segn se requieran). Profesionales encargados de la verificacin debern tener el conocimiento tcnico de la normatividad vigente del Sistema Obligatorio de Garanta de calidad de la Atencin de Salud, con nfasis en el componente de habilitacin y contar con el entrenamiento y las competencias personales y tcnicas para la realizacin de sus labores.

Perfiles Mnimos de los Verificadores segn Tipo de Servicios

PROCESO DE CONDUCTA

QUE

QUIEN

CUANDO

DONDE

PARA QUE

COMO

Presentar el informe de visita de verificacin.

Verificador de la entidad Mximo cinco (5) das territorial. hbiles contados a partir del ltimo da de la visita.

En la Entidad territorial de Salud.

El informe es la base para la adopcin de conductas.

Presentando, con base en el instrumento de verificacin y el acta de visita, el informe a la jefatura de vigilancia y control o quien haga sus veces. Verificando las conductas propuestas por el verificador ajustadas al Manual nico de estndares y verificacin.

Analizar el informe.

Jefatura de vigilancia y control o quien haga sus veces.

Desde la recepcin del informe y mximo a los diez (10) das hbiles. Debe quedar tiempo para concertar con verificadores y elaborar actos administrativos si es del caso.

Entidad territorial de Salud.

Toma de decisiones sobre conductas de cierre.

Concertar con Jefatura de vigilancia y verificador (si no se control o quien haga est de acuerdo con la sus veces y verificador. propuesta de conductas del informe de verificacin)

Entre el anlisis y trece Entidad territorial de (13) das despus del Salud ltimo da de verificacin. Debe quedar tiempo para elaborar actos administrativos si es del caso.

Homologar conductas.

Realizando reunin de verificadores para discusin de puntos de controversia, tomando como parmetro el Manual nico de estndares y verificacin de requisitos. Realizando expedicin del acto administrativo ceido a las formalidades definidas por la Ley 9 de 1.979 y las normas que la modifiquen adicionen o sustituyan. Contemplando las formalidades previstas por el Cdigo Contencioso

Realizar cierre temporal y Apertura de investigacin (si se incumplen estndares)

Secretario de salud o la dependencia facultada legalmente para la adopcin de conductas.

Mximo quince (15) das hbiles contados a partir del ltimo da de la visita de verificacin.

Entidad territorial de Salud.

Cierre del servicio o la institucin para prevenir riesgos a los usuarios, e iniciacin del trmite jurdico encaminado al cierre definitivo.

Realizar Notificaciones.

Funcionarios designados por la

Dentro de los tres (3) das hbiles siguientes a

En el prestador de servicios que

Ejecutoriar el acto administrativo y las

QU Entidad territorial de Salud. Plan de cierre (si la conducta a adoptar es cierre de servicios hospitalarios con pacientes internados).

QUIN la expedicin del acto administrativo. Direccin del prestador en conjunto con los funcionarios designados por la entidad territorial.

CUNDO incumple requisitos de habilitacin. Simultneo con la notificacin.

DNDE conductas. En el prestador de servicios que incumple requisitos de habilitacin.

PARA QU Administrativo. Para definir el traslado de pacientes sin que implique riesgo.

CMO

Elaborando un plan de traslado de pacientes con la entidad territorial de salud que quedar en acta firmada por las dos partes (direccin del prestador y funcionario designado por la entidad territorial).

Registro del cierre o Funcionario revocatoria en el designado por la Formulario de entidad territorial. Reporte de Novedades del Registro Especial o Novedades de visitas cuando aplique y reporte a la Superintendencia Nacional de Salud
Dar respuesta a la solicitud de visita a la Entidad territorial para el levantamiento de la medida de seguridad. Comunicar al prestador de cumplimiento de requisitos, si cumple requisitos y cierre de investigacin si la hubo. Verificador, en lo posible el mismo que defini el incumplimiento.

Inmediatamente despus de la notificacin formal del acto respectivo al prestador y Superintendencia Nacional de Salud cada trimestre.

En la Entidad territorial de Salud.

Alimentacin del Registro Especial de Prestadores y Novedades de visitas.

Realizando alimentacin segn definido por el Registro Especial de Prestadores y Novedades de visitas de verificacin.

Dentro de los tres (3) meses siguientes a la solicitud del prestador y segn prioridades definidas en la entidad territorial. Mximo dentro de los quince (15) das hbiles siguientes a la visita de verificacin.

En las instalaciones del prestador.

Permitir al prestador el funcionamiento cuando cumpla con estndares de habilitacin.

Verificando el cumplimiento de requisitos incumplidos causales del cierre.

Entidad territorial de salud.

En la entidad territorial de salud.

Si el cumplimiento se Oficiando al prestador verifica en la visita inicial mediante oficio, certificando el cumplimiento. Si hubo apertura de

MONITORIZACIN Y SEGUIMIENTO A LA IMPLEMENTACIN DEL SISTEMA DE HABILITACION

El seguimiento a la implementacin del sistema de habilitacin, se realizar a travs del registro y sus novedades, y reporte de visitas de verificacin, y de los indicadores definidos por el Sistema de Informacin para la Calidad del Ministerio de Proteccin Social.

El seguimiento a la implementacin del sistema de habilitacin, se debe realizar de manera estricta mensualmente, y reportar a la Superintendencia nacional de Salud los cinco (5) primeros das hbiles siguientes al vencimiento de cada trimestre

INDICADORES DE SEGUIMIENTO AL PROCESO DE IMPLEMENTACIN DE HABILITACIN

1. Oferta de servicios de salud por entes territoriales: Total de IPS pblicas, IPS privadas, Profesionales Independientes. 2. Proporcin de verificacin de Prestadores de Servicios de Salud inscritos en el registro especial de prestadores. (desagregado segn resultado de la visita) 3. Proporcin de Prestadores de servicios de salud con sancin (amonestacin, cierre parcial de servicios o cierre total con revocatoria de la habilitacin de toda la institucin. 4. Proporcin de cumplimiento de la Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin en Salud en prestadores verificados. 5. Proporcin de sanciones por incumplimiento de la Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin en Salud.

6. Proporcin de cumplimiento del Sistema de Informacin para la Calidad en Salud en prestadores verificados.

7. Proporcin de sanciones por incumplimiento del Sistema de Informacin para la Calidad en Salud en prestadores verificados.

ESTNDAR
Declaracin que define las expectativa de desempeo, estructura o proceso que son esenciales en una institucin o servicio para mejorar la calidad en la atencin.

Para efectos del glosario en el Sistema nico de Habilitacin se abordan de la siguiente manera:

Estndares de recursos humanos:

Permanencia o presencialidad: Estancia constante en un mismo servicio, durante el tiempo que se oferte y preste el servicio. Disponibilidad: Personal que no est en servicio activo permanente, pero debe responder cuando se solicita por llamada, garantizando oportunidad en la atencin. Exclusividad: Personal que no puede ser compartido con otros servicios.

Estndares De Recursos Humanos

Corresponde a la No requieren ser educacin informal. Corresponde al Talento Humano que realiza actividades asistenciales pero que an no ha sido titulado o certificado. Este personal, si bien atiende pacientes, debe realizarlo bajo supervisin de personal legalmente autorizado para el ejercicio profesional. Auxiliar en Salud Oral, Auxiliar en Salud Pblica, Auxiliar en Enfermera, Auxiliar en Servicios Farmacuticos y Auxiliar Administrativo en Salud. De procedimientos, intervenciones y actividades que pueden ser realizados por el talento humano en salud, deber ser expedida por las instituciones educativas respectivas reconocidas por el estado. Certificacin

Entrenamiento certificado:

ttulo profesional expedido por institucin el Ministerio de Educacin. educativa autorizada por

Requieren contendidos
tericos y prcticos.

Auxiliares en las reas de la salud:

Personal en entrenamiento:

autorizadas, ni implican

Estndares De Infraestructura
Ambiente: Lugar fsico delimitado por barrera fija piso techo Ampliacin: Extensin o adicin del rea fsica de una edificacin existente. rea o espacio: Lugar fsico no necesariamente delimitado con barrera fsica, en el cual se realiza una actividad especfica.

Edificacin de uso mixto: Infraestructura con diferentes tipos de uso (comercio, vivienda, educacin, industria).

Barrera fsica: Bao: Ambiente que cuenta con lavamanos, sanitario y ducha. Elementos materiales que permiten separar reas o espacios, ambientes o servicios entre s.

Disponibilidad:
Que tiene el recurso en el momento en que se requiere pero que no necesariamente hace parte integral del rea, ambiente, o del servicio.

Estndares De Infraestructura
Obra nueva:
Lavamanos: Aparatos dotados con llaves para suministro de agua y sifn, de uso exclusivo para lavado de manos. Construccin de infraestructura fsica que se adelante en terrenos no intervenidos o en aquellos en los que se reponga parcial o totalmente la edificacin existente. Lavapatos: Aparatos sanitarios dotados con un sistema que garantice un arrastre hidrulico, para vertimiento de residuos lquidos, secreciones o excretas, dotado con ducha (o aspersor) tipo telfono.

Pocetas de aseo: rea de uso especifico para efectuar las operaciones de aseo y limpieza de carcter general (pisos, paredes, mesones etc

Pocetas de lavado: Destinados a operaciones de lavado de materiales, elementos, etc

Remodelacin: Intervencin de la infraestructura fsica mejorando las condiciones existentes de acabados.

Unidad sanitaria: Ambiente que cuenta con lavamanos y sanitario.

Estndares De Procesos Prioritarios Asistenciales

Proceso en salud: Es el conjunto de actividades que se realizan a una persona o un insumo biolgico especfico para obtener como resultado un servicio o un producto.

Procedimiento en Salud: es la actividad que hace parte de un proceso y ayuda en la realizacin o generacin del servicio o producto.

Gua clnica de atencin: es el conjunto de recomendaciones sobre promocin, prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento, seguimiento y/o rehabilitacin de una patologa o problemtica de salud especfica.

Protocolo: es el conjunto de normas a realizar dentro de un servicio o programa, frente a una situacin especfica dentro de la institucin y su ejecucin debe ser de carcter obligatorio.

Manual: Documento o cartilla que contiene las nociones bsicas y la forma correcta de aplicacin de un tema o un compendio y coleccin de textos seleccionados y fcilmente localizables, ej.: manual de procedimientos.

Estndar De Historia ClInica Y Registros Asistenciales

Historia clnica Firma electrnica

Historia clnica ocupacional

Mensaje de datos

Consentimiento informado.

Sistema de informacin clnico

Estndares De Interdependencia De Servicios

Cuenta con: Es la existencia obligatoria de un servicio dentro de la IPS, que debe funcionar 24 horas.

Disponibilidad: Es la posibilidad de tener o contratar un servicio, que puede funcionar por fuera de la IPS.

Los servicios o productos de apoyo asistencial o administrativo, podrn ser dependientes o independientes del prestador que ofrece el servicio principal declarado.

El servicio de apoyo Diagnstico y/o Teraputico podr estar localizado dentro o fuera de las instalaciones del prestador que ofrece el servicio principal.

THANK YOU!