INFECCIONES PERINATALES

DRA. TERESA RAMOS DE FERREIRA

T OXOPLASMOSIS O TROS (VZV-PB19-...) R UBEOLA TRANSMISIN VERTICAL C ITOMEGALIA H ERPES ABORTOS PREMATUREZ RCIU MUERTE FETAL PETEQUIAS HIPERBi. TROMBOCITOPENIA

LESIONES CEREBRALES

SNC

RETARDO MENTAL Y PSICOMOTOR MALFORMACIONES : HIDROCEFALIA-MICROCEFALIA

HEPATOESPLENOMEGALIA

CALCIFICACIONES HEPATICAS

STORCH HIDROPS FETALIS POLIHIDRAMNIOS

PLACENTA

Estructura compleja

Intercambio

Interferencia de origen

Vascular Tumoral Inmunolgico Estructural Metablico Mecnico

Infeccioso

Asfixia Hidrops Dao neurolgico Malformaciones

TORCH Abortos Prematurez RCIU-FM

TOXOPLASMOSIS

VILLITIS CRONICA

QUISTES PARASITARIOS

INTERVELLOSITIS HISTIOCITARIA

RUBEOLA
Viremia Epitelio de las Vellosidades coriales

Placentitis
VIREMIA FETAL

Endotelio de los capilares

Disminucin de la actividad mittica

Infeccin crnica

Angiopata obliterante Citlisis

Roturas Cromosmicas

RCIU

DIAGNOSTICO
MADRE : EXAMEN CLINICO-SEROLOGIA
SEROLOGIA FETO CULTIVO AMNIOCENTESIS CORDOCENTESIS

IMGENES: ECO-DOPPLER-RMN
ANEXOS OVULARES: ULTRAESTRUCTURA PLACENTARIA EXAMEN CLINICO NEONATO SANGRE- ORINA IMGENES: ECO-TAC-RM

TOXOPLASMOSIS

TOXOPLASMOSIS
VIAS DE INFECCION: Alimentaria Vertical - TransfusionalTrasplante de Organos - Contacto con felinos

PREVALENCIA:Francia 85%-Argentina 55% FRECUENCIA:2-5 0/00 ............33% de transmisin vertical

CUADRO
AGUDA
USA:0.12 0/00 PARIS: 7 0/00 BS..AS.: 3 0/00

CLINICO
CRONICA CONGENITA Aborto

SUBAGUDA

1T: 17% :

CONGENITA

2T: 18% : 3T: 65% :

RCIU
Secuelas

TOXOPLASMOSIS
DIAGNOSTICO: Parasitolgico:Deteccin del TG por inmunoperoxidasa-Cultivo-PCR-Anat. Patollica Serolgico: IgG (IFI-ELISA-Test de avidez) IgM (Remington-ELISA-ISAGA) IgA-IgE ( ELISA-ISAGA) TRATAMIENTO > INFECCION MATERNA (oral) 1 Trimestre/5/7/9 mes.....................Espiramicina >1 gr. c/8 hs. 4/6/8 mes......... Pirimetamina > Carga (1-2 da: 25 mg c/6 hs) Mantenimiento (3-28da: 25 mg c/24 hs) Sulfadiazina > (3-28: 2 gr c/12 hs) Acido folnico > 15 mg c/24 hs 3 veces por semana INFECCION CONGENITA SINTOMATICO :Tratamiento combinado + Prednisolona ASINTOMATICO:Tratamiento combinado + Espiramicina

TOXOPLASMOSIS
PREVENCION PRIMARIA:Alimentos - gato - vectores
PREVENCION SECUNDARIA: Anticoncepcin por 6 meses luego de la primoinfeccin Control serolgico trimestral Evitar la transmisin vertical con ESPIRAMICINA Estudio de Lquido Amnitico por PCR (100% S/E) Contro ecogrfico seriado (ocasionalmente RMN) Seguimiento oftalmolgico longitudinal del RN hasta la escolaridad

SIFILIS
SIFILIS

SIFILIS
PREVALENCIA:1-3%

CLASIFICACION
TEMPRANA.........(40%) TARDIA ...............(10%)
< 2 AOS DE VIDA
SECUNDARISMO-PERIOSTITIS-OSTEOCONDRITIS CORIZA-PENFIGO PALMOPLANTAR-HIDROPS-HEM

> 2 AOS DE VIDA

CONGENITA

TRIADA DE HUTCHINSON-EMINENCIAS DE PARROT GOMASY SIGNOS DE NEUROSIFILIS-MICROGNATIA ARTICULACION DE CLUTTON - PALADAR OJIVAL TIBIAS EN SABLE - NARIZ EN SILLA DE MONTAR-

ESCAPULAS ESCAFOIDEAS-etc.

SIFILIS
SEROLOGIA
VDRL (14)
NO TRATAR -- PROFILAXIS INVESTIGAR PROZONA

FTA-ABS(7) (-) (+) (-) (+)

(-) (-) (+) (+)

FALSA POSITIVIDAD VDRL INICIAR TRATAMIENTO

SIFILIS
CONTROL PRENATAL :1CONSULTA

(-)

VDRL (-)

(+)
FTA-ABS

Mujeres de riesgo 2 trimestre

(+)
VDRL FALSA (+)

SIFILIS

3TRIMESTRE Y RN

INVESTIGAR

TRATAR

SIFILIS
CONDUCTA
Solicitar serologa para VIH/SIDA previo al tratamiento. Desensibilizar a las alrgicas a la penicilina con cutirreaccin (+). Recordar que la reaccin de Jarisch-Herxheimer suele provocar contracciones uterinas y desaceleraciones de la FCF. Tener presente que el tratamiento alternativo (eritromicina) es beneficioso para la madre pero no evita la enfermedad congnita. Proscribir el uso de tetraciclinas por la hepatotoxicidad materna y los efectos deletereos en dientes y huesos del neonato. No prescribir tratamientos que no estn lo suficientemente evaluados No inhibir la lactancia Poscontrolar con VDRL hasta la negativizacin

SIFILIS
TRATAMIENTO
TEMPRANA:
PENICILINA G BENZATINICA:2.400.000 U/IM 1 C/7 DIAS=2 DOSIS

TARDIA:
PENICILINA G BENZATINICA:2.400.000 U/IM 1 C/7 DIAS=3 DOSIS

PERIPARTO:
PENICILINA G SODICA:1.500.000 U/IV C/ 4 hs.Dosis Total:9.000.000U

CONGENITA:
SINTOMATICOS: 50.000 U/IV/Kg/ C-12 hs x 10 DAS (PREVIA PUNCION LUMBAR) ASINTOMATICOS: SEROPOSITIVOS CON LCR NORMAL O MADRES TRATADAS CON OTRO ANTIBIOTICO >P G BENZATINICA 50.000 U/KG/IM.(Dosis Unica)

RUBEOLA

RUBEOLA
RNA :TRANSMISION AEREA ELIMINACION PROLONGADA Perodo de Incubacin >VIREMIA >Perodo Clnico:ASINTOMATICO
( P.Preclnico) }necrosis endotelial

RIESGO FETAL
80% inmunes 3T.:10-15% 2T.:24% 1T.:69%:Embriopata(20-35%) } 5-7%: grave <11sem.:100%

20% susceptibles

RUBEOLA CONGENITA
1 TRIMESTRE: 85% de transmisin TRIADA DE GREGG Defectos Oculares (Cataratas:35%) | Auditivos (Sordera:90%) Malformaciones Cardiovasculares (Persistencia del Ductus:30%) Microcefalia - Encefalitis - RCIU - Hepatoesplenomegalia 2 TRIMESTRE: 35% de transmisin Hipoacusia Prpura Trombocitopnica Retardo Psicomotor OTRAS MANIFESTACIONES: TRANSITORIAS:hemlisis-neumonitis-miocarditis-ictericia-HEM trombocitopenia-petequias-prpura-meningoencefalitis-miositis. PERMANENTES:triada de Gregg TARDIAS:DBT I-Addison-keratocono-retardo motor e intelectual-dficit de
HGH-panencefalitis esclerosante-autismo-desarrollo puberal precoz-Alt.tiroideas

RUBEOLA
DIAGNOSTICO
En la GESTANTE...............................> Bsqueda de AC en: Toda mujer con embarazo confirmado Toda mujer en contacto con infectados Toda mujer con rash En el RN:.............................................>Bsqueda de IgM en: Todo nio con RCIU Todo nio con Sndrome TORCH

PROFILAXIS
Vacunacin masiva en la infancia y refuerzo en la adolescencia Vacunacin a toda mujer en edad frtil Evitar el contacto de la embarazada con nios infectados Aislamiento de contacto de todo RN con enfermedad congnita

C IT O M E G A L I A

CITOMEGALOVIRUS
DNA virus VIROPATIA MAS FRECUENTE Causa mas frecuente de Infeccin Perinatal (RN:Cong.:2%-Adq.:4-10%) RIESGOS DE INFECCION PERINATAL 40% durante la primoinfeccin y 0.2-1.8 durante la reactivacin INCIDENCIA en la poblacin:General (2.2%)-Infantil (0.2-2.2%)

CLASIFICACION
PRIMARIA: Sintomtica - Asintomtica (50%) SECUNDARIA:(15-35%) RECIDIVA:Sintomtica - Asintomtica (>50%) REINFECCION CONGENITA:(1-3%) Sintomtica (10%).......90% de secuelas Asintomtica(90%)......10-15% de secuelas PERINATAL:(4-10%):lactancia(50%)-secreciones vaginales(30%) Sintomtica (+++):Neumonitis - Asintomtica (+)

CITOMEGALOVIRUS
INFECCION CONGENITA
PURPURAS-PETEQUIAS: 70-80%------------------HEM:75% ICTERICIA:60%-------ALTERACIONES DENTALES:40% CALCIFICACIONES PERIVENT.+MICROCEFALIA:50% RCIU:30-40%-----------------------------CONVULSIONES:25% LESIONES OCULARES:Coriorretinitis--------------- :20.4% Microftalma-----------------:10-15%

LESIONES SECUELARES EN EL R.N.

SORDERA....... neurosensorial: 58% - bilateral: 37% ALTERACIONES del LENGUAJE...MICROCEFALIA:37.5% BAJO COCIENTE INTELECTUAL..CONVULSIONES..CEGUERA DEFICIT DE EXPRESION:27% - PARALISIS/PARESIAS:12.5%

CITOMEGALOVIRUS
DIAGNOSTICO
1.- CLINICO 2.- DETECCION VIRAL
Orina (+++) Saliva Sangre Secreciones Vaginales Antigenemia ADNemia(PCR) PCR en tiempo real

3.- SEROLOGIA
Ig M : ELISA INDIRECTO (*)-factor reumatoideo-AG celulares ELISA DE CAPTURA(+++) - IgM recombinante Ig G : TEST DE AVIDEZ Anticuerpos Neutralizantes

CITOMEGALOVIRUS
TRATAMIENTO 1. No hay medidas teraputicas tiles 2. Recomendacin: tratar solo al RN portador de una infeccin grave. Ganciclovir:8-12 mg-Kg-IV-c/12hs-6 sem. Ganciclovir+foscarnet:? Alta toxicidad: >enzimas hepticas - neutropenia 3. Inhibir la lactancia con cabergolina

HSV

HSV 1-2
DNA virus - Incidencia:3-13 %000 RN vivos (80% HSV-2)

1.-....INFECCION MATERNA {1 Recurrente 2.-....INFECCION INTRAUTERINA: (<10%) Transmisin Vertical-Va Ascendente 3.-....INFECCION INTRAPARTO 4.-....INFECCION NEONATAL{1:33-50%/Rt:3-5% 5.-....INFECCION POSNATAL (<20%)

HSV 1-2
COMPLICACIONES EMBRIOFETALES
Aborto (25%) RCIU Defectos congnitos:Microcefalia-Hidranencefalia Calcificaciones-Retardo psicomotor Encefalitis-Sepsis Lesiones de HSV-1 en boca-ojos-piel Hepatoesplenomegalia-Hemorragia-Ictericia Necrosis heptica-suprarrenal-pulmonar-cerebral

HSV 1-2
DIAGNOSTICO
Interrogatorio dirigido:70% de mujeres con serologa + es asintomtica Clnica: Dolor Eritema -Vesculas(cervix/vagina/cuello) - Disuria. Complicaciones:Cistitis Meningoencefalitis Encefalitis Radiculomielopata con alteraciones sensitivas en dermatomas sacros
PRIMOINFECCION SEVERIDAD LESIONES CERVICALES
DURACION DE LESIONES TRANSMISION VERTICAL T DE ELIMINACION VIRAL

RECURRENCIA

+++ +++ +++

30-50%

+ + +
< 5%

+++

HSV 1-2
DIAGNOSTICO MATERNO
1.-La serologa carece de utilidad diagnstica. 2.-Citodiagnstico:es inespecfico.Observacin de clulas gigantes multinucleadas en lesiones genitales. 3.-Identificacin del antgeno viral por IFI con anticuerpos monoclonales en material obtenido de lesiones genitales 4.-El cultivo es el gold standard diagnstico 5.-La serologa para IgM - IgG no es vlida por falsa (+)

HSV 1-2
CONDUCTA TERAPEUTICA
Embarazos con evidencias clnicas de enfermedad
Controlar el curso natural del embarazo.Conducta expectante. Inducir la madurez pulmonar en embarazos < 34 semanas. Tratamiento con aciclovir para disminuir la carga materna.

Cesrea electiva para evitar complicaciones en el RN.

Embarazos con enfermedad grave

Prescripcin de aciclovir incluso en 1 trimestre

Embarazos con enfermedad recurrente

Profilaxis con aciclovir a partir de la semana 36 Indicar cesrea electiva Iniciar estudio especfico en el RN

HSV 1-2
CONDUCTA TERAPEUTICA.
Aciclovir
Madre: Primoinfeccin:................400 mg c/8 hs x 7-10 das Recurrencia:.....................400 mg c/8 hs x 5 das Profilaxis de recurrencia:400 mg c/12 hs a partir de 36sem Recin Nacido:

sin afectacin neurolgica:30 mg/Kg/da/14-21 das

con afectacin neurolgica:60 mg/Kg/da/14-21 das

CUADRO CLINICO

CONDUCTA
SOSPECHA de HSV periparto
Confirmacin (biopsia, citodiag., cultivo,...) INTERNACION

LESIONES canal del parto

Interconsulta

Infectologa

neuroheptica monitoreo THA aumentadas Hepatopata

VIGILANCIA Ex. neurolgico alterado Encefalopata ? RN

membranas

rotas Aciclovir

ntegras

Cesrea

Aciclovir Mortalidad 50%

Cultivo (-):Observacin Cultivo (+):Aciclovir