GRANDES PREGUNTAS

SOBRE EL CRECIMIENTO Y EL DESARROLLO

Pediatra Alina J. Vzquez Anguiano.

OBESIDAD

QU NIOS TIENEN TENDENCIA A LA OBESIDAD?

Prevalencia de acuerdo al estrato social: 10 25% La obesidad es mal interpretada: seal de buena salud. En general un nio que se ve obeso est obeso.

Nio obeso, no alto para su edad Enfermedades genticas. Endocrinopatas con obesidad son raras.

QU NIOS TIENEN TENDENCIA A LA OBESIDAD?

Enfermedades genticas

QU NIOS TIENEN TENDENCIA A LA OBESIDAD?

Endocrinopatas.-

QU NIOS TIENEN TENDENCIA A LA OBESIDAD?

Nio obeso, talla normal correspondiente por edad maduracin sea normal:

o mayor a la cronolgica, con

NO DEBE SOSPECHARSE CAUSA ENDOCRINA NI GENTICA.

QU NIOS TIENEN TENDENCIA A LA OBESIDAD?

La intervencin mdica se indica cuando se detecta tendencia a engordar o se identifica una obesidad.

Valoracin: relacionar las curvas de crecimiento de estatura con las de peso.-

Si el incremento de talla es < al de peso entonces: es probable que el paciente haya engordado.

QU NIOS TIENEN TENDENCIA A LA OBESIDAD?

ndice de peso / estatura (IPT): Proporcin del peso real sobre la estatura real a 50% del peso esperado para la edad sobre 50% de la estatura esperada para la edad, y multiplicada por 100. (Durant) IPT = (peso real / talla real) x 100 (P50 de peso / P50 de talla)

Normal= 90 109 Exceso de peso= 109 119 Obesidad= > 120

QU NIOS TIENEN TENDENCIA A LA OBESIDAD?

Medida del pliegue cutneo sobre el trceps, regin subescapular o suprailaca, sobre el cuadrceps, comparado con las curvas percentilares de Tanner y Whitehouse.

QU FACTORES INFLUYEN EN EL DESARROLLO DE LA OBESIDAD?

Genticos

Socioeconmicos

Ingesta aumentada

FACTORES

Endocrinos

Gasto de energa reducido

Metablicos

QU FACTORES INFLUYEN EN EL DESARROLLO DE LA OBESIDAD?

Factores metablicos Herencia polignica (tendencia metablica). Fenotipo obeso. Lipasa lipoprotenica, y adipocitos en mayor cantidad. Metabolismo basal bajo. Modificaciones en concentracin de insulina, hormona del crecimiento y cortisol.

QU FACTORES INFLUYEN EN EL DESARROLLO DE LA OBESIDAD?

Factores familiares. Ingestin excesiva de nutrientes. Creencias errneas. Hbitos (gustos, cantidad, entre comidas, premios). Patrones de actividad fsica. Factor esttico.

QU FACTORES INFLUYEN EN EL DESARROLLO DE LA OBESIDAD?

En general, el nio obeso es producto de una familia de obesos o por lo menos uno de los padres obesos.

QU FACTORES INFLUYEN EN EL DESARROLLO DE LA OBESIDAD?

Relacin madre-hijo:
La obesidad es una enfermedad psicosomtica infantil por una perturbacin peculiar en la relacin madre-hijo, con varios factores psicolgicos caractersticos de la obesidad (la gordura es slo un sntoma).

QU FACTORES INFLUYEN EN EL DESARROLLO DE LA OBESIDAD?

Regulacin humoral
Reflejo condicionado Desgaste del glucgeno. Plenitud gstrica. (centro de saciedad)

Mal aprendizaje en la lactancia. Sensacin de saciedad daada.

Aprendizaje alimentario

Falla

QU FACTORES INFLUYEN EN EL DESARROLLO DE LA OBESIDAD?

Actitud materna que:
No registra las seales de hambre-saciedad. Da alimento segn sus propios deseos.

Si el lactante es:
Fuerte, rechazar la comida. Dbil, se resigna y se somete.

QU FACTORES INFLUYEN EN EL DESARROLLO DE LA OBESIDAD?

Futura obesidad por medio de:

Sobrecarga alimentaria.

Interferencia en el aprendizaje alimentario.

Multiplicacin de clulas adiposas (No desaparecer)

Bloqueo de la percepcin (No aprender a reconocer la dualidad Hambre-Saciedad)

QU FACTORES INFLUYEN EN EL DESARROLLO DE LA OBESIDAD?

La imagen corporal se estructura por la percepcin sensorial externa bajo la influencia de los estmulos recibidos de la madre.

Ser dbil y dependiente que recurrir a la comida cuando sienta falta de afecto.

Nio obeso
Objeto de burlas fuera de casa, baja estima de s mismo y como ltimo consuelo tiene el comer.

Se forma un crculo vicioso.

ES POSIBLE PREVENIR LA OBESIDAD?

Lactancia: Nmero de clulas adiposas. (irreductible)

Sobrealimentacin: aumento celular en lactancia.

Posteriormente aumento de tamao celular (nmero constante).

ES POSIBLE PREVENIR LA OBESIDAD?

La prevencin es mejor que la curacin. Diagnosticar la tendencia a la obesidad.

Curva de peso (con anotaciones a intervalos semestrales).

Mientras ms pronto se modifiquen los hbitos, ms fcil ser revertir la tendencia a la obesidad.

ES POSIBLE PREVENIR LA OBESIDAD?

CONSEJO DIETTICO:

Reduccin calrica al 35% del total. Lactante: peso de 5.5 kg o con ingesta > 1 lt de leche DESTETE. Preescolar: supresin de alimentos entre comidas, disminucin de cereales y grasas, restriccin de leche a lt por da. Los nios no deben perder peso: peso estacionario mientras crece. Golden: crecer en su peso. Modificar hbitos de actividad fsica. Medicamentos para perder peso contraindicados.

EL NIO OBESO SER ADULTO OBESO?

Estudios longitudinales: nio obeso ser adulto obeso.

Abraham y Nordsieck: mientras ms temprana sea la obesidad ms difcil ser la reduccin.

EL NIO OBESO SER ADULTO OBESO?

Otros problemas asociados a la obesidad:

Hiperactividad adrenocortical (crecimiento rpido pero de menor duracin) dando lugar una talla menor a la promedio. Problemas metablicos (hipercolesterolemia, hipertensin, hipersecrecin de insulina y menor liberacin de GH). Son objeto de burla.

TALLA BAJA

QU PACIENTES CON TALLA BAJA DEBEN SER ENVIADOS AL ENDOCRINLOGO?

La talla baja es un problema lleva a distinguir si representa una variante normal o un patologa subyacente. 2 desviaciones estndar debajo de la media para la talla (< al tercer percentil) se considera talla baja. 20% tiene talla baja patolgica, 40% estatura baja familiar; y el resto (40%) retraso constitucional del crecimiento.

QU PACIENTES CON TALLA BAJA DEBEN SER ENVIADOS AL ENDOCRINLOGO?

EVALUACIN: Se requieren 2 medidas consecutivas separadas por 6 meses. (velocidad de crecimiento).

Con la talla percentilar de los padres se da ms objetividad. Talla blanco: promedio de los percentiles de talla (padre y madre), + / - 10 cm, lmites de talla dentro de los cuales 95% de los hijos estarn al ser adultos.

QU PACIENTES CON TALLA BAJA DEBEN SER ENVIADOS AL ENDOCRINLOGO?

EVALUACIN: Grficas de crecimiento longitudinal (Tanner y cols.): Promedio de las tallas de los padres (talla blanco) y momento de maduracin sexual. (m. temprana P97 y m. tarda P5)

Registra as la velocidad de crecimiento.

QU PACIENTES CON TALLA BAJA DEBEN SER ENVIADOS AL ENDOCRINLOGO?

Talla baja familiar (si rene la mayor parte de las siguientes condiciones): 1. La talla adulta proyectada para el sujeto queda dentro de 10 cm con relacin al promedio de los percentiles de talla de sus padres. 2. Los padres u otros parientes son de talla baja. 3. Su edad sea es normal. 4. Su crecimiento tiene lugar en forma paralela, pero bajo el P5. 5. Los datos de la historia y del examen fsico son normales, incluyendo la ausencia de facies anormal y sndromes especficos.

QU PACIENTES CON TALLA BAJA DEBEN SER ENVIADOS AL ENDOCRINLOGO?

Si la talla baja no se explica como una variante normal hay que evaluar la proporcin corporal.
Talla baja desproporcionada Displasia esqueltica o Raquitismo

Proporcin corporal

Antes de nacer

*Afecciones fetales *Trastornos cromosmicos o sndromes dismrficos

Deben evaluarse por el Endocrinlogo

Talla baja proporcionada Despus de nacer

Enfermedad crnica como: desnutricin, anemia crnica, nefropatas, enfermedades cardiopulmonares, gastrointestinales de absorcin, trastornos endocrinos y enanismo por deprivacin psicosocial.

QU PACIENTES CON TALLA BAJA DEBEN SER ENVIADOS AL ENDOCRINLOGO?

Prolongacin de un ao de la desaceleracin del crecimiento lineal para la edad de maduracin seal de retraso patolgico del desarrollo posnatal.

Valores de crecimiento normal mnimo anual: 8 cm a los 2 aos. 7 cm a los 3 aos. 5-6 cm de los 4-9 aos. Puede estar debajo de los 4 cm antes del crecimiento rpido de la adolescencia.

INFLUYEN LAS CONDICIONES SOCIALES Y

FAMILIARES EN EL RETRASO DEL CRECIMIENTO DE CAUSA NO ORGNICA?

Retraso del crecimiento de causa no orgnica

Encuentros sociales distantes

res psicolgicas en la relacin madre-hijo

QU EFECTO TIENE LA ADMINISTRACIN DE

HORMONAS SOBRE EL CRECIMIENTO DE UN NIO?

Varias publicaciones sobre la velocidad de crecimiento con HC

Sustancias como clonidina y levodopa.

PREGUNTAS
FRECUENTES

UN NIO PREMATURO ALCANZA LOS PARMETROS NORMALES DE DESARROLLO, PESO Y TALLA EN RELACIN CON EL NORMAL?
La prematurez: factor que afecta el crecimiento
Edad gestacional y total menor. Logro ms tardo de las actividades
Nacido 3 meses antes faltan 2 meses de desarrollo in utero.

Hay otros factores que influyen en el retraso de desarrollo.

Desnutricin inutero; Sufrimiento fetal; Enfermedades 1er trimestre; Toxemia; Insuficiencia respiratoria; Sx de membrana hialina.

El desarrollo intelectual se relaciona ms a padecimientos concomitantes.

A los 2 aos se debern alcanzar los estndares normales de crecimiento y desarrollo.

LAS ENFERMEDADES PERINATALES GRAVES INFLUYEN EN EL DESARROLLO?

Preeclampsia y sufrimiento fetal agudo (prenatales)

Sx de hiperactividad; Autismo

HIPOXIA CEREBRAL

Anestesia y membrana hialina (posnatales)

PC, Retraso mental, Ceguera, Sordera.

LAS ENFERMEDADES PERINATALES GRAVES INFLUYEN EN EL DESARROLLO?

Historia clnica familiar y perinatal. Historia mdica. Historia de maduracin motora y habilidades.

Dx en etapa preescolar. Test de Bax y Withmore.

Neurlogo, tcnixo en terapia motora, psiclogo, audilogo, oftalmlogo y ortopedista. Intervencin temprana.

DESARROLLO
SEXUAL

ES NORMAL QUE EL NIO TENGA CRECIMIENTO MAMARIO?

En le periodo neonatal se produce como efecto de los estrgenos placentarios.

ES NORMAL QUE EL NIO TENGA CRECIMIENTO MAMARIO?

En nios adolescentes es frecuente y normal un crecimiento moderado (1-2 cm dimetro), y dolor al tacto. Un tamao mayor produce preocupacin y alteraciones psicolgicas. Coincide con estadio genital 4 de Tanner. Es frecuente en varones con virilizacin rpida. 65% de los nios (14-14.5 aos) de1 ao (27%) y hasta 2 aos.

Dx. Diferencial: Sx de Klinefelter, hiperplasia suprarrenal, estados intersexuales, uso de medicamentos estrognicos, testosterona, HCG y anablicos.

A QU EDAD DEBE REGLAR MI HIJA?

Dr. Frish (1972): menarca en un peso corporal de 47-48 kg.

Se ha encontrado gran variabilidad de los 26 a 79 kg.

Determinacin de la edad sea: desarrollo total completado.

Etapa III de Tanner de vello pbico + menarca: 95% de la talla total

CULES SON LOS LMITES PARA CONSIDERAR UN DESARROLLO SEXUAL NORMAL?

Edad de inicio para la pubertad vara segn diversos factores (gnero, raza, altura sobre el nivel del mar). Informes clsicos encuentran que adolescentes con maduracin temprana eran ms centrados, tranquilos y mejor dispuestos. Kinsey: extrovertidos, alertas, enrgicos, activos maduraron ms temprano; introvertidos, tmidos y lentos maduraron ms tardamente. Estudios posteriores: desarrollo temprano atribuido al hecho de pertenecer a familias pequeas y con mejor posicin social.

CULES SON LOS LMITES PARA CONSIDERAR UN DESARROLLO SEXUAL NORMAL?

Actualmente es ms aceptado que los caracteres sexuales secundarios se presentan:

NIOS: 9 14 aos

NIAS: 8 13 aos

CULES SON LOS LMITES PARA CONSIDERAR UN DESARROLLO SEXUAL NORMAL?

Nios Nias
Crecimiento de la yema mamaria. Vello pbico. Aceleracin de crecimiento. Menarca (12.7 aos) Disminucin en la velocidad de crecimiento.

1.Crecimiento testicular.

Crecimiento flico, vello pbico y axilar. Aumento en la velocidad del crecimiento (por 2.5
aos despus del desarrollo testicular).

PUEDE RETRASARSE EL DESARROLLO SEXUAL PRECOZ?

Valoracin completa

Instaurar tratamiento.

Desarrollo sexual precoz

Dx diferencial (descartar tumor suprarrenal)

Laboratorio: 17cetosteroides

DEBE INFLUIRSE EN EL DESARROLLO SEXUAL TARDO?

RETARSO CONSTITUCIONAL DE LA PUBERTAD: No es un enfermedad; se trata de una condicin en la que ocurre un retraso en la pubertad ms all del rango normal.

ntima relacin entre el crecimiento y la pubertad: retraso puberal = talla baja. Intervencin slo por razones psicolgicas.

DEBE INFLUIRSE EN EL DESARROLLO SEXUAL TARDO?

Retraso

constitucional y de pubertad (Prader):

Retraso constitucional del desarrollo y pubertad en un adolescente sano, con estatura corta para su edad pero generalmente apropiada para su edad sea y su desarrollo puberal, ambos usualmente retrasados.

DEBE INFLUIRSE EN EL DESARROLLO SEXUAL TARDO?

El crecimiento potencial est en relacin con el grado de maduracin epifisial: El retraso en la edad sea permite una estatura final dentro del rango normal. Es el momento de la pubertad el que est retrasado (es comn el patrn familiar).

En los nios las consecuencias psicolgicas y secuelas son ms dramticas.

DEBE INFLUIRSE EN EL DESARROLLO SEXUAL TARDO?

Diagnstico diferencial
Orientado a las relaciones entre los estadios de maduracin sexual y el crecimiento.

Prdida de armona: ENDOCRINOPATA

Distincin entre hipogonadismo hipogonadotrfico y retraso puberal. (control 2 o 3 aos despus de terminar el tx)

Deficiencia congnita de HC (pacientes ms pequeos). La insuficiencia adquirida de HC debe descartarse (Sx Turner: cariotipo).

Descartar: Hipotiroidismo. Displasias esquelticas al establecer la edad sea y por la desproporcin de los segmentos corporales.

DEBE INFLUIRSE EN EL DESARROLLO SEXUAL TARDO?

El tratamiento est a discusin entre el uso de testosterona o HCG. Testosterona: inyeccin mensual IM o undecanato de testosterona oral diariamente. HCG: inyecciones IM 3 veces por semana. Se usan po un mnimo de 3 meses. Tambin se utiliza HC a grandes dosis (terica ventaja de aumentar la talla final; resultados pobres y alto costo).

GENERALIDADES
SOBRE EL DESARROLLO

EXISTEN PRUEBAS PARA IDENTIFICAR

SATISFACTORIAMENTE A LOS NIOS CON RIESGO O ANORMALIDAD EN SU DESARROLLO?

1966

Prueba de Gesell: describe conductas esperadas para diferentes edades de acuerdo a la maduracin. Frakenburg y Dood: estudio del Denver Developmental Screening Test (DDST).

1967

EXISTEN PRUEBAS PARA IDENTIFICAR

SATISFACTORIAMENTE A LOS NIOS CON RIESGO O ANORMALIDAD EN SU DESARROLLO?

Samuel Meisels: Minnessota Child Developmental Inventory (MCDI); Minneapolis Preschool Screening Inventory (MPSI).

Existen pruebas poco seguras para lactantes.

UN RETRASO EN EL CAMINAR O HABLAR ES DETERMINANTE PARA EL DESARROLLO?

Desarrollo: proceso influido por factores biolgicos, psicolgicos y sociales.

Retraso en un aspecto: no hay un progreso en armona en todas las reas.

Retraso en bipedestacin: inmadurez neurolgica, o bien no hay necesidad. (inespecfico)

CUNDO UN NIO ES POCO COOPERATIVO O DE MALA CONDUCTA, ES NECESARIO VALORAR SU INTELIGENCIA?

Falta de cooperacin y mala conducta
Problema emocional Origen orgnico

Sx de inmadurez neurolgica (hiperactividad)

Impulsividad, distractibilidad, dfict de atencin y concentracin.

Valorar la inteligencia
Encontrar reas especficas en donde tengan problemas y puntajes bajos (Atencin y concentracin auditiva y ejecutiva). As se podr implementar en tratamiento.

LAS ENFERMEDADES CRNICAS AFECTAN EL DESARROLLO?

Afectan el desarrollo significativamente dependiendo de la etapa en la que se encuentre. Enfermedad fsica: dificultades para la progresin de una etapa a otra. Caractersticas de la enfermedad, severidad, historia natural, pronstico, limitaciones asociadas.

LAS ENFERMEDADES CRNICAS AFECTAN EL DESARROLLO?

Durante los primeros 18 meses de vida, el nio con enfermedad crnica: No puede desarrollar un sentido de confianza bsica, ni la nocin de control motor. Aumenta le dependencia. En los padres desaparece la esperanza de un nio normal, sensacin de pesadumbre. Sntomas de rechazo de los padres al hijo. Impedimento de un vnculo emocional entre madre e hijo.

LAS ENFERMEDADES CRNICAS AFECTAN EL DESARROLLO?

18 meses a 3 aos de edad:

Siente restricciones en su entorno.

Se siente derrotado, aptico y pasivo.

Repercusiones en el desarrollo intelectual. Instinto natural de explorar se ve limitado y le provoca frustraciones.

LAS ENFERMEDADES CRNICAS AFECTAN EL DESARROLLO?

Preescolares:

Limitacin en el desarrollo de la capacidad motora y social, en sus oportunidades de interaccin y aprobacin social. Nio temeroso, pasivo y excesivamente dependiente de los adultos.

LAS ENFERMEDADES CRNICAS AFECTAN EL DESARROLLO?

Nio escolar:

Afecta su asistencia a la escuela (menores posibilidades de xitos escolares). Disminucin de la autoestima, de la precepcin de la propia capacidad y control de su entorno.

LAS ENFERMEDADES CRNICAS AFECTAN EL DESARROLLO?

Adolescencia:

Aceptacin de una imagen corporal alterada.

Dependencia de otros.
Se complica la aparicin de la identidad fsica, sexual y de autoestima. Se retrasa y distorsiona un saludable desarrollo psicosexual

PUEDE PREDECIRSE EL DESARROLLO

NEUROLGICO EN LOS RECIN NACIDOS CON HIPOXIA CEREBRAL?

El ultrasonido puede detectar lesiones cerebrales en el recin nacido. As se puede estimar la probabilidad de secuelas.

Estudios con mayor definicin o con imgenes de TA, probablemente puedan identificar lesiones ms especficas.

ESTIMULACIN
PRECOZ

SON TILES LOS PROGRAMAS DE ESTIMULACIN PRECOZ?

Es esencial la atencin temprana de las diversas capacidades del ser humano. Todo proceso de estimulacin fsica favorece la sensibilidad anatmica. De lo contrario sin actividad, las capacidades se adormecen o no se desarrollan. El desarrollo puede limitarse por la herencia, adems depende de influencias externas.

SON TILES LOS PROGRAMAS DE ESTIMULACIN PRECOZ?

La meta final de la estimulacin es el desarrollo ms completo (y no as el que sea ms rpido).

El objetivo es aprovechar plenamente el potencial infantil. (proporcionar un mximo de oportunidades).

EN QU NIOS EST INDICADA LA ESTIMULACIN PRECOZ?

Puede ser til para todos los nios.

Debe aplicarse respetando la individualidad del nio, sin forzarlo.

ES POSIBLE MODIFICAR LA INTELIGENCIA DE UN NIO ESTIMULADO?

La inteligencia se determina por factores heredofamiliares e influencias ambientales. El desarrollo depende de la maduracin del sistema nervioso. No podr acelerarse hasta que el SN est maduro. La falta de prctica si puede retardar la adquisicin de alguna habilidad cuando el SN ya est listo para el entrenamiento.

ES POSIBLE MODIFICAR LA INTELIGENCIA DE UN NIO ESTIMULADO?

La estimulacin proporciona oportunidades externas para desarrollar capacidades propias en el nio.
Resulta de la interaccin de factores biolgicos, psicolgicos y sociales.

Se afecta por la alteracin de estos factores.

Desarrollo

EXISTEN ALGUNOS PERIODOS CRTICOS EN EL DESARROLLO?

8 fases del desarrollo (Erikson).

Las 4 primeras abarcan desde el nacimiento hasta los 11 aos.

EXISTEN ALGUNOS PERIODOS CRTICOS EN EL DESARROLLO?

1. La crisis se centra en la anttesis confianza contra desconfianza y la realizacin es la esperanza. (comodidad fsica y experiencia mnima de temor o incertidumbre). El amor y el placer de la dependencia son muy importantes. 2. La crisis est en autonoma contra vergenza y duda. La realizacin es la voluntad. El nio necesita una gua comprensiva y sensible para evitar la duda entre el ejercicio y su independencia.

Fases 1 4 (Erikson)
3. La crisis se centra alrededor de la iniciativa contra la culpa. El logro es la finalidad. Ingresa a un crculo social ms amplio (familia y jardn de nios) 4. La crisis es industria contra inferioridad, el logro es la competencia. Sentimientos de inferioridad, mejoramiento de s mismo y conquista de personas y cosas.

INTELIGENCIA

QU ES LA INTELIGENCIA?

El nivel de inteligencia se determina por factores heredofamiliares e influencias ambientales. Wechsler: capacidad global o conjunta del individuo para actuar con un propsito determinado, pensar racionalmente y enfrentarse con su medio ambiente en forma efectiva.

La conducta inteligente tambin se altera por la manera en que se combinan las actividades y por la iniciativa individual.

QU ES LA INTELIGENCIA?
Funciones y operaciones psquicas.

Sumada a la personalidad = capacidad de adaptacin.

Elaboracin de conceptos producidos por la actividad intelectiva.

Inteligencia

Capacidad para adaptarse a necesidades y problemas nuevos.

Ideacin, imaginacin, abstraccin, juicio y raciocinio.

QU ES LA INTELIGENCIA?

Gnesis de la inteligencia sensoriomotriz: datos sensoriales, imgenes y relacin con acciones motoras. Falta de agudeza visual: limita el caudal de conocimientos, as la capacidad de atencin tambin est relacionada.

Funciona como una capacidad de tener visin interna imaginativa de la direccin de la accin deseada.

HAY PRUEBAS QUE DETECTEN EFECTIVAMENTE LA CAPACIDAD O INTELIGENCIA DE LOS NIOS?

Las ms usadas son las de la serie Wechsler: 3 bateras segn la edad.

WPPSI para preescolares Escala de Inteligencia para Preescolares de Wechsler. WISC para los nios en edad escolar Escala de Inteligencia para Escolares de Wechsler. WISC-R WAIS para adultos

HAY PRUEBAS QUE DETECTEN EFECTIVAMENTE LA CAPACIDAD O INTELIGENCIA DE LOS NIOS?

Miden capacidades verbales y de ejecucin.

Sin embargo miden inteligencia escolarizada. Dan una idea clara del espectro de capacidades intelectuales (expresin, comprensin verbal, anlisis y sntesis, planeacin y anticipacin, coordinacin mano-ojo y organizacin visual).

CHUPN Y
ANDADERA

ES TIL O NECESARIO EL CHUPN?

Introduccin antes de los 2 meses: succin menos efectiva y rechazo al seno materno.

Ms de 2 meses En quienes hay la necesidad de un estmulo oral importante. Evitar succin de dedos.

Presencia de clicos y llanto.

Alimentacion es frecuentes.

Aumento de suplementacin y abandono de la lactancia materna.

ES TIL Y DEBE INDICARSE EL USO DE ANDADERA?

El Gatear es importante desde el punto de vista de una evolucin del desarrollo motor grueso. Se provee de una coordinacin ojo-mano para lograr el desarrollo motor fino.
La andadera no lleva al nio a caminar antes, es un aparato estorboso y potencialmente peligroso.

A los 8 meses es recomendada para dar un control del tronco firme a fin de dejarlo sentado en la andadera. En esta edad el nio es capaz de levantarse en 4 puntos y gatear.

ES TIL Y DEBE INDICARSE EL USO DE ANDADERA?

Hay controversia en la utilizacin de andadera.

Algunos autores consideran que son potencialmente peligrosas. Otros dicen que son tiles para dotar independencia, libertad de explorar y como fuente de estimulacin extra. Reconocen que n hay ninguna diferencia en el desarrollo del nio.

ES TIL Y DEBE INDICARSE EL USO DE ANDADERA?

Incontrolable velocidad y movilidad (Gleadhill y cols.)

Supervisin insuficiente. Los nios ms irritables e hiperactivos son los que ms la necesitan. Facilita accidentes.

CONTROL DE
ESFNTERES

CUNDO DEBE INICIARSE EL ENTRENAMIENTO DE CONTROL DE ESFNTERES?

50% de los padres esperan el completo control de esfnteres antes de los 18 meses de edad. (la mayora no completarn dicho control).

El adiestramiento es desgastante y arduo, fuente de conflictos, causa de frustraciones, y posible origen de otros problemas posteriores (enuresis, estreimiento y encopresis).

 CUNDO DEBE INICIARSE EL ENTRENAMIENTO DE CONTROL DE ESFNTERES?

Hay gran variabilidad en el aprendizaje.

Lo mejor es iniciar el entrenamiento hasta que el nio sea capaz de permanece seco la mayor parte del da (1.5 - 2.5 aos).

Por la noche el control se establece alrededor de los 6 aos de edad.

UN RETRASO EN EL CONTROL DE ESFNTERES

INDICA RETRASO EN EL DESARROLLO

Desarrollo

Aprendizaje

Maduracin

Condicionamiento

Control esfinteriano

Dificultades ya sea fisiolgicas o bien psicolgicas.

UN RETRASO EN EL CONTROL DE ESFNTERES

INDICA RETRASO EN EL DESARROLLO

No necesariamente el retraso en el control esfinteriano indica retraso en el desarrollo. Entrenamiento mal dirigido.

A la larga todos los nios logran el control a menos que haya una causa orgnica que lo impida.
Cuanto ms tarde, habr ms presin familiar, frustracin y afectacin de otras reas del desarrollo.

UN RETRASO EN EL CONTROL DE ESFNTERES

INDICA RETRASO EN EL DESARROLLO

El estreimiento fecal es otra causa de retraso.

Enuresis requerir una orientacin en el reentrenamiento del control esfinteriano. No hay que dejar de lado la relacin psicolgica con sus padres y lo padecimientos de las vas urinarias como causa de enuresis.