Principios de la Rehabilitacin Neuropsicolgica

George P. Prigatano
Npsic. Ma. Elena Orozco Zevada

Trece Principios de Rehabilitacin Neuropsicolgica

Estos principios se han desarrollado a partir de

observaciones clnicas y cientficas de las

personas que han tratado de recuperar un estilo de vida productivo y restablecer el sentido de su

vida despus de sufrir alteraciones importantes

en su funcionamiento cerebral (FC).

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Se debe comenzar con la experiencia subjetiva o fenomenolgica de los pacientes para reducir sus frustraciones y confusiones con el fin de involucrarlos en el proceso de rehabilitacin. Los sntomas de los pacientes son una mezcla del estado cognitivo premrbido y caractersticas de la personalidad, as como los cambios neuropsicolgicos asociados directamente con la patologa cerebral. La Rehabilitacin Neuropsicolgica se centra en la recuperacin de los alteraciones del funcionamiento cerebral y su manejo en situaciones interpersonales.

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La Rehabilitacin Neuropsicolgica ayuda a los pacientes a observar su comportamiento, de tal modo que les ensea los efectos directos e indirectos de la lesin cerebral. La falta de estudio de la interaccin entre la cognicin y la personalidad da lugar a la falta de comprensin de muchos temas en neurociencias cognitivas y Rehabilitacin Neuropsicolgica. Poco se sabe acerca de cmo volver a entrenar a un paciente con una alteracin cerebral de forma sistemtica porque la misma naturaleza del Funcionamiento Cerebral no se conoce completamente.

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Las intervenciones psicoteraputicas son, a menudo, una parte importante de la rehabilitacin neuropsicolgica, ya que ayudan a los pacientes (y a las familias) acepten sus prdidas personales.
Trabajar con los pacientes con dao cerebral produce reacciones emocionales, tanto en la familia del paciente, como en el personal de rehabilitacin. El manejo adecuado de estas reacciones, facilita el proceso de rehabilitacin y adaptacin.

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Cada programa de Rehabilitacin Neuropsicolgica es una entidad dinmica. Ya sea en un estado de desarrollo o de decadencia. 10) El fracaso en la identificacin de los pacientes que pueden ser o no ayudados por la Rehabilitacin Neuropsicolgica genera una falta de credibilidad para el campo. 11) Las alteraciones en la auto-conciencia despus de una lesin cerebral a menudo son mal entendidas y mal manejadas.
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12) El manejo adecuado del paciente y la planificacin de programas

de RN innovadores dependern del entendimiento que se tenga sobre los mecanismos de recuperacin y deterioro de los sntomas directos e indirectos de una lesin cerebral.
13) La rehabilitacin de pacientes con un dficit cerebral grave

requiere un enfoque cientfico y fenomenolgico. Ambos son necesarios para maximizar la recuperacin y adaptacin de los efectos de la lesin cerebral.

Despus de una lesin cerebral el estado de nimo de los pacientes vara

A

Fase aguda (30 a 60 das) o Perplejos, frustrados, cansados, confundidos En esta etapa se deben evitar las tareas innecesarias. El paciente debe permanecer tranquilo, de preferencia sin visitas. Fase intermedia (6 a 12 meses) y Fase Postaguda (1 ao) o Capacidad de insight limitada, se manifiestan las alteraciones cognitivas y en la personalidad. Frustracin y enojo.

Por qu no puedo ser independiente?

Porqu no puedo volver al trabajo?

Adems de la evaluacin, el neuropsiclogo:

O O O O

Clarifica la naturaleza del dao en el funcionamiento cerebral. Comunica las implicaciones de la Rehabilitacin Neuropsicolgica al paciente y a la familia. Interacta con el mdico y los terapeutas de otras disciplinas. Explica al paciente que ha sucedido que anda mal en sus funciones cerebrales sin abrumarlo.

Adentrarse en el campo fenomenolgico de los pacientes ayuda a reducir sus frustraciones y confusin, lo cual permitir establecer una alianza teraputica que tendr efectos positivos en la rehabilitacin del paciente.

 Comprender la situacin del paciente nos permitir ayudarlos a entender y manejar sus reacciones, especialmente con pacientes agresivos o enojados Reconocer la Fatiga cognitiva permitir modificar las actividades para aumentar el nivel de energa mental. Las malas interpretaciones por falta de conocimiento producen enojo con el paciente por parte del cuidador o de la familia. La presin laboral puede provocar una evaluacin deficiente que tendra repercusiones en la rehabilitacin del paciente. (Goldstein)

Las expresiones artsticas pueden ser especialmente tiles para el terapeuta que intenta entrar en el campo fenomenolgico Dibujos Msica Poesa

Alianza teraputica

Ninguna prueba neuropsicolgica es capaz de capturar la complejidad de la experiencia del paciente.

Las alteraciones en la auto-conciencia despus de una lesin cerebral a menudo son mal entendidas y mal manejadas.

Tenan una idea de sus limitaciones, pero lo negaban por diferentes motivos. Ej. Ella no sabe que esta ciega, ella dice que mi casa esta a oscuras Alteraciones residuales o secundarias. Mesulam: diferentes tipos de alteraciones segn el sndrome Frontal, parietal, temporal u occipital. Falta de conciencia vs negacin. Anosognosia.

12) El manejo adecuado del paciente y la planificacin de programas de RN innovadores dependern del entendimiento que se tenga sobre los mecanismos de recuperacin y deterioro de los sntomas directos e indirectos de una lesin cerebral.

El cerebro es dinmico Geschwind: Puede mejorarse o deteriorarse Riesgo de desarrollar psicosis Una intervencin precipitada puede afectar Comprensin de los mecanismos de deterioro Factores genticos - APOE

Consideraciones futuras

La recuperacin refleja por lo menos dos variables importantes: La gravedad de la lesin Estado premrbido Comprensin de los mecanismos responsables del deterioro post-RN

Los futuros programas de RN deben tener dos objetivos: 1. Facilitar la recuperacin durante los primeros aos despus de una lesin cerebral 2. Prevencin del deterioro a largo plazo.