BRONHOPNEUMONIA

Afeciune inflamatorie acut cu punct de plecare bronhiolar i extindere la esutul pulmonar. Focarele de BP se dezvolt concomitent sau succesiv, unilateral sau bilateral.

CLASIFICARE PATOGENIC 1. PRIMAR infecie pe cale bronhogenic(pneumococ)

2. DE SUPRAINFECIE complicaie a unor afeciuni pulmonare preexistente (pn. virale, broniectazii, obstrucii bronice, staza de decubit, secundar aspiraiei de coninut bical sau gastric)
3. METASTATIC infecie pe cale hematogen (stafilococ, streptococ)

BRONHOPNEUMONIA CU FOCARE DISEMINATE

MACROSCOPIE
focare mici, multiple, cu dimensiuni de 3-5mm (forma miliar) sau 2-4cm (forma acinar i lobular) separate de esut pulmonar indemn; mai frecvent n lobii inferiori i zonele postero-inferioare; palpare zone condensate, indurate; pe seciune zonele indurate apar uor proeminente, de culoare neuniform (rocat, cenuiu-glbui), aspect mozaicat, pestri; fiecare focar prezint o zon central de culoare albicios-glbuie corespunznd broniolitei, nconjurat de o zon indurat, neaerat de culoare rocat sau cenuiu-glbuie corespunztoare alveolitei; la proba docimaziei fragmentele cad la fund n ap.

BRONHOPNEUMONIA CU FOCARE DISEMINATE

MICROSCOPIE Focarul de BP este constituit din leziuni exudative bronice i alveolare cu dispoziie nodular concentric - n centru o bronhiol cu leziunile cele mai intense; n alveolele nconjurtoare leziunile sunt neuniforme, descrescnd n intensitate ctre periferia focarului: central bronhiolit purulent i alveolit leucocitar; urmeaz o zon de alveolit fibrino- leucocitar, hemoragic i cataral, iar la periferia focarului alveolita seroas. Caracterele leziunilor difer de la un focar la altul n funcie de momentul constituirii i stadiul de evoluie a focarului. In jurul focarelor de BP pot s apar n funcie de gradul obstruciei leziuni de atelectazie sau de emfizem.

BRONHOPNEUMONIA CU FOCARE CONFLUENTE

Favorizat de staza din IC, leziunile cerebrale cu hipertensiune intracranian i ocul post-operator. Macroscopie lobul afectat este voluminos, de consisten crescut. Pe seciune focare confluente de culoare neuniform rou viu - cenuiu-glbui. Conturul zonei este difuz, fr delimitare precis de esutul pulmonar nvecinat care apare hiperemic. Microscopic leziuni de broniolit i alveolit cu caractere variabile de la o zon la alta. Evoluie resorbia leziunilor - complicaii abcesul pulmonar, broniectazii, pleurezie. Nou-nscut aspiraie de lichid amniotic.

BRONHOPNEUMONIA macroscopie focare confluente

BRONHOPNEUMONIA macroscopie focare confluente

BRONHOPNEUMONIA

BRONHOPNEUMONIA
cocci gram positivi (+) - stafilococi

BRONHOPNEUMONIA
cocci gram positivi (+) - streptococi

BRONHOPNEUMONIA
bacili gram negativi (-) - Pseudomonas

BRONHOPNEUMONIA
Unele microorganisme determin aspecte morfologice particulare

Pseudomonas aeruginosa infecia se propag hematogen cu necroza pereilor vasculari pneumonie hemoragic. Arsuri i imunodeficiene cu evoluie uneori fulminant. Fibroza chistic.

Pseudomonas aeruginosa pneumonie hemoragic

Legionella pneumonia
coco-bacil scurt gram (-)
pneumonie acut exudativ fibrino-purulent - amestec de neutrofile i macrofage

Pneumonia lobar
Afectarea uniform a mai multor segmente, lob n ntregime sau a mai multor lobi; cel mai frecvent plmnul drept i lobii inferiori.

Pneumonia lobar
Stadiul de congestie 12-24 h
Macroscopicculoare roie, volum i consisten crescut, crepitaii diminuate. Microscopic hiperemie intens n septuri, exudat seros intraalveolar pe cale de a se transforma in exudat fibrinos, rare leucocite, celule descuamate, hematii, germeni

Pneumonia lobar
Stadiul de hepatizaie roie 2-3 zile

Macroscopic - culoare roie-crmizie, volum mrit, ferm, crepitaii disprute- amintete de parenchimul hepatic. Suprafaa de seciune este mat, uscat, fin granular cu docimazie negativa(fragm prelevat cade pe fundul recipientului)

Pneumonia lobar
Stadiul de hepatizaie roie 2-3 zile
Microscopic hiperemie marcat, alveolit fibrinoas, hematii, rare leucocite.capilarel e din septuri sunt dilatate,pline cu hematii iar aleolele contin exudat fibrinos cu hematii,rare PMN intraalveolare

Pneumonia lobar
Stadiul de hepatizaie cenuie 4-8 zile

Macroscopic culoare cenuie, datorit dispariiei hiperemiei i hematiilor intraalveolare, hemolizate. Suprafaa devine lucioas i umed.

Pneumonia lobar
Stadiul de hepatizaie cenuie 4-8 zile Stadiul de rezoluie 2-5 zile

Hepatizatia cenusie Microscopic hiperemie absent capilarele alveolare sunt colabate de exudatul intra alveolar, care devine progresiv neutrofilic determinnd liza enzimatic a fibrinei alveolita leucocitar. Rezolutia Neutrofilele sunt nlocuite treptat de macrofage care cur coninutul alveolar. Exudatul parial se resoarbe, parial se elimin pe cale bronic(sputa

Pneumonia lobar
Stadiul de hepatizaie cenuie

Siderofage

Pneumonia lobar Complicaii

Locale ORGANIZAREA fibroas a exudatelor de fibrin intraalveolare i din c.a.d. proces de carnificaie pulmonar. Ulterior sunt integrate n septuri determinnd fibroz interstiial. Supuraie abces pulmonar zona devine friabil; la secionare se exprim un lichid galben purulent (hepatizaie galben) De vecintate pleureziile para (serofibrinoase) i metapneumonice (purulente empiem)

La distan - 20-30% genereaz bacteriemi, care pot duce la meningite, endocardite, artrite, etc.
- oc toxico-septic resorbia de toxine microbiene

Pneumonia lobar Complicaii: proces de carnificaie pulmonar

Pneumonie cu mici focare de supuraie. Emfizem pulmonar

Pneumonie cu formare de abcese

Pneumonia lobar Complicaii: abcesul pulmonar

Abces pulmonar

Pleurezie metapneumonice (purulent empiem)

PNEUMONII VIRALE CITOMEGALOVIRUS - CMV

CMV este un virus din grupul virusurilor ADN Herpes, care determin citomegalia celulelor infectete, cu apariia unei incluzii unice intranucleare bazofilice de tip Cowdry A. Multiple mici incluzii PAS + n citolasm.

CMV determin de obicei infecie subclinic la imunocompeteni i infecie clinic la pacienii imunodeprimai. Pneumonie interstiial focal sau difuz, cu sau fr formarea de membrane hialine, exudat intraalveolar, hemoragie i fibroz. CMV infecteaz celulele epiteliale i endoteliale.

PNEUMONII VIRALE CITOMEGALOVIRUS - CMV

Celulele infectate au talie mare, un singur nucleu cu o singur incluzie de talie mare care determin aspectul de ochi de bufni. Aspirat bronic, col. Giemsa

PNEUMONIE VIRAL CITOMEGALOVIRUS - CMV

PNEUMONII VIRALE Herpes Simplex

(virusuri AND tipul I i II)

Dou modele de infecie a tractului respirator.

Traheobronit necrotizant. Diseminare hematogen

Traheobronita necrotizant. Rspndire prin contiguitate dup aspirarea de particule virale de la nivelul unor leziuni infectate ale CAS. Microscopic - submucoasa i mucosa traheei sunt complet necrotice, i nlocuite cu un exudat fibrino purulent, care face dificil vizualizarea IHC sau ME. Procesul se extinde la bronhii i bronhiole. In esutul nconjurtor pot fi focare hemoragice i necroze parenchimatoase.

PNEUMONII VIRALE
Herpes Simplex (virusuri AND tipul I i II)

Celule atipice i gigante multinucleate cu nuclei mari cu aspect sticlos sau coninnd o incluzie Cowdry de tip A.

Pneumonia cu Pneumocystis (carinii)

Protozoar care la om determin infecii aproape exclusiv pulmonare. Infiltrat interstiial limfo-plasmocitar i un exudat spumos intraalveolar, n care se gsesc parazii chiste, forme libere i trofozoizi. Chistele sunt formaiuni rotunde de 4microni. Chistele conin numeroi sporozoizi care n afara chistului se transform n trofozoizi. Pc col. cu argint (GMS) i gram (gram pozitive), iar trofozoizii cu Giemsa. Leziune prin ataamentul selectiv la pneumocitul de tip I. Diagnostic sput, LBA, biopsie pulmonar. Tratament cu bactrim sau pentamidine. PPC este frecvent n AIDS (infecii recurente)i variabil la ali imunodeficieni.

Pneumonia cu Pneumocystis (carinii) - Grocott Methenamine Silver

Pneumonia cu Pneumocystis (carinii) - Grocott Methenamine Silver

Pneumonia cu Pneumocystis (carinii) exudat alveolar

Aspect tridimensional cu structur de fagure n care plutesc paraziii. Col. Giemsa

Pneumonia cu Pneumocystis (carinii) exudat alveolar

Pneumonia cu Pneumocystis (carinii)

Aspirat bronic cu chisturi de Pc albastru de toluidin

Chisturile de Pneumocystis carinii conin pn la 8 corpi intrachistici (sporozoizi), care pot fi observai n citoplasma macrofagelor sau n exudatul spumos. Col. Giemsa.

Aspergiloza

Aspergiloz cretere de tip radiar cu invazia pereilor vasculari

Forme patologice aspergilomul intracavitar, aspergiloza invaziv, aspergiloza bronho-pulmonar . alergic, aspergiloza traheo-bronic. Apare la imunodeprimai, mai ales la pacienii cu leucemie acut.

Aspergiloz bronhopneumonie cu invazie

vascular, hemoragie i necroz

Pneumonie hemoragic necroticoischiemic

Pneumonie cu aspergilus

Pneumonie cu aspergilus

Aspergilom