PLACENTA PREVIA

Concepto
es una complicacin del embarazo en la que la placenta se implanta y desarrolla en el segmento inferior del tero, ocluyendo a veces el orificio cervical interno .

La placenta se denomina previa porque antecede a la presentacin a partir de la semana 20 de gestacin.

Por lo general suele ocurrir durante el segundo o tercer trimestre, aunque puede tambin suceder en la ltima parte del primer trimestre.

Frecuencia
1/200 partos y causa el 15-20% de las hemorragias de la segunda mitad de gestacin

Para nulparas la incidencia es de 0.2%, mientras que en multparas puede ser mayor a 5% La placenta previa ocurre en el 1% de las embarazadas despus de una cesrea.

Clasificacin
ser clasifica en 4 tipos basado en la localizacin relativa de la placenta en el orificio cervical:

Placenta oclusiva parcial Placenta oclusiva total Placenta marginal Placenta de insercin baja

Placenta oclusiva parcial

Cuando la placenta cubre parte pero no todo el orificio cervical interno.

Una placenta oclusiva parcial al comenzar el trabajo de parto puede transformarse en una marginal por dilatacin del cuello.

Placenta oclusiva total

cuando la placenta cubre enteramente el orificio cervical

Placenta marginal
cuando el borde de l a placenta esta en contacto con el orificio cervical interno, pero sin cubrirlo

En la mayora de los casos no llegan a trmino como tales; pues como consecuencia del desarrollo del segmento uterino inferior a partir de las 32 semanas, la placenta es desplazada en sentido ceflico.

Placenta de insercion baja

cuando la placenta esta localizada cerca (a 3 cm.) pero no est en contacto con el orificio cervical interno.

Etiologia

Tarda aparicin de la capacidad de fijacin del trofoblasto.

Capacidad de fijacin del endometrio disminuida.

Causas placentarias
ovulares.
Todas aquellas que favorezcan el aumento del tamao de la placenta o bien su superficie de implantacin. o por procesos especficos que afectan a los vasos vellositarios interfiriendo en la nutricin fetal Tales como:

Reduccin en el oxigeno teroplacentario

Embarazo gemelar eritroblastosis placenta capsular Un retardo en la actividad histoltica del trofoblasto

Diabetes
Anemia

Causas maternas de Antecedentes

Uterinas.
todas aquellas que alteran el endometrio o al miometrio perturbando la nidacion normal de la placenta Tales como:

cesrea (Un endometrio cicatrizado )

legrado uterino energicos o abortos a repeticion multiparidad edad sobre 35 aos intervalo intergensico corto miomas submucosos y plipos endometriales endometritis antecedente de Placenta Previa

Factores de riesgo

Cicatrices uterinas Edad avanzada Mujeres multiparas

Abortos a repeticin

Embarazo mltiple

Fisiopatologia
El segmento inferior es una regin inadecuada para la insercin placentaria, por presentar:

Endometrio:
de menor grosor que determina una decidua ms delgada y con menor vasculatura Las vellosidades invaden en ocasiones su pared y an rganos vecinos (acretismo placentario)

Placenta:

ms extendida, aplanada de bordes irregulares con escaso desarrollo de tabiques entre cotiledones.

Fisiopatologia
Membranas:
en el borde placentario son ms gruesas , rugosas en la vencidad de los cotiledones y menos elsticas

Cordn:
Suele tener una implantacin excntrica y en ocasiones adoptar la forma de insercin velamentosa.

existe mayor frecuencia de RPM.

Membranas en la placenta normoinserta

Membranas en la placenta previa

Cuadro clinico
aparece en forma brusca e inesperada, la mayora de las veces en reposo e incluso durante el sueo sangre liquida, roja rutilante, que sobrepasa los 500 ml Cesa espontneamente.

Existe tendencia a la hemostasia espontnea.

Hemorragia indolora que aparece cerca del final del 2do trimestre o despus.

En la placenta implantada cerca OCI hemorragia aparece hasta inicio de parto.

Diagnostico
elaboracin de una historia clnica completa : el examen clnico incluir :
la evaluacin ginecolgica con espculo debe evitarse el tacto vaginal la evaluacin abdominal revelar un soplo placentario bajo, una posicin fetal anmala (Podlico, transverso, oblicuo) y si hay una situacin fetal longitudinal (podlico o ceflico), la presentacin no estar encajada debe estar enfocada a determinar los factores de riesgo condicionantes de una placenta previa

Metodos complementarios
ECOGRAFA. Es el mtodo ms simple, preciso y seguro, se utiliza para localizar la placenta con exactitud. la cual permite establecer con exactitud el diagnstico en un 98% de los casos. La USG transvaginal es una tcnica segura que ha permitido mejorar la exactitud diagnstica. En las gestaciones tempranas la evaluacin posterior puede revelar con bastante frecuencia falsos positivos por ello el diagnstico final lo determina la ecografa del III trimestre.

Placenta oclusiva total

Placenta previa oclusiva total. (OCI: Orificio cervical interno. PL: Placenta.).

Placenta marginal

Placenta previa marginal. (OCI: Orificio cervical interno. P: placenta

Placenta de insercion baja

Metodos complementarios
RESONANCIA MAGNETICA tiles en el diagnostico de placenta previa cuando las imgenes de ecografa abdominal no han sido satisfactorias. Con la ventaja de realizar el examen sin la vejiga llena. Particularmente til en el rastreo de placentas posteriores.

Diagnostico diferencial
Causas no uterinas de sangrado vaginal
Erosin cervical Laceracin vaginal Rotura de varices hemorragicas hematuria Desprendimiento prematuro de placenta Rotura uterina Torsion del utero Rotura de vasos previos Rotura del seno marginal Neoplasias uterinas

Causas uterinas de sangrado vaginal

Tratamiento
Depende fundamentalmente de que la paciente est o no de parto. los factores bsicos que hay que considerar son: El estado de la madre El estado fetal

La variedad anatmica de la placenta previa

El estado de las membranas La existencia o no de dilatacin cervical y su grado La eventualidad de un factor desfavorable asociado: esttica fetal anmala, cesrea previa

Conducta durante el embarazo:

En los casos de hemorragia masiva y persistente se realizar de inmediato cesrea. En los dems casos, las medidas son las siguientes: Reposo en cama y administracin de sedantes del miometrio (betaadrenrgicos) Valoracin de la prdida sangunea (Hb y HCT) y tipificacin de la sangre.

No practicar tactos vaginales

Constatacin de la vitalidad y estado fetal

Localizacin de la placenta por ecografa

Antes de las semanas 33 34 de embarazo, la conducta expectante es la habitual, tratando de ganar 3 4 semanas. Estn indicados los corticoides

Despus de la semana 37, ante cualquier prdida hemorrgica importante se impone la cesrea.

Conducta durante el parto:

Va abdominal mediante operacin cesrea: El objetivo es detener la hemorragia por vaciamiento rpido del tero. No todas las placentas previas deben resolverse por esta va.

Va vaginal: Su objetivo es tratar de detener la hemorragia por descenso de la presentacin y compresin de los cotiledones desprendidos contra la pared del tero.

Complicaciones

Maternas

Hemorragia (chock) Infeccion Acretismo placentario

Fetales

Prematuridad Hemorragia (hipoxia, SF) Prolpaso de cordon