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ANAFILAXIA NA INFNCIA
FERNANDA RAYLLER THAIS FILIZOLA
11/29/12

ANAFILAXIA
Reao

alrgica sistmica grave

incio sbito evoluo rpida Potencialmente fatal

Acomete:
Pele e mucosas (80-90%) Aparelho respiratrio (70%)
11/29/12 Trato

gastrointestinal (30-40%)

EPIDEMIOLOGIA
Mais Mais Mais

comum no sexo masculino em menores de 15 anos comum no sexo feminino em maiores de 15 anos frequente e grave quando o agente administrado via parenteral um fator de risco com asma, DPOC e mastocitose tem maior risco de anafilaxia fatal

Atopia

Paciente
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DESENCADEANTES MAIS COMUNS

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CLASSIFICAO
Etiologia Tempo Gravidade
Leve Moderada Grave

de incio

Precoces e Tardias

Local
Locais e Sistmicas

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FISIOPATOLOGIA (mediada por IgE)


SENSIBILIZAO PRVIA

PRODUO DE IgE ESPECFICA CONTRA O IMUNGENO SENSIBILIZAO DE MASTCITOS E BASFILOS C/ AUMENTO DOS NIVEIS DE AMPc E CA INTRACELULARES

HISTAMINA

TRIPTASE QUINASE

NOV O CONT ATO

HEPARINA

CITOCINAS PROSTAGLANDINA
LEUCOTRIENO

Ex: alimentos, veneno, ltex, alguns medicamentos (beta-lactmicos 11/29/12

FATOR ATIVADOR PLAQUETRIO

FISIOPATOLOGIA
complemento)

(mediada por

Agregrados proticos e reaes por complexo imune

Ativao do complem ento Gerao de fragmentos (C3, C4a e C5a) Ativao dos mastcit os

Ex: soros hiperimunes, gamaglobulinas, contraste radiolgico, 11/29/12 plasmticos produtos

FISIOPATOLOGIA

(mediada por ativao direta de mastfilos e basfilos)


drogas

exercci os

No exigem sensibiliz ao prvia

Manifesta o direta

Ex: opiceos , contraste 11/29/12 radiolgico e exerccio

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MANIFESTAES CLNICAS

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DIAGNSTICO

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EXAMES COMPLEMENTARES
No

so necessrios para o diagnsticoapenas o confirmam


Testes laboratoriais (principais mediadores liberados durante a
degranulao):

Histamina

Pico de 5-10min, com declnio rpido e niveis basais de 30-60 min Seus metablitos urinrios podem ser detectados at 24h aps o inicio da anafilaxia

Beta-triptase

Pico de 1-2h e meia vida de 2h

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ASMA ASPIRAO

DE CORPO ESTRANHO

INTOXICAO ALIMENTAR MALFORMAO

RESPIRATRIA OU

GASTROINTESTINAL
SINDROME
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DA MORTE SBITA DO

TRATAMENTO (1 ETAPA)

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TRATAMENTO (2 ETAPA)
Anti-histamnicos:
Manter o paciente em Reduzem o prurido, urticria, angioedema e sintomas nasais. observao, principalmente os mais graves H2+H1 = mostrou-se mais efetivo para sintomas cutneos importantes

Difenidramina + ranitidina

Corticides:
Nenhum estudo mostrou benefcio na anafilaxia
11/29/12 nova

Benefcio na preveno de reao bifsica (recada sem

exposio de 48-72h- presente em 1-20%)

TRATAMENTO (2 ETAPA)
Broncodilatadores:
Para pacientes com broncoespasmo Paciente beta-bloqueado, que se mantm sintomtico aps

uso de adrenalina, pode se beneficiar com glucagon (reverte hipotenso e broncoespasmo por mecanismo independente do receptor beta-adrenrgico)

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TRATAMENTO

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CONSIDERAES FINAIS
Paciente

com comprometimento respiratrio, com necessidade de IOT e com choque anafiltico refratrio a adrenalina devem ser internados em UTI paciente com sintoma refratrio a primeira dose de adrenalina devem ser internados por pelo menos 24h

Todo

Devem

receber alta com orientaes sobre a possibilidade de reao bifsica e como reconhec-la. 11/29/12

BIBLIOGRAFIA

Departamento Materno Infantil- Hospital Israelita Albert Einstein; DIRETRIZES ASSISTENCIAIS, RECOMENDAES PARA O DIAGNSTICO E TRATAMENTO DA ANAFILAXIA, 2012

Associao Brasileira de Alergia e Imunopatologia, Sociedade Brasileira de Anestesiologia. ANAFILAXIA: DIAGNSTICO. PROJETOS DIRETRIZES, 2011. Disponvel em http://www.projetodiretrizes.org.br/diretrizes11/anafilaxia_diagnostico.pd . Simpsio: Urgncias e emergncias imunolgicas, ANAFILAXIA E REAES ANAFILACTIDES; Medicina, Ribeiro Preto, 36: 399-403, abr./dez. 2003

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