CANCER ENDOMETRIO

INCIDENCIA

Ao 2000: 189 mil Ms frecuente: Amrica del Norte, Europa y Amrica del Sur (alguna reas) Menos frecuente: Asia y frica Incidencia USA: 1-2% Pico: 60-70 aos Menores de 40 aos: 2-5%

FACTORES DE RIESGO

Edad: mas de 40a Raza: caucsica Radioterapia APP y AHF

Menarca temprana Menopausia tarda Nuliparidad SOP Ciclos anovulatorios Obesidad Tamoxifeno (SERM) Terapia de reemplazo estrognica

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

Por estimulacin estrognica sin oposicin de progesterona Vara desde un estado fisiolgico exagerado hasta un carcinoma in situ

Clasificacin de las hiperplasias endometriales

Tipo de hiperplasia Sin atipia: Simple (qustica) Compleja (adenomatosa) Con atipia: Simple (qustica) Compleja (adenomatosa) Malignizacin (%)

1 3
8 29

HISTOLOGA

Carcinoma endometroide (80%)

Adenocarcinoma Adenoacantoma (adenocarcinoma con metaplasia escamosa) Carcinoma adenoescamoso

Adenocarcinoma mucinoso Adenocarcinoma seroso papilar Adenocarcinoma de clulas claras Carcinoma indiferenciado Carcinoma mixto

CLNICA

Asintomticas (menos 5%) Sangrado uterino anormal (90% es el nico signo) Hematmetra o pimetra (estenosis cervical) Descarga vaginal purulenta Sensacin de presin o malestar plvico Ascitis Metstasis hepticas y/o epiploicas

DIAGNSTICO

US:

Endometrio <5mm: valor predictivo negativo 96%

Tipo de tumor Grado histopatolgico:

Biopsia endometrial

Gx: no determinable G1: bien diferenciado G2: moderadamente diferenciado G3: indiferenciado

Engrosamiento del endometrio con lmites algo imprecisos en algunas zonas. Intenso mapa color intraendometrial. Dx ecogrfico: carcinoma de endometrio.

CLASIFICACIN DE LA ETAPA QUIRRGICA (FIGO 1988)

Lavado peritoneal Exploracin abdominal y plvica Reseccin lesin sospechosas metstasis Histerectoma Salpingooferectoma bilateral Reseccin ganglios plvicos y paraarticos sospechosos (linfadenectoma completa solo alto riesgo)

CLASIFICACIN DEL GRADO HISTOLGICO

Patrn de crecimiento slido no escamoso o no morular:

G1: <5% G2: 6-50% G3: >50%

TRATAMIENTO

Radioterapia:

Pre-postQx No en etapa 1 G1 o G2 Disminuye riesgo de recurrencia pero poco efecto en supervivencia

Progestgenos: solo lesiones bien diferenciadas Quimioterapia: etapas III y IV

PTES <35a

Hiperplasia atpica severa puede confundirse con carcinoma endometrial G1 Buscar condiciones subyacentes productoras de estrgenos:

Tumor de clulas de la granulosa SOP Obesidad

Hiperplasia atpica: progestinas

PRONSTICO RESERVADO

Edad avanzada G3 Carcinoma seroso papilar o de clulas claras Invasin miometrial profunda (etapa 1C) Compromiso linfovascular Citologa peritoneal positiva Afectacin cervical (etapa 2) CA 125

BIBLIOGRAFA

Benedet, J.L. et al. Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynaecological Cancers FIGO Committee on Gynecologic Oncology; International Journal of Gynecology and Obstetrics; pp 207-312, 2000. Berek, J. et al. Ginecologa de Novak; 12va edicin, McGraw Hill Interamericana; 1997, pp 1057-1092. Galcern, J. Carcinoma de endometrio: incidencia y mortalidad; Ginecologa y Obstetricia Clnica; pp 8-10, 2003.