HEMOSTASIA

Propiedad fisiolgica para evitar la prdida de sangre.

Cuatro fases:
1) Vasoconstriccin (msculo liso) y compresin. 2) Formacin del tapn plaquetario: agregacin plaquetaria

3) Coagulacin
4) Retraccin del cogulo y Fibrinolisis: Cicatrizacin del vaso

FUNCIONES DE LAS PLAQUETAS

Pequeos cuerpos casi incoloros, en forma de disco o huso, de unos 2 - 4 de dimetro, con una vida media de 10 das. Se forman en la mdula sea , pulmones y bazo, a partir de la rotura de los megacariocitos. Recuento de plaquetas en el adulto: 150.000 300.000 mm3

Protector de endotelios vasculares (adherencia) Formacin trombo plaquetario (agregacin) Formacin cogulo sanguneo

(aglutinacin)
Retraccin del cogulo Fibrinolsis, inflamacin e inmunidad

FORMACION DEL TAPON PLAQUETARIO

Es un proceso que se desarrolla en 3 fases:
Adhesin Agregacin Reaccin de liberacin

TAPN PLAQUETARIO (Hemostasia Primaria)

Lesin endotelio al descubierto
Factor von Willebrand recubre el endotelio al que se pegan las plaquetas.

Reaccin de liberacin plaquetaria:

Serotonina y tromboxano A2 estimulan la vasoconstriccin. Vuelven pegajosas a otras plaquetas.

AGREGACION PLAQUETARIA

Tapn plaquetario:
Trombina y fibringeno. Las plaquetas cambian de forma.

TROMBO BLANCO

FORMACIN DEL TAPN PLAQUETARIO

En ausencia de dao vascular, las plaquetas se repelen entre s y tambin son repelidas por el revestimiento endotelial de los vasos.
Este proceso est mediado por la PROSTACICLINA (PGI2, derivado del cido Araquidnico) producida por el propio endotelio.
Evita que se produzca una coagulacin inadecuada de la sangre.

ADHESION
Factor de Von Willebrand (segregado por las cels. endoteliales)

La lesin del endotelio de los vasos expone el tejido

subendotelial a la sangre. Las plaquetas comienzan a hincharse, adoptan formas irregulares, se contraen, siendo capaces de adherirse a las protenas del colgeno expuestas, que han quedado cubiertas por el Factor de von Willebrand.

REACCION DE LIBERACIN
Factor plaquetario 4 (Fp4)
Factores que modifican la permeabilidad vascular ADP Las plaquetas liberan los productos de sus grnulos (al adherirse al colgeno): ADP, serotonina y tromboxano A2

(una PG). Ambos estimulan la vasoconstriccin flujo

sanguneo al vaso daado. Los fosfolpidos expuestos en la membrana plaquetaria participan en la activacin de los factores de coagulacin.

AGREGACION
El ADP y el Tromboxano liberado por las plaquetas

adheridas al colgeno expuesto hacen que se adhieran

ms plaquetas a las ya adheridas, que a su vez hacen que se liberen ms sustancias, las cuales favorecen ms la adhesin. Esto produce un tapn plaquetario en el vaso lesionado, que resulta fortalecido por la activacin de los factores de la coagulacin del plasma.

FORMACIN DEL TAPN PLAQUETARIO

Formacin del trombo hemosttico

AGREGACIN PLAQUETARIA

COAGULACIN SANGUNEA

FACTORES DE LA COAGULACIN
Protenas plasmticas del grupo globulinas , que se encuentran de forma inactiva. Se sintetizan en el hgado, y se activan en cascada.
Si estimulan procoagulantes Si inhiben anticoagulantes
Aunque debe de haber equilibrio, predominan los anticoagulantes, excepto cuando se rompe un vaso.

FACTORES DE LA COAGULACION
Vida media: 4-6 h. (FVII) a 72 h. (fibringeno)

Factores Vitamina K dependientes:

Protrombina (F II) Factor VII Factor IX Factor X Protenas C y S

FACTORES DE LA COAGULACIN

COAGULACIN
Conversin de la protena soluble fibringeno en fibrina, por la accin del enzima trombina. Factores que ponen en marcha la coagulacin:
Traumatismo pared vascular Traumatismo de la propia sangre Contacto de la sangre con clulas endoteliales daadas, rugosas, o con colgeno .

ETAPAS DE LA COAGULACION

1/ Formacin del activador de protrombina

2/ Conversin de la protrombina en trombina 3/ Conversin de fibringeno en fibrina

VIAS DE LA COAGULACIN
La conversin de fibringeno en fibrina puede producirse por cualquiera de las dos vas:
ntrinseca extrnseca

VIA INTRINSECA DE LA COAGULACION

Se desencadena por: Traumatismo de la sangre. Contacto de la sangre con colgeno de la pared vascular daada. Tarda 2 6 minutos en provocar coagulacin. VIA EXTRINSECA DE LA COAGULACION Se desencadena por contacto de la sangre con tejidos daados. Tarda 15 segundos en provocar coagulacin Ambas convergen en la activacin del Factor X comenzando la VIA COMUN

VIAS DE LA COAGULACIN

COAGULACIN DE LA SANGRE

RETRACCIN DEL COGULO

Tras la formacin del cogulo firme de fibrina, en 30 60 min. se produce una intensa retraccin del cogulo, que exprime en su interior todo el suero atrapado, glbulos rojos y plaquetas, lo que contribuye a un mayor espesamiento y cierre

hermtico del orificio vascular.

Depende de las plaquetas fundamentalmente, pero tambin del fibringeno y el factor XIII.

PAPEL DEL CALCIO EN LA HEMOSTASIA

El proceso de coagulacin requiere una
cantidad adecuada de iones calcio.
Los niveles plasmticos de calcio nunca disminuyen lo suficiente como para alterar la coagulacin. Sin embargo, es posible prevenir la coagulacin de una muestra de sangre extrada del organismo, disminuyendo la concentracin plasmtica de calcio, aadiendo sustancias que se unan a l, como el EDTA o citrato.

ANTICOAGULANTES ENDGENOS (INTRAVASCULARES)

Las clulas endoteliales vasculares no lesionadas, previenen la coagulacin liberando sustancias que la inhiben.
1.-Antitrombina III

2.-Prostaciclina: Actua como antagonista del tromboxano A2

3.-Heparina: Interacciona con la antitrombina III para inhibir la accin de la trombina. 4.-Trombomodulina: Al unirse a la trombina, activa la proteina C que inhibe al factor V y VII.

FIBRINOLISIS
Es el paso final de la hemostasia y consigue la recanalizacin del vaso.
Se realiza a travs de la activacin de una protena plasmtica:
plasmingeno

FIBRINOLISIS (disolucin del cogulo)

Activadores del Plasmingeno

Plasmingeno o Profibrinolisina Activadores del Plasmingeno: Activador del Plasmingeno Vascular Uroquinasa Estreptoquinasa Calicreina, FXIa, FXIIa La Plasmina digiere: Fibrina Fibringeno Protrombina Factores Va, VIIIa, XIIa

Plasmina o Fibrinolisina

Fibrina

PDF

Sistemas de control: para evitar que la sangre sea incoagulable: Inhibidores de la Plasmina: -2-Antiplasmina -2-Macroglobulina